甲状腺疾病2讲课稿.ppt

江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲状腺疾病2江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲状腺疾病甲状腺疾病江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲状腺疾病甲状腺疾病 先天发育异常先天发育异常 单纯甲状腺肿单纯甲状腺肿 甲状腺功能异常甲状腺功能异常 甲状腺炎症甲状腺炎症 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲状腺功能异常甲状腺功能异常甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺功能减退症（甲减）甲状腺功能减退症（甲减）江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会DaMo,wholivedatShaolinMonasteryDaMo,wholivedatShaolinMonasteryatthetimeofEmperorWu,500A.D.atthetimeofEmperorWu,500A.D.EarliestreportedGravesophthalmopathyEarliestreportedGravesophthalmopathy江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会内容提要内容提要诊断诊断治疗治疗甲亢危象甲亢危象亚临床甲亢亚临床甲亢妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢定义定义概述概述病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲亢定义甲亢定义任何原因任何原因甲状腺激素合成和甲状腺激素合成和/或释放增多或释放增多血中甲状腺激素水平升高血中甲状腺激素水平升高代谢紊乱征候群代谢紊乱征候群 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会发病率发病率人群中发病率约为人群中发病率约为0.51%0.51%从新生儿到老年人均可得甲亢病从新生儿到老年人均可得甲亢病最多见于青年和中年的女性最多见于青年和中年的女性江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会病因分类病因分类甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和（或）伴瘤综合征和（或）HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢医源性甲亢暂时性甲亢暂时性甲亢江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲亢分类甲亢分类甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢 GravesGraves病病 结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢 高功能性甲状腺腺瘤（高功能性甲状腺腺瘤（PlummersdiseasePlummersdisease）多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 甲状腺癌（滤泡型腺癌）甲状腺癌（滤泡型腺癌）新生儿甲亢新生儿甲亢 碘甲亢（碘甲亢（Iod-BasedowIod-Basedow病）病）TSHTSH受体基因突变致甲亢受体基因突变致甲亢江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲亢分类甲亢分类垂体性甲亢垂体性甲亢 垂体垂体TSHTSH瘤或瘤或TSHTSH细胞增生致甲亢细胞增生致甲亢 垂体选择性甲状腺激素抵抗综合症垂体选择性甲状腺激素抵抗综合症伴肿瘤的甲亢伴肿瘤的甲亢 绒癌或葡萄胎伴甲亢：绒癌或葡萄胎伴甲亢：hCGhCG具有具有TSHTSH样作用样作用 肺癌或消化系肿瘤等伴甲亢：分泌肺癌或消化系肿瘤等伴甲亢：分泌TSHTSH或或TRHTRH或或TSHTSH样物质样物质江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲亢分类甲亢分类卵巢甲状腺肿伴甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢 畸胎瘤、错构瘤等畸胎瘤、错构瘤等医源性甲亢医源性甲亢 过量甲状腺激素过量甲状腺激素暂时性甲亢暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会环境因素环境因素+遗传背景遗传背景抑制性抑制性T