脾切除的适应症及其疗效word版本.ppt

脾切除的适应症及其疗效脾切除适应症及疗效脾切除适应症及疗效l l外伤性脾破裂外伤性脾破裂l l门静脉高压脾功能亢进门静脉高压脾功能亢进l l脾原发性疾病及占位性疾病脾原发性疾病及占位性疾病l l造血系统疾病造血系统疾病（一）脾破裂l l脾破裂分为三种脾破裂分为三种 （1 1）中央型破裂）中央型破裂 （2 2）被膜下破裂）被膜下破裂 （3 3）真性破裂）真性破裂l l治疗治疗 首选急诊手术，行脾切除首选急诊手术，行脾切除 部分脾切除部分脾切除 修补修补 因会发生因会发生脾切除后凶险性感染脾切除后凶险性感染(OPSI)故取故取 占脾约占脾约1/3脾组织植入大网膜脾组织植入大网膜 严密观察严密观察（二）脾功能亢进l l脾切除降低门脉压力，纠正脾亢（三）脾原发性疾病及占位性病变l l游走脾l l脾囊肿 真性真性(皮样、淋巴管、寄生虫性皮样、淋巴管、寄生虫性)假性假性(损伤后陈旧性血肿液化等损伤后陈旧性血肿液化等)l l脾肿瘤 原发肿瘤少见，良性多为血管瘤、内皮原发肿瘤少见，良性多为血管瘤、内皮 瘤。恶性多为肉瘤瘤。恶性多为肉瘤l l脾动脉瘤 内脏动脉中最常见的动脉瘤内脏动脉中最常见的动脉瘤l l脾脓肿（四）血液系统疾病遗传性球形红细胞增多症（先天性溶血性黄疸）l l临床表现临床表现家族史，幼年出现，病情缓慢家族史，幼年出现，病情缓慢贫血贫血黄疸黄疸脾肿大脾肿大急性发作可出现急性发作可出现溶血危象：血红蛋白溶血危象：血红蛋白、寒战、发热、呕、寒战、发热、呕吐、肝脾疼痛、黄疸加深吐、肝脾疼痛、黄疸加深l l治疗效果治疗效果 脾切除疗效明显，黄疸及贫血短期内消失脾切除疗效明显，黄疸及贫血短期内消失 由于幼儿脾切除后易发生感染，故由于幼儿脾切除后易发生感染，故4 4岁以下岁以下儿童不宜儿童不宜遗传性椭圆形红细胞增多症l l家族性，多数病人无症状或不明显，少数家族性，多数病人无症状或不明显，少数贫血和黄疸贫血和黄疸l l脾切除对消除贫血和黄疸有效脾切除对消除贫血和黄疸有效丙酮酸激酶缺乏l l非球形红细胞溶血性贫血，新生儿即发现非球形红细胞溶血性贫血，新生儿即发现黄疸、贫血黄疸、贫血l l脾切除不能纠正贫血，但有助减少输血脾切除不能纠正贫血，但有助减少输血量珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）l l遗传性，儿童多见，黄疸、肝脾肿大，发遗传性，儿童多见，黄疸、肝脾肿大，发育障碍育障碍l l脾切除是为了减少红细胞破坏，延长红细脾切除是为了减少红细胞破坏，延长红细胞生存期胞生存期自体免疫性溶血性贫血l l体内体内LgG与红细胞抗原结合，女性多见与红细胞抗原结合，女性多见l l激素治疗无效，行脾切除，激素治疗无效，行脾切除，50%病人好转病人好转免疫性血小板减少性紫癜l l出血明显时输新鲜血，并用激素治疗出血明显时输新鲜血，并用激素治疗l l脾切除适应症：脾切除适应症：严重出血不能控制严重出血不能控制激素治疗激素治疗6 6个月以上无效或激素用量极大，不能减少个月以上无效或激素用量极大，不能减少不能用激素不能用激素l慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 脾切除对巨脾、脾亢有作用，不延缓急变发生和不延脾切除对巨脾、脾亢有作用，不延缓急变发生和不延长生存长生存l慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 脾切除后血红蛋白及血小板常上升，缓解病情脾切除后血红蛋白及血小板常上升，缓解病情l多毛细胞白血病多毛细胞白血病 脾切除对巨脾、血象改善及延长生存有一定作用脾切除对巨脾、血象改善及延长生存有一定作用l霍希金病霍希金病 脾切除缩小放疗范围，提高放疗耐受，但现在已很少脾切除缩小放疗范围，提高放疗耐受，但现在已很少作脾切，因放化疗结合疗效较高作脾切，因放化疗结合疗效较高l戈谢病戈谢病 脾切除对症状改善有益脾切除对症状改善有益脾切除术后常见并发症l腹腔内大出血腹腔内大出血 发生于术后发生于术后24-4824-48小时内小时内l膈下感染膈下感染 严格止血，避免损伤胰尾、结肠脾曲严格止血，避免损伤胰尾、结肠脾曲l血栓血栓-栓塞性并发症栓塞性并发症 与血小板骤升有关，可用抗凝剂预防治疗与血小板骤升有关，可用抗凝剂预防治疗此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