脊柱腰段的相关解剖讲课稿.ppt

脊柱腰段的相关解剖腰椎的椎弓根腰椎的椎弓根椎弓根：伸向后外。椎弓根：伸向后外。椎上切迹：较小，其矢径自腰椎上切迹：较小，其矢径自腰1向下逐渐变小。向下逐渐变小。椎下切迹：较大，其矢径差异不大。椎下切迹：较大，其矢径差异不大。在腰椎侧位在腰椎侧位X线像上，根据椎上切迹矢径的大线像上，根据椎上切迹矢径的大小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略大。大。腰椎的椎弓板腰椎的椎弓板椎弓板：较厚，略向后下倾斜。如椎弓板厚度椎弓板：较厚，略向后下倾斜。如椎弓板厚度超过超过8mm，可视为增厚。，可视为增厚。两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角：腰两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角：腰1为为83.0，腰，腰2为为85.1，腰，腰3为为89.6，腰，腰4为为86.4，腰，腰5为为85.0。角度越小，可影响椎管的狭窄程度。角度越小，可影响椎管的狭窄程度。腰椎的关节突腰椎的关节突上关节突：由椎弓根发出，关节面向内。上关节突：由椎弓根发出，关节面向内。下关节突：由椎弓根与椎弓板结合处发出，关节面下关节突：由椎弓根与椎弓板结合处发出，关节面向外。向外。峡部：腰椎上、下关节突间部。如此部断裂，称峡峡部：腰椎上、下关节突间部。如此部断裂，称峡部不连。部不连。关节突面的方位：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，关节突面的方位：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，至第至第5腰椎几乎呈冠状位腰椎几乎呈冠状位关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角）：关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角）：右侧右侧 左侧左侧上关节面上关节面 48.2 49.6 下关节面下关节面 46.6 49.7腰椎的横突腰椎的横突组成：在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为肋部。组成：在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为肋部。横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。第横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。第5腰椎横突由椎弓腰椎横突由椎弓根与椎体连接处发出。根与椎体连接处发出。长度：第长度：第3腰椎横突最长，其次为第腰椎横突最长，其次为第2、4腰椎横突，第腰椎横突，第5腰椎腰椎横突最短。横突最短。附着的肌肉：相邻横突之间为横突间肌，横突尖端与棘突之附着的肌肉：相邻横突之间为横突间肌，横突尖端与棘突之间为横突棘肌，横突前侧有腰大肌和腰方肌，横突背侧有竖间为横突棘肌，横突前侧有腰大肌和腰方肌，横突背侧有竖脊肌，第脊肌，第2腰椎前有膈肌。腰椎前有膈肌。乳突：为上关节突后缘的卵圆形隆起。乳突：为上关节突后缘的卵圆形隆起。副突：为横突根部的后下侧的小结节。副突：为横突根部的后下侧的小结节。乳副突间沟（乳副突间沟（57.0%）、乳副突间切迹（）、乳副突间切迹（34.6%）、）、乳副突乳副突间孔或管（间孔或管（8.4%）。）。棘间韧带的厚度棘间韧带的厚度腰腰12 6mm（57mm）腰腰23 8mm（611mm）腰腰34 10mm（415mm）腰腰45 11.7mm（418mm）刘正津刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册 后纵韧带骨化后纵韧带骨化(Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL)CT与与MRI显显示示，腰腰椎椎OPLL的的厚厚度度差差距距较较大大，所所造造成成的的狭狭窄窄程程度度并并不不完完全全与与临临床床症症状状平平行行。如如有有的的厚厚度度达达16mm，椎椎管管如如同同细细月月牙牙形形，使使椎椎管管前前后后径径小小于于10mm，但但症症状状不不严严重重，而有的而有的OPLL较薄但症状明显。较薄但症状明显。根根据据后后纵纵韧韧带带骨骨化化（O）、椎椎管管矢矢径径（A）及及椎椎管管横横径径（S），可可测测定定颈颈椎椎椎椎管管狭狭窄窄率率，在在矢矢状状面面为为O/AX100。在在横横切切面面为为O/S X100。在在下下部部颈颈椎椎椎椎管管，若若后后纵纵韧韧带带骨骨化化厚厚度度超超过过椎椎管管矢矢径径30%以以上时，多出现脊髓压迫症状。上时，多出现脊髓压迫症状。在在腰腰椎椎，后后纵纵韧韧带带骨骨化化厚厚度度超超过过椎椎管管矢矢径径的的30%以以上上出出现现神神经压迫症状作为手术治疗的参考标准。经压迫症状作为手术治疗的参考标准。刘正津刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册 黄黄 韧韧 带带由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。在在上上附附着着于于上上一一椎椎板板下下缘缘的的前前面面，向向外外至至同同一一椎椎骨骨的的下下关关节节突突的的根根部部，直直至至横横突突根根部部；在在下下附附着着于于下下一一椎椎板板上上缘缘的的后后面面及及上上关关节节突突前前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。屈屈曲曲时时，可可使使相相邻邻椎椎弓弓板板稍稍分分开开，黄黄韧韧带带紧紧张张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。外外 伤伤 或或 其其 它它 原原 因因，黄黄 韧韧 带带 变变 厚厚（可可 达达816mm）为为纤纤维维组组织织，失失去去正正常常柔柔软软并并能能折折叠叠，可可引引起起椎椎管管狭狭窄窄及及神神经经根根的的压压迫迫症症状状，通常易发生在第通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之间。腰椎椎弓板之间。横突间韧带横突间韧带分分为为内内、外外两两部部，内内侧侧部部作作腱腱弓弓排排列列保保护护脊脊神神经后支及血管。经后支及血管。厚度：由上向下逐渐增厚。厚度：由上向下逐渐增厚。在在上上腰腰椎椎横横突突间间隙隙外外侧侧部部发发育育不不良良，为为薄薄的的筋筋膜膜层层；在在下下两两个个腰腰椎椎横横突突间间隙隙，参参与与构构成成髂髂腰腰韧韧带带；在在腰腰5与与骶骶1间间，为为髂髂腰腰韧韧带带的的腰腰骶骶部。