T细胞功能低下细胞功能低下细胞因子网络紊乱细胞因子网络紊乱TSAbTSAb生成生成与与TSHTSH受体结合受体结合通过通过cAMPcAMP和和PLCPLC途径途径甲状腺激素合成与分泌增加甲状腺激素合成与分泌增加甲亢甲亢Graves病因及发病机制病因及发病机制江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲状素激素增高症群甲状素激素增高症群 高代谢征候群高代谢征候群-怕热多汗、皮肤潮湿怕热多汗、皮肤潮湿 心血管系统心血管系统-心悸、心动过速、心律失常心悸、心动过速、心律失常 消化系统消化系统-多食消瘦、排便次数增多多食消瘦、排便次数增多 神经精神系统神经精神系统-失眠不安、焦躁易怒失眠不安、焦躁易怒 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统-甲亢肌病、肌无力及肌萎缩等甲亢肌病、肌无力及肌萎缩等 生殖系统生殖系统-两性生殖能力均下降两性生殖能力均下降 血液系统血液系统-贫血、贫血、WBCWBC偏低等偏低等 内分泌系统内分泌系统-ACTH-ACTH、F F、GHGH、PRLPRL变化变化临床表现临床表现江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会临床表现临床表现甲状腺肿甲状腺肿 85%85%左右的患者有此症，一般为双侧弥漫性肿大左右的患者有此症，一般为双侧弥漫性肿大 质地偏软，有时伴血管杂音及震颤质地偏软，有时伴血管杂音及震颤眼症眼症 占占25%50%25%50%左右左右 可发生于甲亢前、甲亢同时或甲亢治疗过程中可发生于甲亢前、甲亢同时或甲亢治疗过程中 恶性突眼占恶性突眼占5%5%左右左右 突眼度与甲亢程度不平行突眼度与甲亢程度不平行江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会临床表现临床表现特殊表现特殊表现 局限性粘液性水肿（占局限性粘液性水肿（占5%5%）甲状腺危象甲状腺危象 亚临床甲亢亚临床甲亢 GravesGraves肢端病肢端病 淡漠型甲亢等淡漠型甲亢等江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会 血清甲状腺激素测定：血清甲状腺激素测定：TT3TT3、TT4TT4；FT3FT3、FT4FT4 血清血清TSHTSH检查（超敏）：检查（超敏）：sTSHsTSH 甲状腺摄碘率：甲状腺摄碘率：2h25%2h25%，6h35%6h35%，24h45%24h60%60%皮疹、肝损、皮疹、肝损、粒缺、血管炎粒缺、血管炎等等手术手术80%85%80%85%10%15%10%15%出血、喉返神出血、喉返神经麻痹、甲减、经麻痹、甲减、甲旁减甲旁减同位素同位素95%95%1%2%1%2%甲减甲减甲亢三种疗法的比较甲亢三种疗法的比较江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲亢的主要合并症甲亢的主要合并症甲状腺危象甲状腺危象甲亢心脏病甲亢心脏病甲状腺眼病甲状腺眼病慢性甲状腺功能亢进性肌病慢性甲状腺功能亢进性肌病甲亢合并周期性麻痹甲亢合并周期性麻痹甲亢合并妊娠甲亢合并妊娠GravesGraves病可同时伴有的免疫疾患病可同时伴有的免疫疾患江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲状腺危象甲状腺危象定义甲状腺危象简称甲亢危象，是甲状腺毒症病情甲状腺危象简称甲亢危象，是甲状腺毒症病情的极度加重、危及患者生命的严重合并症，本的极度加重、危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但死亡率极高病不常见，但死亡率极高江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲亢危象一般可占住院甲亢病人数的甲亢危象一般可占住院甲亢病人数的12%12%随着医疗技术的普及、提高，甲亢患者手术前的随着医疗技术的普及、提高，甲亢患者手术前的充分准备，甲亢危象已很少发生充分准备，甲亢危象已很少发生 女性明显高于男性，儿童少见，老人多见女性明显高于男性，儿童少见，老人多见甲状腺危象甲状腺危象-发病特点发病特点江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会感染：主要是上呼吸道感染感染：主要是上呼吸道感染应激：精神极度紧张、过度劳累、饥饿应激：精神极度紧张、过度劳累、饥饿不当停药不当停药手术诱发手术诱发少见原因：放射性碘治疗引起的放射性甲状腺炎、少见原因：放射性碘治疗引起的放射性甲状腺炎、甲状腺过度挤压甲状腺过度挤压甲状腺危象甲状腺危象-诱因诱因江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会大量甲状腺激素释放至循环中大量甲状腺激素释放至循环中血中游离甲状腺激素增加血中游离甲状腺激素增加机体对甲状腺激素反应的改变机体对甲状腺激素反应的改变肾上腺素能的活力增加肾上腺素能的活力增加甲状腺激素在肝中清除降低甲状腺激素在肝中清除降低甲状腺危象甲状腺危象-发病机制发病机制江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会体温升高：体温升高：3939度以上度以上循环系统：循环系统：140240bpm140240bpm中枢神经系统中枢神经系统消化系统消化系统电解质紊乱电解质紊乱“淡漠型淡漠型”甲亢危象甲亢危象甲状腺危象甲状腺危象-临床特征临床特征江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲状腺危象的实验室检查甲状腺危象的实验室检查甲亢危象患者的血中甲状腺激素测量结果可不一甲亢危象患者的血中甲状腺激素测量结果可不一致致测定血中甲状腺激素对甲亢危象的诊断帮助不大测定血中甲状腺激素对甲亢危象的诊断帮助不大江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会 