脑出血病人护理查房讲课稿.ppt

脑出血病人护理查房诊断诊断病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查病因及发病机制病因及发病机制脑出血脑出血(cerebral hemorrhage)(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿出血性血肿(或血块或血块)可割裂、压迫附近脑可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能组织，破坏或影响它们的正常功能(运动、运动、感觉、记忆、语言、精神活动等感觉、记忆、语言、精神活动等)而出现偏而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状，出血量瘫、偏身麻木、讲话不清等症状，出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病，脑疝。该病为常见病，5555岁以上的老年人岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。主要疾病之一。脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变的外血管病变的基础上，用力和情绪改变的外加因素使血压进一步骤升所致。加因素使血压进一步骤升所致。临床表现临床表现 典型症状典型症状:反复鼻出血（反复鼻出血（75%75%）昏迷（昏迷（72%72%）感觉感觉障碍（障碍（70%70%）偏身麻木（偏身麻木（60%60%）血压高（血压高（58%58%）言言语功能的部分丧失（语功能的部分丧失（55%55%）1 1、运动和语言障碍、运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现为失运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。语和言语含糊不清。2 2、呕吐、呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。3 3、意识障碍、意识障碍4 4、表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。血，大多会出现意识障碍。临床表现临床表现4 4、眼部症状、眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者，还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患患者，还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。5 5、头痛头晕、头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部，有颅内压力增高时，疼痛可以于出血一侧的头部，有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时脑和脑干出血时。影像学检查影像学检查 CTCT检查：急性期血肿呈边界清楚的肾形、检查：急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破人肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破人脑室可见脑室内积血。吸收期始于脑室可见脑室内积血。吸收期始于3 37 7天，天，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于变期始于2 2个月以后，较大血肿吸收后常遗个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。缩。wsDwsD影像园影像园XCTMR.comXCTMR.com影像学检查影像学检查MRIMRI检查：脑内血肿的信号随血肿期龄而变检查：脑内血肿的信号随血肿期龄而变化。急性期血肿化。急性期血肿 T1WIT1WI呈等信号，呈等信号，T2 WIT2 WI呈呈稍低信号，显示不如稍低信号，显示不如 CTCT清楚；亚急性和慢清楚；亚急性和慢性期血肿性期血肿 T1WIT1WI和和 T2WIT2WI均表现为高信号；均表现为高信号；囊肿完全形成时囊肿完全形成时T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高呈高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环，此期号环，此期MRIMRI探测比探测比CTCT敏感。敏感。其他检查其他检查1 1、脑脊液检查：由于现代影像诊断技术的、脑脊液检查：由于现代影像诊断技术的发展和应用，诊断明确者，一般不做脑脊发展和应用，诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CTCT扫描或脑扫描或脑MRIMRI检查时，腰穿仍有一定诊断检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，力一般较高，80%80%患者在发病患者在发病6h6h后，由于血后，由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液，所以脑脊液多数呈血性或呈血性脑脊液，所以脑脊液多数呈血性或黄色，少数脑脊液清亮，因此，腰穿脑脊黄色，少数脑脊液清亮，因此，腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。其他检查其他检查2 2、血常规，尿常规和血糖：重症脑血管病、血常规，尿常规和血糖：重症脑血管病患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。越高，预后越差。脑出血治疗原则脑出血治疗原则 治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。降低死亡率、残疾率和减少复发。1 1、一般应卧床休息、一般应卧床休息2 24 4周，保持安静，避免情绪周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。2 2、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。、保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消有意识障碍、消化道出血者：直禁食化道出血者：直禁食24244848小时，必要时应排空胃小时，必要时应排空胃内容物。内容物。3 3、水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量、水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压脉压5 512mmHg12mmHg或肺楔压在或肺楔压在101014mmHg14mmHg水平。注意水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。补钾、糖类、补充热量。4 4、调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，、调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在维持血糖水平在6 69mmol/L9mmol/L之间。之间。5 5、明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予、明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。便秘者可选用缓泻剂。脑出血治疗原则脑出血治疗原则6 6、降低颅内压，脑出血后脑水肿约在、降低颅内压，脑出血后脑水肿约在4848小时达到小时达到高峰，维持高峰，维持3 35 5天后逐渐消退，可持续天后逐渐消退，可持续2 23 3周或更周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。