部。椎间盘椎间盘上上、下下软软骨骨终终板板：大大小小和和形形态态与与上上下下相相连连的的椎椎体体相相当当；可可承承受受压压力力，防防止止椎椎体体因因压压力力发发生生吸吸收收，并并在在渗透压下水分可扩散至无血管的纤维环。渗透压下水分可扩散至无血管的纤维环。纤纤维维环环：为为呈呈同同心心层层排排列列的的纤纤维维组组织织，与与上上下下软软骨骨板板和和前前后后纵纵韧韧带带紧紧密密相相连连。各各层层纤纤维维的的方方向向彼彼此此交交错错（30度度60度度），并并借借粘粘合合质质相相连连。其其前前部部及及外外侧侧部部较较后后部部约约宽宽一一倍倍（颈颈椎椎纤纤维维环环后后部部较较前前部部厚厚）；后后部部窄窄，层层次次少少，纤纤维维近近平平行行；最最内内层层纤纤维维与与髓髓核核的细胞间基质相融合，无明显界限。的细胞间基质相融合，无明显界限。髓髓核核：为为富富有有弹弹韧韧性性的的半半流流体体的的胶胶状状物物质质（85%的的水水分分和和退退化化的的脊脊索索残残余余），其其密密度度随随年年龄龄增增加加而而增增大大（纤纤维维变变粗粗）。一一般般位位于于纤纤维维环环的的中中部部偏偏后后（颈颈椎椎椎椎间间盘盘的的髓髓核核多多在在中中部部稍稍前前）。其其形形状状由由周周围围的的纤纤维维环环及及上上下下软软骨骨板板所所固固定定，约约占占椎椎间间盘盘切切面面的的5060%，但可随外界的压力改变其位置及形状。，但可随外界的压力改变其位置及形状。腰椎椎间盘的厚度腰椎椎间盘的厚度椎间盘的血液供应椎间盘的血液供应胎儿时期和幼儿：有起自背内侧椎体动脉的轴向椎间胎儿时期和幼儿：有起自背内侧椎体动脉的轴向椎间盘动脉，邻近脊索。盘动脉，邻近脊索。发生中椎间盘：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉供应，发生中椎间盘：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉供应，并在透明软骨板区内互相吻合。并在透明软骨板区内互相吻合。成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。退行性的椎间盘有血管浸润现象。退行性的椎间盘有血管浸润现象。窦椎神经（脊膜支）窦椎神经（脊膜支）组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交感根组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交感根（起自后交通支或脊神经节）组成，（起自后交通支或脊神经节）组成，纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和交感纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和交感纤维。纤维。行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线。向椎管前面中线。分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚存在硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。射性痉挛及腰腿痛。切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。觉丧失。三、腰椎管三、腰椎管腰段的椎管腰段的椎管前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带；前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带；后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带；后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带；两侧界：为椎弓根和椎间孔；两侧界：为椎弓根和椎间孔；后外侧界：为关节突关节。后外侧界：为关节突关节。椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和侧椎管（为神经根通道的神经根管部分）。侧椎管（为神经根通道的神经根管部分）。盘黄间隙盘黄间隙腰腰1为为4.7mm腰腰2为为3.4mm腰腰3为为2.5mm腰腰4为为1.9mm腰腰5为为2.5mm在椎间管内口较小，下位腰椎尤为显著，在椎间管内口较小，下位腰椎尤为显著，几乎将内口下部封闭。几乎将内口下部封闭。刘正津刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册 腰腰骶骶部部椎椎间间孔孔与与脊脊神神经经连于椎间盘纤连于椎间盘纤维环与椎间关节维环与椎间关节之间的纤维隔将之间的纤维隔将椎间管分为上、椎间管分为上、下两部：上部有下两部：上部有腰神经根、腰动腰神经根、腰动脉椎管内支和椎脉椎管内支和椎间静脉上支通过；间静脉上支通过；下部有椎间静脉下部有椎间静脉下支通过。下支通过。椎间管椎间管界壁：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带界壁：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。内口：多呈卵圆形，少数呈肾形、三角形或内口：多呈卵圆形，少数呈肾形、三角形或钥匙眼形。钥匙眼形。外口：多呈钥匙眼形，少数呈三角形。外口：多呈钥匙眼形，少数呈三角形。第第5腰椎侧隐窝腰椎侧隐窝男性组：矢径为男性组：矢径为5.0mm，横径为，横径为3.5mm.女性组：矢径为女性组：矢径为4.9mm，横径为，横径为3.8mm.刘正津刘正津 陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册陈尔瑜主编临床解剖学丛书胸部和脊柱分册 腰神经后支腰神经后支在横突间肌的内侧分为内、外侧支。在横突间肌的内侧分为内、外侧支。内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。外侧支支配骶棘肌。外侧支支配骶棘肌。上上3 3个腰神经后支的外侧支，在骶棘肌外侧缘个腰神经后支的外侧支，在骶棘肌外侧缘穿背阔肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部穿背阔肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮肤，又称臀上皮神经。皮肤，又称臀上皮神经。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