抑制抑制THTH合成合成-PTU-PTU，200mgq8hPO200mgq8hPO或鼻饲或鼻饲 抑制抑制THTH释放释放-碘剂，碘剂，LugolLugol碘液碘液510510滴滴q8hq8h 降低周围组织对降低周围组织对THTH及儿茶酚胺的反应及儿茶酚胺的反应-心得安，心得安，20-20-80mgq4-6h80mgq4-6h 拮抗应激拮抗应激-糖皮质激素，氢考糖皮质激素，氢考50-100mg50-100mg静滴静滴q6hq6h 抑制抑制T4T4向向T3T3的转化的转化-心得安，糖皮质激素，心得安，糖皮质激素，PTUPTU 降低血降低血THTH浓度浓度-透析透析 去处诱因、对症治疗去处诱因、对症治疗-吸氧、抗感染、降温（勿用吸氧、抗感染、降温（勿用ASPASP）甲状腺危象甲状腺危象-治疗治疗江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲状腺危象甲状腺危象-预后预后甲状腺危象的死亡率为甲状腺危象的死亡率为20%20%以上以上治疗成功多在治疗后治疗成功多在治疗后1212天内好转天内好转江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会其他特殊类型甲亢其他特殊类型甲亢亚临床甲亢亚临床甲亢妊娠期甲亢妊娠期甲亢新生儿甲亢新生儿甲亢江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会定义定义 TSHTSH降低，降低，FT3FT3、FT4FT4均正常。可无临床表现，或仅有均正常。可无临床表现，或仅有轻微的症状和体征轻微的症状和体征病因病因 暂时性暂时性 亚甲炎、无痛性甲状腺炎、亚甲炎、无痛性甲状腺炎、PPTPPT和干扰素或胺碘酮所致和干扰素或胺碘酮所致甲状腺炎、甲亢甲状腺炎、甲亢ATDATD治疗恢复期治疗恢复期 持续性持续性 应用外源性甲状腺激素应用外源性甲状腺激素、功能自主性甲状腺腺瘤、多、功能自主性甲状腺腺瘤、多结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿、初诊、初诊GDGD以及经以及经ATDATD、放射性碘或手、放射性碘或手术治疗后的甲亢术治疗后的甲亢亚临床甲亢亚临床甲亢 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会诊诊 断断确诊前，排除病态甲状腺综合症、中枢性甲减、确诊前，排除病态甲状腺综合症、中枢性甲减、抑郁症、妊娠或某些药物如儿茶酚胺和糖皮质激抑郁症、妊娠或某些药物如儿茶酚胺和糖皮质激素等引起的低素等引起的低TSHTSH状态状态 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会治治 疗疗一般治疗一般治疗-低碘饮食，防止疲劳，避免情绪波低碘饮食，防止疲劳，避免情绪波动动受体阻滞剂受体阻滞剂 抗甲状腺治疗（掌握适应症）抗甲状腺治疗（掌握适应症）江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲亢对妊娠和胎儿的影响甲亢对妊娠和胎儿的影响 对孕妇的影响对孕妇的影响 死胎、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危死胎、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危象象 流产、胎盘早剥和感染流产、胎盘早剥和感染对胎儿的影响对胎儿的影响 新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿（SGA,small-for-gestational-ageSGA,small-for-gestational-age）未经治疗的甲亢会对妊娠和胎儿造成不良影响，未经治疗的甲亢会对妊娠和胎儿造成不良影响，有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的结果有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的结果 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗 首选抗甲状腺药物治疗首选抗甲状腺药物治疗 丙基硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶（PTUPTU）、他巴唑（）、他巴唑（MMIMMI）可以带药哺乳（剂量宜小、监测婴儿甲功）可以带药哺乳（剂量宜小、监测婴儿甲功）其他治疗其他治疗 