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胆囊结石的治疗开腹胆囊切除术腹腔镜济源第二人民医院 什么是胆石症？什么是胆石症？胆管或胆囊产生结石胆管或胆囊产生结石而引起的腹痛、黄疸、而引起的腹痛、黄疸、发热等症状的疾病，发热等症状的疾病，称为称为 胆石症胆石症。按。按结石发生的部位可分结石发生的部位可分为；胆囊结石，肝外为；胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管胆管结石和肝内胆管结石。其中以胆囊结结石。其中以胆囊结石最多，占全部结石石最多，占全部结石的的50%50%以上以上 肝胆相照肝胆相照“肝胆相照肝胆相照”这个成语大家这个成语大家都很熟悉，常用来比喻两个人都很熟悉，常用来比喻两个人真心诚意，这一成语也高度地真心诚意，这一成语也高度地概括了医学上肝与胆的密切关概括了医学上肝与胆的密切关系。首先，胆道系统起源于肝系。首先，胆道系统起源于肝脏，其次，胆道内流动的胆汁脏，其次，胆道内流动的胆汁也是由肝脏分泌而来的。可以也是由肝脏分泌而来的。可以形象地描述为肝脏是产生胆汁形象地描述为肝脏是产生胆汁的源头，胆道是使胆汁运行通的源头，胆道是使胆汁运行通畅的河道，胆囊是江河中的水畅的河道，胆囊是江河中的水库或湖泊，从解剖位置上看，库或湖泊，从解剖位置上看，胆囊直接与肝脏相连，并附着胆囊直接与肝脏相连，并附着与肝脏下方，与肝脏可谓是互与肝脏下方，与肝脏可谓是互相照见。相照见。胆囊在人体中的作胆囊在人体中的作用用 一、一、储存和浓缩胆汁：储储存和浓缩胆汁：储存胆汁是胆囊的主要功能，存胆汁是胆囊的主要功能，空腹时，胆囊舒张胆汁进空腹时，胆囊舒张胆汁进入胆囊，胆囊壁吸收所储入胆囊，胆囊壁吸收所储存胆汁中的水分和氯化物，存胆汁中的水分和氯化物，可使胆汁浓缩可使胆汁浓缩610610倍。倍。二、二、排泄胆汁：胆囊中排泄胆汁：胆囊中储存的胆汁，在进食储存的胆汁，在进食3535分钟后，由于食物分钟后，由于食物刺激十二指肠产生一刺激十二指肠产生一种叫胆囊收缩素的激种叫胆囊收缩素的激素，而产生较强的胆素，而产生较强的胆囊排空作用，胆囊便囊排空作用，胆囊便会排出胆汁。会排出胆汁。胆囊里为什么会长石头胆囊里为什么会长石头？胆囊结石是常见病，多发胆囊结石是常见病，多发病。发病率病。发病率10%10%左右，而在左右，而在老年人，胆囊结石发病率可老年人，胆囊结石发病率可达达20%20%。胆结石的形成机理。胆结石的形成机理比较复杂，至今尚无定论。比较复杂，至今尚无定论。科学家们仍在反复研究，不科学家们仍在反复研究，不断有新的见解、观点产生。断有新的见解、观点产生。研究证实，胆囊结石并非真正的石头，跟石头只是形似而神不是。如果把胆道系统比喻河流，那么结石就可比喻为河流中沉积的泥沙。一条完全纯净的河流是不会有泥沙沉积的，如河流通畅，即使有微小泥沙也会随水流走而不会沉积。如果因为各种原因导致水流减慢或堵塞，才会导致泥沙沉积下来。胆汁中的泥沙并不是我们食入的沙子和石头在那里沉积，而主要是由于胆汁成分异常，造成胆盐、卵磷脂减少或胆固醇含量增加，胆固醇便会沉积析出。经聚合就形成了较大结石。另外，胆道感染也是形成结石的一个重要因素。也就是我们所说的“胆囊炎、胆管炎”。总之，目前比较一致的意见认为：一、胆汁成分的异常改变 二、胆汁停滞 三、胆道感染都可能是胆结石形成的主要成因。胆石症钟情于哪些人？胆石症钟情于哪些人？一、肥胖者：一、肥胖者：肥胖是胆固醇结石病肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因素，其的一个重要危险因素，其发病为正常体重人群的发病为正常体重人群的3 3倍。肥胖患者易患胆结石倍。肥胖患者易患胆结石的原因：肥胖人体内的胆的原因：肥胖人体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈固醇合成量和肥胖程度呈正相关。全身、包括肝脏正相关。全身、包括肝脏胆固醇合成也增加，导致胆固醇合成也增加，导致胆固醇分泌绝对增加，使胆固醇分泌绝对增加，使胆固醇饱和度明显大于正胆固醇饱和度明显大于正常人，诱发结石形成。