胸椎骨折并截瘫护理查房8.3复习过程.ppt

JINGZHOU HOSPITAL胸椎骨折并截胸椎骨折并截瘫护理理查房房8.38.3JINGZHOU HOSPITAL概概 述述 脊柱骨折和脱位约占全身骨折的脊柱骨折和脱位约占全身骨折的5 5，其中，其中颈椎损伤最多见约占颈椎损伤最多见约占4343，其次是腰椎和胸椎，其次是腰椎和胸椎分别为分别为2727和和2020。脊柱损伤男性明显多于女。脊柱损伤男性明显多于女性，约占性，约占8282。多发于战争、地震、建筑伤、。多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤交通伤和运动伤。JINGZHOU HOSPITAL-3-临床表现临床表现伤部疼痛伤部疼痛 活动受限活动受限 X X线、线、CTCT、MRIMRI检查检查有严重的外伤史有严重的外伤史JINGZHOU HOSPITAL-4-治治 疗疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴大剂量甲强龙静滴治疗治疗 。椎体切开减压内固椎体切开减压内固定治疗。定治疗。JINGZHOU HOSPITAL病史简介病史简介床号：床号：38 38 李昌红李昌红 男男 61 61岁岁 诊断：日诊断：日1 1.胸胸4 4椎体骨折椎体骨折 2 2.胸髓损伤并截瘫胸髓损伤并截瘫患者于患者于20142014年年7 7月月1818日日8AM8AM骑摩托车意外摔倒，当骑摩托车意外摔倒，当即感觉胸部以下感觉和运动功能丧失，左肩部疼即感觉胸部以下感觉和运动功能丧失，左肩部疼痛，伴随活动受限，无昏迷，喷射性呕吐，大小痛，伴随活动受限，无昏迷，喷射性呕吐，大小便失禁等症状，未行任何诊治，立即被人送到我便失禁等症状，未行任何诊治，立即被人送到我院，入院后行拍片检查后诊断为：院，入院后行拍片检查后诊断为：1 1、胸、胸4 4椎体骨椎体骨折折 2 2、胸髓损伤并截瘫。、胸髓损伤并截瘫。JINGZHOU HOSPITALT 36.6T 36.6 P78 P78次次/分分 R19R19次次/分分 BP125/80mmHgBP125/80mmHg推车入病房，神志清楚，巩膜无黄染，浅表淋巴推车入病房，神志清楚，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，呼吸音清，腹部软，被动体位。脊柱居结未及，呼吸音清，腹部软，被动体位。脊柱居中，活动可，双上肢运动感觉可，腰椎无侧弯，中，活动可，双上肢运动感觉可，腰椎无侧弯，T10-12T10-12棘间及双侧椎旁压痛（棘间及双侧椎旁压痛（+），双下肢麻痛，），双下肢麻痛，稍肿胀，活动受限。改良稍肿胀，活动受限。改良AshworthAshworth分级双下肢肌分级双下肢肌张力均为张力均为2 2级，双膝阵挛（级，双膝阵挛（+），双踝阵挛（），双踝阵挛（+），），双下肢深感觉减退。双下肢深感觉减退。病史简介病史简介JINGZHOU HOSPITAL病史简介病史简介于于20142014年年7 7月月2525日在全麻下行日在全麻下行“胸椎管后路胸椎管后路减压术减压术+胸胸5 5椎体骨折切开复位内固定术。椎体骨折切开复位内固定术。”术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，伤口引流管一根，行负压引流，留无渗血，伤口引流管一根，行负压引流，留置尿管通畅。置尿管通畅。JINGZHOU HOSPITAL 辅助检查辅助检查MRIMRI检查示：胸检查示：胸5 5椎体压缩性骨折，并相应椎体压缩性骨折，并相应层面椎管狭窄及脊髓受压。层面椎管狭窄及脊髓受压。JINGZHOU HOSPITAL 护理评估（术前评估）护理评估（术前评估）全身评估全身评估 ：评估患者现病史、外伤史、既往史、过敏史评估患者现病史、外伤史、既往史、过敏史是否使用阿司匹林、活血化瘀类药物是否使用阿司匹林、活血化瘀类药物有无冠心病、高血压病、糖尿病有无冠心病、高血压病、糖尿病意识、体温、脉搏、呼吸、血压意识、体温、脉搏、呼吸、血压 专科评估专科评估 ：评估患肢血液循环情况、患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、评估患肢血液循环情况、患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、动脉搏动肿胀的程度、动脉搏动有无肺炎、感染、血栓有无肺炎、感染、血栓疼痛部位程度和性质疼痛部位程度和性质安全风险安全风险 压疮、坠床、跌倒等风险压疮、坠床、跌倒等风险 JINGZHOU HOSPITAL 护理评估（术后评估）护理评估（术后评估）生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压专科情况：患肢肿胀、疼痛肢端血运、感觉运动、专科情况：患肢肿胀、疼痛肢端血运、感觉运动、伤口渗血及引流液的量、颜色、性状伤口渗血及引流液的量、颜色、性状并发症：深静脉血栓、切口感染、神经和血管损并发症：深静脉血栓、切口感染、神经和血管损伤及便秘伤及便秘 安全风险：安全风险：管道滑脱：管道滑脱：8 8分分压疮：压疮：1616分分跌倒跌倒 ：3 3分分自理能力自理能力:20:20分分JINGZHOU HOSPITAL 护理问题护理问题P1P1疼痛疼痛:与疾病有关与疾病有关P2P2焦虑焦虑:与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关P3P3有神经进一步损伤的可能有神经进一步损伤的可能:与腰与腰3 3爆裂性骨爆裂性骨折有关折有关P4P4躯体移动障碍躯体移动障碍:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关P5P5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧与骨折需长期卧床有关床有关P6 P6 相关知识缺乏相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识缺乏术前术后等配合知识JINGZHOU HOSPITAL7 7月月1818日日P P:疼痛疼痛 与骨折损伤有关与骨折损伤有关I I：1.1.指导病人绝对卧床休息指导病人绝对卧床休息2.2.指导其正确翻身动作（轴线翻身）指导其正确翻身动作（轴线翻身）3.3.必要时遵医嘱予以双氯灭痛霜塞肛必要时遵医嘱予以双氯灭痛霜塞肛4.4.