手术治疗手术治疗 受体阻断剂（慎用）受体阻断剂（慎用）碘剂碘剂 131I131I（禁忌使用）（禁忌使用）治疗监测与目标治疗监测与目标治疗监测与目标治疗监测与目标v使用FT4作为指标vTSH水平达到正常江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲状腺机能减退甲状腺机能减退江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会定定 义义甲状腺功能减退症（甲状腺功能减退症（hypothyroidismhypothyroidism）是由各种）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征而引起的全身性低代谢综合征病理特征：粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘病理特征：粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿（液性水肿（myxedemamyxedema）江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲减的患病率甲减的患病率 普通人群：普通人群：0.8-1.0%0.8-1.0%（女性较男性多见）（女性较男性多见）新生儿：新生儿：1170007000 青春期甲减发病率降低青春期甲减发病率降低 成年期患病率上升，随年龄增长而增加成年期患病率上升，随年龄增长而增加江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲减的分类甲减的分类-根据起病年龄分类根据起病年龄分类呆小症（又称克汀病），功能减退始于胎儿期或呆小症（又称克汀病），功能减退始于胎儿期或新生儿期新生儿期幼年型甲减，功能减退始于发育期或儿童期幼年型甲减，功能减退始于发育期或儿童期成年型甲减，功能减退始于成人期成年型甲减，功能减退始于成人期 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲减的分类甲减的分类-根据发病原因分类根据发病原因分类原发性甲减原发性甲减病变缘于甲状腺本身病变缘于甲状腺本身 继发性甲减继发性甲减病变缘于垂体病变缘于垂体三发性甲减三发性甲减病变缘于下丘脑病变缘于下丘脑周围性甲减周围性甲减外周组织对甲状腺激素抵抗外周组织对甲状腺激素抵抗江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会地方性呆小症地方性呆小症 因母体缺碘，供应胎儿的碘不足，以致甲状腺激素合因母体缺碘，供应胎儿的碘不足，以致甲状腺激素合成不足。造成不可逆的神经系统损害成不足。造成不可逆的神经系统损害 散发性呆小症散发性呆小症 可能为胎儿甲状腺发育不全或缺如或由于先天性各种可能为胎儿甲状腺发育不全或缺如或由于先天性各种酶的缺乏，使胎儿甲状腺激素合成发生障碍酶的缺乏，使胎儿甲状腺激素合成发生障碍呆小症（克汀病）的病因呆小症（克汀病）的病因 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会幼年型与成年型甲减的病因幼年型与成年型甲减的病因 原发性甲减原发性甲减继发性甲减继发性甲减三发性甲减三发性甲减周围性甲减周围性甲减江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会原发性甲减的病因原发性甲减的病因 自身免疫损伤自身免疫损伤 甲状腺破坏甲状腺破坏 碘过量碘过量 药物抑制药物抑制 甲状腺激素合成障碍甲状腺激素合成障碍 特发性特发性，可能与甲状腺自身免疫损，可能与甲状腺自身免疫损伤有关伤有关 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会继发性继发性/三发性甲减的病因三发性甲减的病因 继发性甲减继发性甲减 由垂体疾病使促甲状腺激素（由垂体疾病使促甲状腺激素（TSHTSH）分泌减少引起）分泌减少引起三发性甲减三发性甲减 由下丘脑疾病使由下丘脑疾病使TRHTRH分泌减少，导致垂体分泌减少，导致垂体TSHTSH分泌减分泌减少所致少所致江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会周围性甲减的病因周围性甲减的病因 少见，多为家族遗传性疾病少见，多为家族遗传性疾病受体前、受体以及受体后机制受体前、受体以及受体后机制甲状腺激素不能发挥正常的生物效应甲状腺激素不能发挥正常的生物效应江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲减的临床表现甲减的临床表现江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会早期：食欲差早期：食欲差 少哭闹少哭闹 嗜睡嗜睡 自发动作少自发动作少 皮肤干皮肤干燥燥 粗厚粗厚 声音嘶哑声音嘶哑以后：生长缓慢、反应迟钝、智力低下、呆小症以后：生长缓慢、反应迟钝、智力低下、呆小症面容（头大、鼻根宽且扁平，鼻梁下陷、口唇厚、面容（头大、鼻根宽且扁平，鼻梁下陷、口唇厚、舌外伸流涎）。