胸外科疾病观察要点及护理学习资料.ppt

胸外科疾病观察要点及护理胸腔是心脏胸腔是心脏肺等重要脏器所在位，肺等重要脏器所在位，胸部的损伤会导致呼吸和循环功能障胸部的损伤会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生命。碍，严重者危急生命。所以应密切观察患者的病情变化，及时给予救治和精心护理胸外伤（血气胸）患者观察要点胸外伤（血气胸）患者观察要点经胸食管经胸食管贲门癌贲门癌肺癌患者的观察要点肺癌患者的观察要点胸外伤胸外伤患者入患者入院时特院时特点点急性痛苦急性痛苦病容病容呼吸困难呼吸困难疼痛疼痛被迫半卧位或端坐卧位被迫半卧位或端坐卧位胸外伤患者的观察要点及护理胸外伤患者的观察要点及护理1.呼吸症状呼吸症状；观察患者的呼吸型态；观察患者的呼吸型态呼吸频呼吸频率率节律，有无胸闷节律，有无胸闷气促气促呼吸困难呼吸困难咳嗽咳嗽咳血咳血等，保持呼吸道通畅，及时清除异物，给予等，保持呼吸道通畅，及时清除异物，给予鼻塞或面罩吸氧。鼻塞或面罩吸氧。观察血氧饱和度，及时调节氧气流量，监测观察血氧饱和度，及时调节氧气流量，监测动脉血气以评价吸氧效果。动脉血气以评价吸氧效果。注注对于极度呼吸困难的患者（如闭合对于极度呼吸困难的患者（如闭合性大量液气胸性大量液气胸张力性气胸张力性气胸开放性气胸）开放性气胸）护士在给予吸氧的同时要积极协助医护士在给予吸氧的同时要积极协助医生穿刺抽出积气积液或行胸腔闭式引生穿刺抽出积气积液或行胸腔闭式引流术，尽快减轻胸膜腔内的压力；对流术，尽快减轻胸膜腔内的压力；对开放性气胸者要协助医生变开放性为开放性气胸者要协助医生变开放性为闭合性，同时还要准备气管插管或气闭合性，同时还要准备气管插管或气切用物。切用物。张力性气胸穿刺图张力性气胸穿刺图胸腔闭式引流管排气图胸腔闭式引流管排气图胸腔积液引流示意图胸腔积液引流示意图胸外伤患者的观察要点及护理胸外伤患者的观察要点及护理2.严密观察患者的生命体征严密观察患者的生命体征神志神志面色面色胸胸部体征和胸腔闭式引流的量和性质，维部体征和胸腔闭式引流的量和性质，维持呼吸循环功能。持呼吸循环功能。当发生低血容量性休克时，迅速建立当发生低血容量性休克时，迅速建立2-3条静脉通路，并在中心静脉压得监测条静脉通路，并在中心静脉压得监测下补充血容量。下补充血容量。胸外伤患者的观察要点及护理胸外伤患者的观察要点及护理3.体位的安置；胸外伤患者入院时被迫采取体位的安置；胸外伤患者入院时被迫采取端坐位端坐位半卧位或键侧卧位，当出现休克征半卧位或键侧卧位，当出现休克征象时要采取仰卧中凹位，昏迷者，头偏向象时要采取仰卧中凹位，昏迷者，头偏向一侧；病人血压平稳后要鼓励患者采取半一侧；病人血压平稳后要鼓励患者采取半卧位，可增加心输出量，促使肺复张，还卧位，可增加心输出量，促使肺复张，还有利于胸腔内积气积液的引流。有利于胸腔内积气积液的引流。胸外伤患者的观察要点及护理胸外伤患者的观察要点及护理4.观察患者的咳嗽咳痰情况；鼓励病人深呼观察患者的咳嗽咳痰情况；鼓励病人深呼吸有效咳嗽和排痰，对无力排痰者及时吸痰吸有效咳嗽和排痰，对无力排痰者及时吸痰雾化吸入等雾化吸入等.5.疼痛观察；剧烈疼痛可限制病人深呼吸和疼痛观察；剧烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽，影响气体交换，可遵医嘱给予止有效咳嗽，影响气体交换，可遵医嘱给予止痛剂，但使用后要密切观察患者有无呼吸抑痛剂，但使用后要密切观察患者有无呼吸抑制征象。制征象。胸外伤患者的观察要点及护理胸外伤患者的观察要点及护理6.胸腔闭式引流的观察胸腔闭式引流的观察；（从上往下看）；（从上往下看）1）胸壁敷料固定是否牢固，有无渗血渗液，）胸壁敷料固定是否牢固，有无渗血渗液，胸腔引流管有无脱出，周围有无皮下气肿。胸腔引流管有无脱出，周围有无皮下气肿。2）在靠近出口约）在靠近出口约10-15cm的位置挤捏引流管，的位置挤捏引流管，观察胸腔引流管和瓶的链接是否牢靠，观察胸观察胸腔引流管和瓶的链接是否牢靠，观察胸腔引流瓶内长管是否没入水下腔引流瓶内长管是否没入水下3-4cm,保持整保持整套装置的通畅套装置的通畅密闭密闭无菌。无菌。3）观察长管水柱波动，无波动，但无呼吸）观察长管水柱波动，无波动，但无呼吸困难则正常，有胸闷困难则正常，有胸闷呼吸困难则可能堵塞。呼吸困难则可能堵塞。4）观察气体排出情况，胸腔内有积气，咳）观察气体排出情况，胸腔内有积气，咳嗽或深呼吸时有气泡逸出，若无气泡，无胸嗽或深呼吸时有气泡逸出，若无气泡，无胸闷呼吸困难提示肺已复张；若有积气，但无闷呼吸困难提示肺已复张；若有积气，但无气泡排出，负压吸引也无气体排出，则要检气泡排出，负压吸引也无气体排出，则要检查装置。查装置。