予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力意力O O：7.18 22:007.18 22:00疼痛缓解疼痛缓解 JINGZHOU HOSPITAL7 7月月1818日日P:P:排尿方式的改变排尿方式的改变:与保留导尿有关与保留导尿有关I:1.I:1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞 2.2.每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作无菌操作 3.3.鼓励患者多饮水鼓励患者多饮水 4.4.定时开放尿管，训练膀胱功能定时开放尿管，训练膀胱功能 5.5.观察尿液的性质、量、颜色观察尿液的性质、量、颜色0:1/80:1/8尿管未拔。尿管未拔。JINGZHOU HOSPITAL7 7月月1919日日P P：焦虑：焦虑 与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关I I：1.1.介绍床位医生、护士，关心体贴病人，介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉。倾听病人主诉。2.2.告知相关知识，介绍成功病例，增加患告知相关知识，介绍成功病例，增加患 者信心。者信心。3.3.提供舒适环境。提供舒适环境。0 0：7.24 15:007.24 15:00患者情绪稳定患者情绪稳定JINGZHOU HOSPITAL7 7月月2020日日P:P:体温升高体温升高,上午上午10pm10pm查体温查体温38.938.9。I:1.I:1.保持室温适宜。保持室温适宜。2.2.物理降温。物理降温。3.3.药物降温。药物降温。O:7.20 11:00O:7.20 11:00体温恢复正常。体温恢复正常。JINGZHOU HOSPITAL7 7月月2828日日P:P:跌倒的风险跌倒的风险I:1.I:1.掌握患者的基本情况，评估患者跌倒的风险掌握患者的基本情况，评估患者跌倒的风险 因因素（行动需要协助，服用降压药和利尿药），素（行动需要协助，服用降压药和利尿药），跌跌倒评分倒评分3 3分分2.2.嘱患者穿防滑鞋，下床活动时家属扶行或用助行嘱患者穿防滑鞋，下床活动时家属扶行或用助行器。器。3.3.保持地面清洁干燥。灯光照明良好，病房设施摆保持地面清洁干燥。灯光照明良好，病房设施摆放合理放合理。O:O:患者住院期间未发生跌倒患者住院期间未发生跌倒JINGZHOU HOSPITAL7 7月月2828日日P:P:压疮的风险压疮的风险I:1.I:1.压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。2.2.压疮的防治包括定时翻身压疮是脊髓损伤患者压疮的防治包括定时翻身压疮是脊髓损伤患者 主要的并发症。主要的并发症。3.3.压疮的防治包括定时翻身，减压；注意营养，压疮的防治包括定时翻身，减压；注意营养，保持皮肤清洁干燥，避免烫伤、擦伤的皮肤损伤。保持皮肤清洁干燥，避免烫伤、擦伤的皮肤损伤。发生压疮后原则上保守治疗，如果长期不愈，应发生压疮后原则上保守治疗，如果长期不愈，应采用手术治疗。采用手术治疗。压疮评分压疮评分9 9分。分。O:O:患者住院期间未发生压疮。患者住院期间未发生压疮。JINGZHOU HOSPITAL护理诊断：P1P1疼痛疼痛:与疾病有关与疾病有关P2P2焦虑焦虑:与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关P3P3有神经进一步损伤的可能有神经进一步损伤的可能:与腰与腰3 3爆裂性骨爆裂性骨折有关折有关P4P4躯体移动障碍躯体移动障碍:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关P5P5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧与骨折需长期卧床有关床有关P6 P6 相关知识缺乏相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识缺乏术前术后等配合知识JINGZHOU HOSPITAL护理诊断：P7P7有引流低效的可能有引流低效的可能:与术后放置引流管有关与术后放置引流管有关P8P8排尿方式的改变排尿方式的改变:与保留导尿有关与保留导尿有关P9 P9 有感染的危险有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有与长期卧床抵抗力下降有关关P10P10便秘便秘:与长期卧床有关与长期卧床有关P11P11康复知识缺乏康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识缺乏康复锻炼知识JINGZHOU HOSPITAL7 7月月2525日日P:P:有引流低效的可能有引流低效的可能:与术后放置引流管有与术后放置引流管有I:1.I:1.妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，打折，保持引流通畅。保持引流通畅。2.2.观察并记录引流液的量及颜色。观察并记录引流液的量及颜色。3.3.翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等。翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等。0:7.27 10:000:7.27 10:00引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱。脱。JINGZHOU HOSPITAL7 7月月2525日日P P：有感染的危险：有感染的危险 与长期卧床抵抗力下降有关与长期卧床抵抗力下降有关I:1.I:1.严格执行无菌操作严格执行无菌操作 2.2.病房减少陪客，定时空气消毒病房减少陪客，定时空气消毒 3.3.鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰 4.4.遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素 5.5.监测体温、血象的变化监测体温、血象的变化0:7.31 17:000:7.31 17:00患者体温、血象正常患者体温、血象正常JINGZHOU HOSPITALP P：便秘：便秘 与长期卧床有关与长期卧床有关I:1.I:1.指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物。