心率缓慢，体温偏低，脐疝多见，舌外伸流涎）。心率缓慢，体温偏低，脐疝多见，甚至聋哑或精神失常，成年后身高不足一米三甚至聋哑或精神失常，成年后身高不足一米三呆小症呆小症江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会幼年型甲减幼年型甲减 幼儿发病者除体格发育迟缓和面容改变不如呆小幼儿发病者除体格发育迟缓和面容改变不如呆小病显著外，余均和呆小病相似病显著外，余均和呆小病相似 较大儿童及青春期发病者，则类似成人型甲减，较大儿童及青春期发病者，则类似成人型甲减，但伴有不同程度的生长阻滞，青春期延迟但伴有不同程度的生长阻滞，青春期延迟 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会成人型甲减成人型甲减 低基础代谢率症群低基础代谢率症群 粘液性水肿面容粘液性水肿面容 皮肤皮肤 精神神经系统精神神经系统 肌肉和关节肌肉和关节 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 内分泌系统内分泌系统 泌尿系统及水电解质代谢泌尿系统及水电解质代谢 血液系统血液系统 血脂代谢血脂代谢 粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会生化检查生化检查 血红蛋白及红细胞减少血红蛋白及红细胞减少 血胡萝卜素增高血胡萝卜素增高 17-17-酮类固醇，酮类固醇，17-17-羟皮质类固醇降低羟皮质类固醇降低 糖耐量试验呈低平曲线，胰岛素反应延迟糖耐量试验呈低平曲线，胰岛素反应延迟 基础代谢率降低，常在基础代谢率降低，常在-35%-35%-45%-45%江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会生化检查生化检查胆固醇明显升高，甲状腺性甲减常大于胆固醇明显升高，甲状腺性甲减常大于7.8mmol/L(300mg/dl)7.8mmol/L(300mg/dl)，而继发性甲减胆固醇正常，而继发性甲减胆固醇正常或降低或降低血清甘油三酯，同型半胱氨酸，磷酸肌酸激酶血清甘油三酯，同型半胱氨酸，磷酸肌酸激酶（CPKCPK），乳酸脱氢酶（），乳酸脱氢酶（LDHLDH）增高）增高江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会其他检查其他检查 心电图示低电压、窦性心动过缓、心电图示低电压、窦性心动过缓、T T波低平或倒置，波低平或倒置，偶有偶有P-RP-R间期过长及间期过长及QRSQRS波时限增加波时限增加心脏超声波检查示心包积液，治疗后可完全恢复心脏超声波检查示心包积液，治疗后可完全恢复必要时做垂体磁共振，以除外下丘脑垂体肿瘤必要时做垂体磁共振，以除外下丘脑垂体肿瘤江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会X线检查线检查 成骨中心出现和成长迟缓（骨龄延迟）成骨中心出现和成长迟缓（骨龄延迟）成骨中心骨化不均匀呈斑点状（多发性骨化灶）成骨中心骨化不均匀呈斑点状（多发性骨化灶）骨骺与骨干的愈合延迟骨骺与骨干的愈合延迟心影于心影于X X片上常为弥漫性双侧增大片上常为弥漫性双侧增大江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会脑电图检查脑电图检查 某些呆小病者脑电图有弥漫性异常，频率偏低，某些呆小病者脑电图有弥漫性异常，频率偏低，节律不齐，有阵发性双侧节律不齐，有阵发性双侧QQ波，无波，无a a波，表现脑中波，表现脑中枢功能障碍枢功能障碍 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲状腺激素谱与功能试验甲状腺激素谱与功能试验血清血清TSHTSH和甲状腺激素和甲状腺激素 甲状腺吸甲状腺吸131131I I率常为低平曲线率常为低平曲线 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会功能试验功能试验-TRH兴奋试验兴奋试验 甲状腺性甲减：基础甲状腺性甲减：基础TSHTSH升高，升高，TRHTRH刺激后刺激后TSHTSH升高更明显升高更明显垂体性甲减：基础垂体性甲减：基础TSHTSH正常或偏低，正常或偏低，TRHTRH刺激后刺激后血中血中TSHTSH不升高或呈低（弱）反应，表明垂体不升高或呈低（弱）反应，表明垂体TSHTSH贮备功能降低贮备功能降低下丘脑性甲减：基础下丘脑性甲减：基础TSHTSH正常或偏低，在正常或偏低，在TRHTRH刺刺激后激后TSHTSH升高，并呈延迟反应升高，并呈延迟反应江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会抗体检测抗体检测 甲状腺特性性抗体甲状腺特性性抗体 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAbTRAb）血清抗甲状腺球蛋白抗体（血清抗甲状腺球蛋白抗体（TgAbTgAb）抗甲状腺过氧化物酶抗体抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)(TPOAb)碘转运体（碘转运体（NISNIS）抗体）抗体甲状腺非特异性抗体甲状腺非特异性抗体江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会血清血清TSHTSH增高，增高，FTFT4 