胸腔闭式引流的观察胸腔闭式引流的观察胸腔闭式引流的观察胸腔闭式引流的观察5）观察引流液的量）观察引流液的量颜色颜色性质，正常引流性质，正常引流液色暗红液色暗红淡红淡红血清样，量一般第一个血清样，量一般第一个2小时内约小时内约100300ml,第一个第一个24小时内小时内500ml，若每小时超过，若每小时超过100ml，连续，连续3小时小时以上，且颜色鲜红，要考虑进行性出血可能以上，且颜色鲜红，要考虑进行性出血可能,及时报告医生。及时报告医生。暗红暗红色色淡红色淡红色胸腔闭式引流的观察胸腔闭式引流的观察6）拔除胸腔引流管后的观察，在引流无气）拔除胸腔引流管后的观察，在引流无气体和液体，胸透示肺已复张，听诊呼吸音体和液体，胸透示肺已复张，听诊呼吸音清晰，给予拔管，先拆线，令病人深吸气清晰，给予拔管，先拆线，令病人深吸气后屏住气迅速拔除引流管，立即用凡士林后屏住气迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布封闭伤口，按压时间要长，纱布和无菌纱布封闭伤口，按压时间要长，观察病人呼吸状况，有无胸闷气促，伤口观察病人呼吸状况，有无胸闷气促，伤口有无渗液有无渗液出血或漏气，观察有无皮下气肿。出血或漏气，观察有无皮下气肿。食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点1）观察患者生命体征）观察患者生命体征神志神志意识意识，呼吸，呼吸等，等，及时发现病情变化。及时发现病情变化。2）呼吸道的观察，由于切口疼痛，或胃上）呼吸道的观察，由于切口疼痛，或胃上拉至胸腔使肺受压缩，病人有不同程度的拉至胸腔使肺受压缩，病人有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快，及时清除呼吸道分呼吸困难，呼吸浅快，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给氧。泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给氧。2）食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点3）体位护理；术后病人清醒，血压平稳后）体位护理；术后病人清醒，血压平稳后应取半卧位，膈肌下降，病人感觉舒适，有应取半卧位，膈肌下降，病人感觉舒适，有利于肺膨胀和胸腔内积血的引流。肺癌患者利于肺膨胀和胸腔内积血的引流。肺癌患者肺节切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位；肺节切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位；全肺切除者，避免过度侧卧，可采取全肺切除者，避免过度侧卧，可采取1/4侧侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍呼吸循环功能障碍食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点4）饮食的观察指导；告知食管）饮食的观察指导；告知食管喷门癌患者及喷门癌患者及家属术后严格禁食、禁水，禁食期间不可下咽家属术后严格禁食、禁水，禁食期间不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘘。术后唾液，以免造成食管吻合口瘘。术后35天肛天肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可拔除胃管；门排气、胃肠减压引流量减少后，可拔除胃管；拔管拔管14小时后，可先试饮少量水，后遵医嘱进小时后，可先试饮少量水，后遵医嘱进食，护士要询问和观察患者进食后有无不适，食，护士要询问和观察患者进食后有无不适，告知进食告知进食2小时不能平卧，睡眠时枕头垫高，小时不能平卧，睡眠时枕头垫高，指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。硬、刺激性食物。食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点5）胃肠减压的观察；保持胃肠减压管通畅，）胃肠减压的观察；保持胃肠减压管通畅，术后术后24小时引流出暗红色血性液，后为咖啡小时引流出暗红色血性液，后为咖啡色逐渐变为黄绿色或墨绿色为正常，如引出色逐渐变为黄绿色或墨绿色为正常，如引出大量鲜红色血液或由墨绿又改为血性液应立大量鲜红色血液或由墨绿又改为血性液应立即报告医生，胃肠减压管应保留即报告医生，胃肠减压管应保留35天，为天，为减少吻合口张力，以利愈合，待肛门排气，减少吻合口张力，以利愈合，待肛门排气，肠蠕动恢复后胃管可拔除，注意胃管连接准肠蠕动恢复后胃管可拔除，注意胃管连接准确，固定老套，防止脱出，保持负压引流通确，固定老套，防止脱出，保持负压引流通畅。