节。7 7、一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守、一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。8 8、康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平、康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。活质量有益。病例介绍病例介绍床号：床号：9 9床床姓名：吴桂娥姓名：吴桂娥性别：女性别：女年龄：年龄：5252岁岁民族：汉民族：汉婚姻：丧偶婚姻：丧偶入院时间：入院时间：2015-1-42015-1-4入院诊断：脑出血、高血压病入院诊断：脑出血、高血压病主诉：因头痛伴呕吐主诉：因头痛伴呕吐1 1天入院天入院病例介绍病例介绍现病史：患者入院前一日因激烈争吵后出现现病史：患者入院前一日因激烈争吵后出现头痛，呕吐胃内容物一次，量不多，无呕头痛，呕吐胃内容物一次，量不多，无呕吐咖啡色液体，无意识及肢体活动改变，吐咖啡色液体，无意识及肢体活动改变，无寒战高热，无抽搐，未予特殊治疗，症无寒战高热，无抽搐，未予特殊治疗，症状无明显缓解。入院当天感头痛症状明显状无明显缓解。入院当天感头痛症状明显加重，并有呕吐频率增加，有视物不清，加重，并有呕吐频率增加，有视物不清，遂由家属送来我院就诊遂由家属送来我院就诊既往史：高血压病史多年，口服药物治疗既往史：高血压病史多年，口服药物治疗（具体不详），血压控制不详（具体不详），血压控制不详护理评估护理评估查体：查体：T T：36.536.5、P P：8686次次/分、分、R R：2020次次/分、分、BP188/100mmHgBP188/100mmHg发育正常，营养中等，发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，抬入病房，查体合作，神志清楚，精神差，抬入病房，查体合作，对话切题。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、对话切题。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，头部无畸形。双侧瞳孔等蜘蛛痣及皮疹，头部无畸形。双侧瞳孔等大等圆，直径约为大等圆，直径约为2.5mm2.5mm，对光反射灵敏，对光反射灵敏，眼球活动自如眼球活动自如辅助检查辅助检查头颅头颅CTCT显示：左侧额叶脑出血并破显示：左侧额叶脑出血并破溃入脑室溃入脑室入院诊断入院诊断脑出血脑出血高血压病高血压病讨论讨论目前病人存在的护理问题有哪目前病人存在的护理问题有哪些呢些呢护理诊断护理诊断急性意识障碍：与脑出血、大脑脑急性意识障碍：与脑出血、大脑脑水肿所致功能受损有关水肿所致功能受损有关体温过高：与感染有关体温过高：与感染有关褥疮的危险褥疮的危险 ：与长期卧床有关：与长期卧床有关营养不良：低于机体需要量营养不良：低于机体需要量潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息焦虑焦虑 :与担心病情有关与担心病情有关护理措施护理措施1.1.给给患者一个安静、舒适的环境，特别是发病患者一个安静、舒适的环境，特别是发病2 2周周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。免各种不良情绪影响。2.2.嘱其嘱其绝对卧床休息绝对卧床休息2 2周，头部可轻轻向左右转动，周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每幅度翻动，每2 2小时一次，大小便须在床上进行，小时一次，大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。3.3.给予给予床档等保护措施床档等保护措施，每日定时帮助病人翻身拍每日定时帮助病人翻身拍背背4646次次并卧气垫床，并卧气垫床，保持保持皮肤皮肤干燥清洁，定时温干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况况，给予口腔护理，给予口腔护理4.4.予甘露醇降压利尿予甘露醇降压利尿5.5.密切观察患者意识瞳孔、生命体征变化密切观察患者意识瞳孔、生命体征变化6 6.饮食饮食:入院第一天禁食，第二天进半流质饮食，入院第一天禁食，第二天进半流质饮食，嘱嘱进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防交谈，防呛呛咳、窒息。咳、窒息。7 7.保持大便通畅，加强适度翻身，按摩腹部，减少保持大便通畅，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。便秘发生。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。护理措施护理措施8 8.据医嘱摇高床头据医嘱摇高床头10151015后按耐受及适应程度逐渐后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天摇高床头至半卧位，每天3030分钟、分钟、1212小时不等。小时不等。9 9.高血压是本病常见诱因。高血压是本病常见诱因。嘱嘱服用降压药物要按服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。病情。10.10.安慰病人，进行必要的解释和心理护理，消除安慰病人，进行必要的解释和心理护理，消除其担心、害怕等不良绪，使之配合治疗。其担心、害怕等不良绪，使之配合治疗。健康指导健康指导（1 1）休息与活动）休息与活动 ：绝对卧床休息：绝对卧床休息2-42-4周尽量减少周尽量减少搬动，抬高头部搬动，抬高头部5-305-30度。度。（2 2）饮食）饮食 ：选择清淡食物，少食多餐，进食不要：选择清淡食物，少食多餐，进食不要过急，以免引起呛咳，因食物残渣宜存留在瘫痪侧过急，以免引起呛咳，因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间齿颊之间（3 3）告知诱发因素：多在情绪激动、兴奋、排便）告知诱发因素：多在情绪激动、兴奋、排便用力时发作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发用力时发作，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多，起病前多无预感，因此，应积极控制高血病较多，起病前多无预感，因此，应积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合压，坚持服药、劳逸结合（4 4）病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越）病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越好。先做主动运动，待肢体肌力恢复后进行被动运好。先做主动运动，待肢体肌力恢复后进行被动运动。进入恢复期后进行生活自理能力、语言、思维动。进入恢复期后进行生活自理能力、语言、思维训练，不能急于求成，要有步骤、循序渐进地进行训练，不能急于求成，要有步骤、循序渐进地进行各功能锻炼，以达到最佳康复效果，早日回归社会。各功能锻炼，以达到最佳康复效果，早日回归社会。护理评价护理评价1 1、患者头痛头晕有所缓解，无意识障碍、患者头痛头晕有所缓解，无意识障碍2 2、精神食纳一般，大小便无异常、精神食纳一般，大小便无异常3 3、患者体温正常、患者体温正常4 4、无褥疮及上消化道出血、无褥疮及上消化道出血5 5、病人无窒息发生病人无窒息发生6 6、病人能掌握有关疾病的知识。病人能掌握有关疾病的知识。7 7、病人焦虑减轻病人焦虑减轻 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