4减低，甲状腺性甲减即可诊断减低，甲状腺性甲减即可诊断 如血清如血清TSHTSH正常或减低，正常或减低，FTFT4 4亦减低，考虑为垂亦减低，考虑为垂体性甲减或下丘脑性甲减，需做体性甲减或下丘脑性甲减，需做TRHTRH试验来区分试验来区分甲减的诊断甲减的诊断 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会呆小病症的特殊面容应注意和先天性愚呆（伸舌呆小病症的特殊面容应注意和先天性愚呆（伸舌样痴呆称唐氏综合征）鉴别样痴呆称唐氏综合征）鉴别TSHTSH应列为新生儿常规检测项目应列为新生儿常规检测项目应仔细观察婴幼儿生长，发育，面貌，皮肤，饮应仔细观察婴幼儿生长，发育，面貌，皮肤，饮食，睡眠，大便等各方面情况，必要时作有关实食，睡眠，大便等各方面情况，必要时作有关实验室检查验室检查对疑似而不能确诊的病例，可行试验治疗对疑似而不能确诊的病例，可行试验治疗鉴别诊断鉴别诊断-先天性愚呆先天性愚呆江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会鉴别诊断鉴别诊断-先天性愚呆先天性愚呆早期轻症甲减或不典型甲减常伴贫血、肥胖、水早期轻症甲减或不典型甲减常伴贫血、肥胖、水肿，需与其他原因引起的贫血、肾病综合征或特肿，需与其他原因引起的贫血、肾病综合征或特发性水肿相鉴别发性水肿相鉴别蝶鞍增大，应与垂体瘤相鉴别蝶鞍增大，应与垂体瘤相鉴别伴泌乳者需与垂体泌乳素瘤相鉴别伴泌乳者需与垂体泌乳素瘤相鉴别心包积液，需与其他原因的心包积液相鉴别心包积液，需与其他原因的心包积液相鉴别江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会鉴别比较困难鉴别比较困难患者有临床甲减征象患者有临床甲减征象血清血清T4T4浓度增高浓度增高甲状腺甲状腺131131碘摄率可增高碘摄率可增高T4T4、T3T3疗效不著，提示受体不敏感疗效不著，提示受体不敏感周围性甲减的鉴别诊断周围性甲减的鉴别诊断 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会指非甲状腺疾病原因引起的伴有低指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3T3的综合征的综合征 55脱碘酶的活性被抑制，外周脱碘酶的活性被抑制，外周T4T4向向T3T3转换减少转换减少T4T4的内环脱碘酶被激活，的内环脱碘酶被激活，T4T4转换为转换为rT3rT3增加增加多见于危重病患者多见于危重病患者T4T4与与TSHTSH大多正常大多正常鉴别诊断鉴别诊断-低低T3综合征综合征江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会甲减的治疗甲减的治疗 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会呆小症的治疗呆小症的治疗 初生期呆小病最初口服初生期呆小病最初口服T35gT35g每每8 8小时一次及小时一次及L-L-甲甲状腺素钠（状腺素钠（L-TL-T4 4）25g/d25g/d3 3天后，天后，L-TL-T4 4增加至增加至37.5g/d37.5g/d，6 6天后天后T T3 3改至改至2.5g2.5g，每，每8 8小时一次小时一次在治疗进程中在治疗进程中L-TL-T4 4逐渐增至每天逐渐增至每天50g50g，而，而T3T3逐渐逐渐减量至停用减量至停用一般要求在一般要求在3-43-4周内将甲状腺功能控制正常周内将甲状腺功能控制正常江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会首选药物首选药物L-L-甲状腺素钠（甲状腺素钠（L-T4L-T4）起始剂量：每日口服起始剂量：每日口服25g25g每每1 12 2周增加周增加25g25g，直到最佳疗效，直到最佳疗效 替代维持剂量：每日维持量为标准体重替代维持剂量：每日维持量为标准体重1.4-1.6g1.4-1.6g，女性约为，女性约为7575125g/125g/天天男性约为男性约为125125200g/200g/天天 成人型甲减的治疗成人型甲减的治疗 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会成人型甲减的治疗成人型甲减的治疗干甲状腺片干甲状腺片 该药的甲状腺激素含量不恒定，该药的甲状腺激素含量不恒定，T3/T4T3/T4比值较高，容易比值较高，容易导致高导致高T3T3血症。另外，此制剂碘含量较高血症。