常人，诱发结石形成。二、偏食者：二、偏食者：喜爱食高胆固醇、高脂肪食物（蛋黄、肝、肾等动物内脏），摄入过量使胆汁中胆固醇呈超饱和状态，易形成结石。喜甜食者，过量的糖份使糖原和脂肪合成增加，造成胆汁中胆固醇增加，易形成结石。三、经常不吃早餐者三、经常不吃早餐者 由于空腹时间长，胆汁长期储存在胆囊内形成淤积，导致胆汁中的胆固醇在胆囊里沉积，逐渐形成结石。四、受雌激素影响四、受雌激素影响者：者：如妊娠，服用雌激素替代治疗的女性，服用避孕药物者。五、患某些后天获得性疾病者：五、患某些后天获得性疾病者：肝硬化、糖尿病、胆道感染、胃切除术后病人等。六、年龄大者及女性：六、年龄大者及女性：年龄在岁的年发病率是低年龄组的倍，高发年龄与低发年龄的分界线是岁，在老年人，胆囊结石的发病率达。老年人主要是胆囊收缩功能减退、滞缓、胆汁在胆囊里长期淤积引起。胆石症为何胆石症为何“重女重女轻男轻男”？胆石症是各种年龄、性别的人都可能患的疾病，但是以女性居多，调查显示：女性发病率高出男性倍以上。一、女性体内的雌激素：一、女性体内的雌激素：雌激素能直接影响肝脏酶的代谢，使胆汁酸的形成和分泌减少，胆固醇含量增加。此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能，使胆汁排出受阻，造成胆汁淤积，促使胆结石形成。二、多次妊娠、多胎生育者：二、多次妊娠、多胎生育者：妊娠期间血液中胆固醇上升，胆汁中胆固醇亦随之增多，胆固醇与胆汁酸、卵磷脂比例改变，胆固醇易沉积形成结石。另外，妊娠期间为了加强营养摄入高脂肪、高糖、高胆固醇食物，造成营养过剩，体质肥胖，也是患胆结石的基础。三、缺乏锻炼，喜静少动：三、缺乏锻炼，喜静少动：这些人身体新陈代谢速度相对来说比经常运动的人缓慢，天长日久，胆囊的收缩能力下降，排空延迟，导致胆汁淤积，为形成胆结石创造了条件。四、不吃早餐：四、不吃早餐：有部分女性为了减肥而不吃早餐，胆汁长时间储存在胆囊内，水分重吸收增加，以致过度浓缩，促使结石形成。胆石症的预防：胆石症的预防：一、一、有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好方法。因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，粘稠度增加，最终形成胆泥、结石。如果进食，当食物进入十二指肠时，分泌胆囊收缩素使胆囊收缩，大量粘稠胆汁排入到肠道，因此可以防止结石形成。二、合理饮食：二、合理饮食：避免高蛋白、高脂肪、避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯，多高热量的饮食习惯，多食新鲜蔬菜水果，增加食新鲜蔬菜水果，增加维生素的摄入，维生素维生素的摄入，维生素有防止结石形成的作用，有防止结石形成的作用，还可畅通大便，有利于还可畅通大便，有利于胆囊、胆道的收缩和胆胆囊、胆道的收缩和胆汁的排出。特别是橙子，汁的排出。特别是橙子，对减少胆囊结石形成会对减少胆囊结石形成会起到明显作用。起到明显作用。三、预防胆道感染：三、预防胆道感染：特别是蛔虫感染，注意饮食卫生，避免寄生虫卵和肠道疾病的发生。四、坚持锻炼：四、坚持锻炼：经常运动能增强内脏功能，防止胆汁淤积，同时对减肥也有利。应注意防止饭后坐沙发上看电视，边看边吃瓜子和各类甜食，以免与胆结石结缘。五、定期检查：五、定期检查：特别是岁以上妇女，一旦B超检查发现胆囊功能差，结构异常、胆囊内胆汁透声差，出现胆泥或胆沙等，经过积极合理治疗后，胆囊功能可以恢复，胆泥或淤积的浓稠胆汁能被排出，避免结石形成。警惕胆结石癌变警惕胆结石癌变临床资料统计：胆囊结石和胆囊癌有着密切的关系，胆囊癌的发展过程是：炎症及结石不断刺激胆囊粘膜上皮细胞，使其发生异常增生，形成胆囊癌。国外报道胆囊结石病人的胆囊癌发生率比无结石者高倍。一般公认：胆囊结石病人合并胆囊癌的发生率为。胆囊结石的治疗胆囊结石的治疗一、开腹胆囊切除一、开腹胆囊切除术术二、腹腔镜胆囊切二、腹腔镜胆囊切除术除术谢谢大家！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