畅。食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点6）胸腔闭式引流管的观察；（同上）胸腔闭式引流管的观察；（同上）另外要观察有无异常引流液如出血、浑浊液、另外要观察有无异常引流液如出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出，应及时报告医生。食物残渣或乳糜液排出，应及时报告医生。全肺切除者胸管一般呈钳闭状态，以保证术全肺切除者胸管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻和纠正后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻和纠正明显的纵膈移位。明显的纵膈移位。观察气管的位置观察气管的位置，有偏移，有偏移时，酌情放出适量的气体和液体，每次放液时，酌情放出适量的气体和液体，每次放液不超过不超过100ml，避免放液过快过多引起纵膈移，避免放液过快过多引起纵膈移位，导致心脏骤停。位，导致心脏骤停。食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点7）尿管的观察护理；观察尿管引流是否通）尿管的观察护理；观察尿管引流是否通畅，有无打折扭曲，观察尿液颜色畅，有无打折扭曲，观察尿液颜色量，准量，准确记录确记录24h尿量，告知活动时引流袋要低于尿量，告知活动时引流袋要低于膀胱。膀胱。食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点8）切口观察指导）切口观察指导指导患者不要抓脱敷料指导患者不要抓脱敷料,观察切口敷料是否完整是否移位，切口有无观察切口敷料是否完整是否移位，切口有无出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时更换敷料。时更换敷料。9）鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助扣背、）鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助扣背、排痰，必要时吸痰；给予雾化吸入，湿化气排痰，必要时吸痰；给予雾化吸入，湿化气道，易于分泌物排出，遵医嘱应用有效抗生道，易于分泌物排出，遵医嘱应用有效抗生素，防止肺部感染。素，防止肺部感染。食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点10）病人舒适的观察护理；观察患者疼痛）病人舒适的观察护理；观察患者疼痛术后术后24-48小时内适当给予镇静止痛剂，同小时内适当给予镇静止痛剂，同时观察呼吸情况。采取舒适的卧位，可用胸时观察呼吸情况。采取舒适的卧位，可用胸带固定；根据病人的需要及病情允许，协助带固定；根据病人的需要及病情允许，协助并指导翻身，做好口护并指导翻身，做好口护外护外护皮肤护理等基皮肤护理等基础护理以增进病人舒适，预防并发症的发生。础护理以增进病人舒适，预防并发症的发生。食管食管贲门贲门肺癌术后观察要点肺癌术后观察要点11）并发症的观察）并发症的观察A术后胸腔引流量术后胸腔引流量100ml/h且呈鲜红色，且呈鲜红色，连续连续3小时且伴有生命体征变化，应考虑有活小时且伴有生命体征变化，应考虑有活动性出血，立即通知医生。动性出血，立即通知医生。B术后胸腔引流出乳糜液，提示有乳糜胸。术后胸腔引流出乳糜液，提示有乳糜胸。C肺部感染，脓胸，肺不张，患者出现发热，肺部感染，脓胸，肺不张，患者出现发热，烦躁不安，胸廓扩张不良，紫绀和呼吸困难烦躁不安，胸廓扩张不良，紫绀和呼吸困难等。等。11）并发症的观察；）并发症的观察；D吻合口瘘；术后吻合口瘘；术后3天出现者为早期瘘，多与天出现者为早期瘘，多与手术操作不当有关；手术操作不当有关；术后术后4-14天出现为中期天出现为中期瘘，最多见，胸腔引流出食物残渣，患者出瘘，最多见，胸腔引流出食物残渣，患者出现呼吸困难，胸痛现呼吸困难，胸痛高热高热白细胞升高，甚至休白细胞升高，甚至休克，胸片示胸腔积液，提示出现吻合口瘘，克，胸片示胸腔积液，提示出现吻合口瘘，这是食管这是食管贲门癌术后最严重的并发症，其死贲门癌术后最严重的并发症，其死亡率高达亡率高达50%。术后术后2周以上出现者为晚期瘘，与局部慢性感周以上出现者为晚期瘘，与局部慢性感染有关。染有关。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