另外，此制剂碘含量较高L-L-三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（L-T3L-T3）吸收迅速，作用强，作用时间短，一般不常规单独应吸收迅速，作用强，作用时间短，一般不常规单独应用用 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会替代治疗的注意事项替代治疗的注意事项 替代治疗的目标是替代治疗的目标是FT4FT4恢复到正常范围的上限恢复到正常范围的上限接受替代治疗剂量的患者需每年检测至少两次血接受替代治疗剂量的患者需每年检测至少两次血清清TSHTSH、FT4FT4或或TT4TT4、FT3FT3或或TT3TT3水平水平治疗个体化治疗个体化 从小剂量开始，从小剂量开始，6-86-8周复查甲状腺功能而调整剂量周复查甲状腺功能而调整剂量建议建议3-53-5月将甲状腺功能控制在正常水平月将甲状腺功能控制在正常水平江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会粘液性水肿昏迷的治疗粘液性水肿昏迷的治疗 补充甲状腺激素补充甲状腺激素保暖保暖 吸氧吸氧 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 积极控制感染，治疗原发病积极控制感染，治疗原发病 根据需要补液根据需要补液 升压药升压药江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会亚临床甲减的患病率亚临床甲减的患病率 男性：男性：2.8-4.4%2.8-4.4%，女性：，女性：7.5-8.5%7.5-8.5%患病率随年龄增长而增高，患病率随年龄增长而增高，6060岁以上女性达岁以上女性达15%15%农村社区人群的患病率是农村社区人群的患病率是3.2%3.2%，性别之间没有差，性别之间没有差异异江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会亚临床甲减的诊断标准亚临床甲减的诊断标准 血清血清TSHTSH超过正常参考值范围的上限超过正常参考值范围的上限 血清血清FT4FT4正常正常 需要排除以下情况：需要排除以下情况：严重疾患恢复期血清严重疾患恢复期血清TSHTSH水平升高水平升高 破坏性甲状腺炎的恢复期破坏性甲状腺炎的恢复期 未经治疗的原发性肾上腺皮质功能不全未经治疗的原发性肾上腺皮质功能不全江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会亚临床甲减的临床表现亚临床甲减的临床表现 亚临床甲减临床上多无甲状腺功能异常的症状和亚临床甲减临床上多无甲状腺功能异常的症状和体征体征 本病的主要危害本病的主要危害 进展为临床甲减进展为临床甲减 动脉粥样硬化和心血管疾病的危险因素动脉粥样硬化和心血管疾病的危险因素 妊娠期亚临床甲减可能影响其后代的神经智力发育妊娠期亚临床甲减可能影响其后代的神经智力发育江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会亚临床甲减的治疗亚临床甲减的治疗血清血清TSH5-10mIU/LTSH5-10mIU/L的患者的患者 合并甲减相关异常，征得同意，试用合并甲减相关异常，征得同意，试用L-T4L-T4 单纯单纯TSHTSH异常，征得同意，随访甲功异常，征得同意，随访甲功血清血清TSH10mIU/LTSH10mIU/L的患者的患者 征得同意，给予征得同意，给予L-T4L-T4治疗治疗 小剂量开始，每小剂量开始，每6-86-8周检测血清周检测血清TSHTSH调整调整L-T4L-T4江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会妊娠合并甲减妊娠合并甲减 江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会妊娠合并甲减的诊断妊娠合并甲减的诊断妊娠前三个月的妊娠前三个月的TSHTSH正常上限可以设定在正常上限可以设定在2.52.5mIU/LmIU/L（保守值）（保守值）TTTT4 4低于低于100nmol/L100nmol/L（7.8g/dl7.8g/dl）为低）为低T T4 4血症下限血症下限江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会妊娠合并甲减的治疗妊娠合并甲减的治疗 治疗治疗 LT4LT4（避免与离子补充剂、含离子多种维生素、黄豆食（避免与离子补充剂、含离子多种维生素、黄豆食品等同时摄入）品等同时摄入）监测与目标监测与目标 TSHTSH2.5mIU/L2.5mIU/L 每每6-86-8周测定周测定TSHTSH。若调整。若调整LT4LT4，每，每4-64-6周测定周测定TSHTSH江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会致致 谢谢 策划策划中华医学会江苏内分泌学分会中华医学会江苏内分泌学分会 幻灯制作幻灯制作刘超刘超 幻灯设计幻灯设计徐书杭徐书杭江苏糖尿病内分泌专家网江苏糖尿病内分泌专家网江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗江苏省医学会内分泌学分会江苏省医学会内分泌学分会江苏省基层医生内分泌与代谢性疾病规范性诊疗培训教材江苏省医学会内分泌学会此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