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第一章-口腔黏膜病学 一、口腔粘膜的结构 口腔粘膜是口腔的湿润衬里，在唇部、口腔粘膜与皮肤相连，向后延续为咽部粘膜，涎液腺开口于口腔，涎液流入口腔使口腔粘膜保持湿润。口腔粘膜的结构与皮肤相似，主要由上皮和结缔组织构成。口腔粘膜的结缔组织称固有层，相当于皮肤的真皮，但唯一与皮肤不同的是粘膜没有皮肤附属器。那么口腔粘膜的上皮是借基膜与固有层相连，部分粘膜深部还有粘膜下层。二、口腔黏膜分类 人类的口腔黏膜在口腔的不同部位，其结构和功能上有一定差异。临床上通常分为三类（这是由Orban和Sicher提出来的），即：咀嚼粘膜；被覆粘膜；特殊黏膜。三、口腔黏膜的功能 我们知道，口腔黏膜是由上皮层、固有层、黏膜下层和基底膜构成。四、口腔黏膜病与全身的关系 口腔黏膜病是整个机体的一部分，和体内有密切的关系。它能保护黏膜下组织并接受和传递从外界来的刺激。通过神经的传导和调节，可使机体更好地适应外界环境的各种变化。口腔黏膜与皮肤的关系尤为密切，因为黏膜和皮肤都从外胚叶发展而来，具有比较相似的组织结构和功能。有许多口腔黏膜病如：扁平苔藓、慢性红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮、病毒感染性疾病、变态反应性疾病等都可以同时或先后在口腔黏膜和皮肤上出现病损，所以临床上在诊治口腔黏膜病时，除注意口腔黏膜病损外，还应询问及检查皮肤情况。五、口腔黏膜病与口腔环境的关系 1.口腔是一个复杂的环境。2.口腔中还有一些长期的机械刺激因素，如残冠、残根的锐利边缘而导致黏膜损伤。3.进食因素：如过冷过热、酸辣食物、饮酒、吸烟等均可损伤口腔黏膜。4.自身免疫缺陷因素：主要指机体内的免疫系统在某一环节的缺陷或紊乱均可导致口腔黏膜上的疾病。六、口腔黏膜病的分类 口腔黏膜病分类的目的是，反应病变本质，便于诊断，指导治疗。但本病的病种繁多，有常见的、少见的及罕见的，病因也较复杂，甚至其病因不明确，而临床表现也复杂多样，多种疾病的临床表现可在一个部位或多个部位同时重叠发生。如：扁平苔藓、白塞氏病、疱类疾病等均不易分清，目前各家分类也不一致，论点也不同。为了对口腔黏膜病加深印象，提高诊断和治疗水平，可以将有共同特点的疾病加以归纳分组如下：1.病损单纯或主要发生在口腔黏膜的疾病。2.口腔黏膜和皮肤同时或先后发生病损的疾病。3.全身性疾病在口腔黏膜的表征。七、口腔黏膜病的临床病损特点 各种口腔黏膜病有自己特别的临床病损，如复发性口腔溃疡，一定要出现溃疡而不是色素斑。口腔白斑一定在黏膜上出现白色角化斑而不是疱疹。所以根据病人口腔黏膜病损的临床表现，可以初步考虑可能是什么病，是哪一类疾病。因此，正确诊断口腔黏膜病的第一步，就是要能正确辨认各种口腔黏膜病损的临床及其组织病理变化，第二步是要了解各种病损可以发生在哪些疾病。口腔黏膜基本病损类型如下：1.斑：它的含义是指黏膜或皮肤上的局限性颜色异常损害。斑的颜色、大小、形状各不相同，不高于粘膜表面，也不变厚。其颜色比周围正常黏膜为深。若为黏膜固有层血管扩张、增生或充血引起的称为红斑。红斑（ergthemaous macule），红斑压之褪色。若为出血引起的称为淤斑(ecchymosis),淤斑压之不褪色，常见为坏血病或血小板减少性紫癜。