指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物。2.2.创造适合的排便环境及充足的排便时间。创造适合的排便环境及充足的排便时间。3.3.指导腹部按摩，刺激肠蠕动。指导腹部按摩，刺激肠蠕动。4.4.遵医嘱使用甘油灌肠剂外用。遵医嘱使用甘油灌肠剂外用。5.5.指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。0:7.22 15:000:7.22 15:00患者大便已解。患者大便已解。JINGZHOU HOSPITALP:P:康复知识缺乏康复知识缺乏 缺乏康复锻炼知识缺乏康复锻炼知识I I:1.:1.:1.:1.向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒。恒。2.2.告诉患者告诉患者腰背肌腰背肌、股四头肌股四头肌的锻炼方法。的锻炼方法。3.3.向心性按摩大小腿肌肉，向心性按摩大小腿肌肉，3-53-5次次/天，天，3030分钟分钟/次，平次，平时将关节置于功能位。时将关节置于功能位。4.4.嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽。嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽。JINGZHOU HOSPITAL功能锻炼功能锻炼第一阶段：（共 3-5天）仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由 30开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。JINGZHOU HOSPITAL功能锻炼功能锻炼踝关节背伸背屈运动：每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。JINGZHOU HOSPITAL功能锻炼功能锻炼第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）5点支撑法：（术后两月）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。JINGZHOU HOSPITAL功能锻炼功能锻炼 3点支撑法：（术后两月）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。JINGZHOU HOSPITAL功能锻炼功能锻炼 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后两月）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。JINGZHOU HOSPITAL功能锻炼功能锻炼飞燕点水法：（术后 两月）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。JINGZHOU HOSPITAL功能锻炼指导：功能锻炼指导：1.1.扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症。换气，预防肺部并发症。2.2.踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走。免影响以后的下地行走。3.3.直腿抬高练习直腿抬高练习:防止神经根的粘连。防止神经根的粘连。4.4.双下肢按摩：预防深静脉血栓。双下肢按摩：预防深静脉血栓。5.5.股四头肌的等长收缩锻炼。股四头肌的等长收缩锻炼。6.6.腰背肌锻炼：增强腰背肌力。腰背肌锻炼：增强腰背肌力。JINGZHOU HOSPITAL并发症预防并发症预防泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状，应泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量达到病人自行排尿。练尽量达到病人自行排尿。JINGZHOU HOSPITAL肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。通过练习增强生活自地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。理能力，可使患者树立信心。并发症预防并发症预防JINGZHOU HOSPITAL肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾 髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直硬。后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动；和外展位并施加被动活动；膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障碍，甚至行手术矫正，须在后期下地活动时成为极大的障碍，甚至行手术矫正，须保持功能位，加强功能锻炼每日保持功能位，加强功能锻炼每日2-32-3次，每次次，每次10-1510-15分钟左分钟左右。右。并发症预防并发症预防JINGZHOU HOSPITAL出院指导出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具继续佩戴腰部支具3 3个月，练习蹲坐的时间视病情个月，练习蹲坐的时间视病情而定。而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减坚持肢体的功能锻炼坚持肢体的功能锻炼术后术后3 3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动转动作，尽量减少脊柱活动术后术后2 2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。诊。JINGZHOU HOSPITAL出院指导出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼加强锻炼JINGZHOU HOSPITAL JINGZHOU HOSPITAL此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