胆道疾病患者的护理学习资料.ppt

胆道疾病患者的护理概述胆石病在我国是常见病，随着年龄的增长发病率增高，女性比男性多见，胆囊结石的发病率比胆管结石高。病因1.胆汁的理化成分改变;2.胆汁淤积；3.胆管系统的感染；4.性激素。胆石按成分的不同组成分为三类：胆固醇结石；胆色素结石；混合性结石。胆石按部位的不同分为三类：胆囊结石：占各种结石的60%左右，主要是胆固醇结石；肝内胆管结石：主要是胆色素结石；肝外胆管结石。临床表现1.胆囊结石（1）消化道症状（2）胆绞痛 突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背部；常于饱餐、进高脂餐后（3）上腹部隐痛（4）胆囊积液（5）Mirizzi综合征 （6）体征 墨菲征阳性检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群临床表现2.肝外胆管结石 多见于胆总管下端（1）夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸（2）体征：剑突下或右上腹深压痛3.肝内胆管结石 多见于肝左叶，常合并肝外胆管结石4.其他（1）胆源性胰腺炎 （2）胆囊十二指肠瘘 （3）胆道癌变辅助检查1B超检查是普查和诊断胆道疾病的首选方法。对胆囊结石的诊断准确率高达95%以上；对肝外胆管结石的诊断准确率80%左右；根据胆管有无扩张、扩张部位及程度，可对黄疸的原因进行定位和定性诊断。2CT能提供胆道扩张的范围、梗阻的部位、胆囊、胆管及胰腺肿块等。3经皮肝穿刺胆管造影（PTC）可清楚地显示肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。4内镜逆行胰胆管造影（ERCP）该检查可以直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变；可收集十二指肠液、胆汁、胰液行理化及细胞学检查；通过造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。对胆道疾病，特别是黄疸的鉴别诊断有较大价值。5胆道镜检查可在术中或术后经胆管腔内直接观察胆道系统，术中观察有无胆管狭窄或肿瘤、有无残余结石，或用胆道镜取出肝内胆管结石。术后如有残余结石，可经T管瘘道送入胆道镜检查并取出残余结石6术中或术后胆道造影胆道手术中，经胆管置管注入造影剂直接造影，可清楚地显示肝内、外胆管，了解胆管内病变。术后可经T管注入造影剂造影，以判定有无残余结石或胆管狭窄。胆道T管拔管前，一般常规行胆道造影。7磁共振成像（MRI）或磁共振胆胰管成像（MRCP）可显示整个胆道系统的影像，在诊断梗阻性黄疸方面具有重要价值。治疗原则1胆囊结石胆囊切除是最佳选择。胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。2胆管结石肝外胆管结石以手术治疗为主，手术中尽可能取尽结石，解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶，手术后保持胆汁引流通畅，预防结石复发。常用手术方法有：胆总管切开取石加T管引流术。胆肠吻合术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。其他方法有Oddi括约肌成形术，经内镜下括约肌切开取石术等。肝内胆管结石的治疗应采取以手术为主的综合治疗。合并感染时，给予有效抗生素，加强营养支持疗法，维持水、电解质及酸碱平衡。手术方法有：高位胆管切开取石术；胆肠内引流术；对反复感染，引起肝局部纤维化、萎缩者，可切除病变的肝叶；术后有时出现残余结石，可在窦道形成后拔除T管，经其窦道插入纤维胆道镜取石。护理诊断与护理目标1疼痛与胆石嵌顿、胆囊及Oddi括约肌痉挛、感染、手术创伤等有关。2体温过高与术前感染、术后炎症反应有关。3焦虑与胆道疾病病情反复发作、对手术的担忧等有关。4营养失调：低于机体需要量与食欲减退、高热、呕吐、感染等有关。5有皮肤完整性受损的危险 与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。6潜在并发症 肝功能障碍、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、结石残留、休克、胆道出血等。护理诊断与护理目标护理目标：病人能正确认识疾病，积极配合护理工作，焦虑减轻或消失；疼痛缓解或消失；体温维持正常；营养得到及时补充，手术耐受力增强。护理措施一.术前护理1.疼痛护理 卧床休息，根据疼痛部位、性质、程度、诱因采取措施缓解。诊断明确的剧烈疼痛，可遵医嘱予消炎利胆、解痉止痛药物。胆绞痛发作的病人，遵医嘱给予解痉止痛药物，常用哌替啶50100mg、阿托品0.5mg肌内注射；但勿使用吗啡，因其能使Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。2.发热护理 寒战时注意保暖。根据体温情况予物理或药物降温，补液与使用抗生素。3.病情观察 术前注意病人生命体征及神志变化，胆道感染时，体温升高，呼吸、脉搏增快；如果血压下降、神志改变，说明病情危重。观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎等情况发生。及时了解辅助检查结果，准确记录24小时液体出入量。护理措施4.改善和维持营养状态 入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。5.心理护理 胆道疾病往往起病急骤，常有剧烈疼痛，严重者有休克等情况，病人常常焦虑不安。护士应该在术前根据病人具体心理状况，以亲切的语言予以安慰，适当解释病情，解除或尽量缓解病人的心理压力，使其主动配合手术治疗以及相关护理，取得理想的效果。护理措施二.术后护理1.一般护理术后禁食，胃肠减压。拔除胃管后进低脂流质饮食。早期取平卧位，在血压平稳后取半卧位。肝部分切除术后3天低流量吸氧并卧床3天。2.密切观察病情变化生命体征、意识、黄疸消退情况。护理措施3.T形管引流的护理凡切开胆管的手术，一般都放置T管引流。其主要目的是：引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎；引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外；支撑胆道，防止胆总管切口处瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等；经T管溶石或造影等。