若为上皮基底层有黑色素沉着引起的我们称为色素斑（pigmentary macule），色素斑可以是生理性和病理性的。生理性的常见有雀斑（ephelides）或黑色素沉着（melanosis）。病理性的常见为艾迪生病（Addisons disease）和色素沉着即：肠自息肉综合征（Peutz Jeghers Syndrome）等。这种综合征一般为先天性遗传所致，常见为以口唇粘膜和口周皮肤出现黑色素斑点为主，同时也可出现在手指、足趾上。2.丘疹（Papule）是一种小的实质性突起，高于粘膜表面，直径为15mm，形状为扁平、尖形或圆形，镜检为上皮变厚、浆液渗出、炎性细胞浸润，丘疹的颜色为红色、紫红色、灰白色、丘疹消褪后不留痕迹。3.丘斑（patch）是一种界限清楚，大小不等稍隆起而坚实的病损，主要表现为白色或灰白色，丘斑的表面可平滑也可粗糙，可见有沟裂将多个丘斑病损隔开，口腔粘膜白斑和癌可出现丘斑形病损，而慢性盘状红斑狼疮也可呈现为丘斑病损。4.疱（vesicle）是一种圆形突起、内有液体潴留。如潴留有脓液称为脓疱，潴留有血液为血疱，潴留有浆液为水疱，口腔黏膜病常见的疱为水疱。疱的数目及分布情况因病而异，可以是单个，也可以是多个成簇分布。疱膜可以很薄或较厚，这要根据疱所在的部位而定，一般可分三种情况：角层下疱；棘层内疱；基层下疱。5.溃疡（ulcer）是指因上皮组织发生缺损而形成。由于上皮的坏死脱落，使组织形成凹陷，溃疡的底部是结缔组织，因其上皮的缺损往往形成炎症。溃疡面一般有纤维性蛋白的渗出和炎性细胞侵润。6.糜烂（erosion）糜烂是指黏膜上皮破溃而不完整，但只破坏了表层上皮，未涉及上皮全层，因而病损浅，预后不留瘢痕。7.结节（nodule）或（tuberele）所谓结节的实质就是有组织增生，形成突起于黏膜表面的小结。8.肿瘤（tumor）肿瘤是一种黏膜表面向外突出的，大小不同的实质性生长物，按组织病理变化可分为真性和瘤样病变。真性肿瘤又可分为良性与恶性，而瘤样病变也可称为假性肿瘤，即具有肿瘤的生长特点而没有肿瘤的生物学特征。9.萎缩（atrophy）是指口腔黏膜或皮肤的上皮，有时伴有结缔组织的细胞体积缩小和数目减少，临床上常见组织变薄。10.皲裂（rhagade）皲裂是指粘膜或皮肤发生的线状裂口，系因组织失去弹性变脆所致，仅限于上皮层的浅皲裂易愈合，不留瘢痕，累及粘膜下层时易出血，愈后易留瘢痕。11.假膜（pseudomembrane）所谓假膜，是由于上皮缺损形成溃疡后由炎症渗出的纤维素形成网架，加上坏死脱落的上皮细胞和炎症渗出物集结在一起形成，假膜不是组织的本身，所以临床上常能用棉签擦掉或撕脱，所有的溃疡表面都有假膜形成。12.坏死及坏疽（necrosis and gangrene）局部组织细胞发生病理性死亡称为坏死，如果较大范围的坏死在寄生细菌的作用下发生腐败，称为坏疽。坏疽是在坏死的基础上进一步恶化所致，临床特点为腐败组织发黑、分解，伴有恶臭，如：坏死性龈口炎，重型腺周口疱，白血病的牙龈等均属于坏死，走马牙疳则属于坏疽。综上所述，要学好诊断口腔黏膜病，首先应了解口腔基本病损。第一能认识分辨各种病损，第二要了解病损为原发性还是继发性，第三病损分布情况是广泛还是局限，第四病损的所在部位、颜色、外形大小、基底及四周情况如何等均应仔细询问和检查，否则，单凭其临床表现，有些疾病是不可能完全确诊。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