护理措施（1）妥善固定：T管接床边无菌引流袋后，即应检查在皮肤外固定情况。T管除由皮肤戳口穿出后用缝线固定于腹壁外，一般还应在皮肤上加胶布固定。连接管不宜太短，严防因翻身、起床活动时牵拉而脱落。（2）保持引流通畅：病情允许时鼓励病人下床，活动时引流袋可悬吊于衣服上，位置应低于腹壁引流口高度，防止胆汁逆流引起感染。注意检查T管是否通畅，避免引流管受压、折叠、扭曲、阻塞，应经常向远端挤捏。如有阻塞，应用无菌生理盐水缓慢冲洗，不可用力推注。（3）观察记录胆汁量及性状：注意观察胆汁颜色、性状，有无鲜血、结石及沉淀物。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰，无沉淀物。颜色过淡或过于稀薄，说明肝功能不佳；混浊表示有感染；有泥沙样沉淀物，说明有残余结石。胆汁引流量一般每天300700ml，量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量过多应考虑胆总管下端不通畅。护理措施（4）观察病人全身情况：如病人体温下降，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，胆汁能顺利进入肠道；否则表示胆管下端尚不通畅。如有发热和腹痛，出现腹膜刺激征，应考虑胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎的可能，及时联系医生处理。（5）预防感染：长期置管者，每周更换无菌引流袋1-2次。保护周围皮肤，观察外敷料。（6）拔管：T管一般放置2周左右，如无特殊情况可以拔管。拔管前必须先试行夹管12天（在饭前、饭后各夹闭管1小时，观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现）；如无，全日夹管2-3天观察上述症状夹管时注意病人有无腹痛、发热、黄疸等表现。若有以上现象，表示胆总管下端仍有阻塞，暂时不能拔管，应开放T管继续引流。若观察无异常，可拔管。在拔管前行T管造影，以了解胆管内情况。之后开放引流造影剂1天后使造影剂完全排出，再次夹管2-3天，如无症状可拔管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。拔管后，局部伤口填塞凡士林纱布，12日后自行封闭。健康教育1指导病人合理安排作息时间，避免劳累和精神紧张。养成良好饮食习惯，一般选择低脂肪、高蛋白、高维生素的易消耗饮食，少量多餐，避免过饱。2非手术治疗患者注意遵医嘱服药，自我监测，出现腹痛、发热、黄疸等情况时及时到医院就诊。3病人带T管出院时，应告知病人留置T管的目的，指导其进行自我护理。健康教育T管留置者的家庭护理 向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、性状及量。指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。T管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及时就医。二、胆道感染概述胆道感染临床常见，按病程分为：急性、亚急性、慢性。按发生部位分为：胆囊炎、胆管炎。胆道感染与胆石症互为因果关系。病因1.胆囊炎（1）胆囊管梗阻（2）细菌感染（3）严重创伤、化学刺激、蛔虫2.急性梗阻性化脓性胆管炎（1）胆管结石（2）胆道蛔虫和胆管狭窄（3）其他：壶腹部癌、胆道狭窄、胆肠吻合术后、T管造影、PTC术后临床表现1.胆囊炎胆绞痛：多于饱餐、进食油腻食物后发生，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射。多伴有恶心、呕吐。发热。病程早期可出现墨菲（Murphy）征阳性，有时可触及肿大的胆囊。2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的夏柯三联征外，还可出现休克、中枢神经系统抑制表现，称为雷诺（Reynolds）五联征。剑突下及右上腹有腹膜刺激征；可有肝肿大和肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。如未给予及时有效的治疗，病情继续恶化，将发生急性呼吸衰竭和急性肾衰竭等，严重者可在短期内死亡。Reynolds 五联征 突发剑突下或右上腹绞痛 寒战、高热、恶心、呕吐 黄疸 休克表现 中枢神经抑制：短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷charcot三联征1.实验室检查 白细胞及中性粒细胞比例升高，急性梗阻性化脓性胆管炎白细胞常大于20*109/L，血小板降低，肝肾功能受损，电解质紊乱。2.B超显示胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石光团。辅助检查治疗原则紧急解除梗阻并引流，尽快降低胆囊或胆道的压力，积极控制感染。1.非手术治疗 引流、禁食、抗炎、抗休克。2.手术治疗胆囊炎多采用胆囊切除术AOSC通常采用胆总管切开减压加T管引流术。传统胆囊切除术 LC护理诊断与护理措施1疼痛与炎症刺激、胆道梗阻、感染、手术创伤等有关。2体温过高与术前感染、术后炎症反应有关。3体液不足 与禁食、呕吐、引流、感染性休克有关。4营养失调：低于机体需要量与禁食、食欲减退、高热、呕吐、感染等有关。5 焦虑与胆道疾病病情反复发作、对手术的担忧等有关。6潜在并发症 胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍等。目标：患者疼痛得到缓解，体温恢复正常，体液不足得到及时补充，营养状况得到改善，焦虑减轻，并发症得到预防和及时发现处理。护理措施一.非手术治疗及术前护理1.一般护理2.病情观察3.缓解疼痛4.维持体液平衡5.防治感染6.引流管的护理7.心理护理护理措施二.术后护理（1）一般护理（2）病情观察（3）用药护理（4）引流管的护理健康教育1.饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物，避免饱餐。2.养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。3.指导病人了解有关胆道疾病的知识，如出现腹痛、高热、黄疽，应及早来院诊治。4.T管留置者的家庭护理。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