中医方剂学第章温里剂(1).ppt

外寒直中外寒直中寒从中生寒从中生里里寒寒证证寒在经脉寒在经脉温经散寒温经散寒寒在脏腑寒在脏腑肺气虚寒肺气虚寒温肺散寒温肺散寒心阳虚损心阳虚损温补心阳温补心阳中焦虚寒中焦虚寒温中祛寒温中祛寒肝经虚寒肝经虚寒温经散寒温经散寒肾阳不足肾阳不足温补肾阳温补肾阳心肾阳虚心肾阳虚回阳救逆回阳救逆分类：分类：部位有脏腑经络之异，病情有缓急部位有脏腑经络之异，病情有缓急轻重之别，故本章方剂分为温中祛寒、回轻重之别，故本章方剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类阳救逆、温经散寒三大类1 1、温中祛寒，用治中焦虚寒证，代表方理温中祛寒，用治中焦虚寒证，代表方理中丸。中丸。2 2、回阳救逆，用治阴盛阳衰，阳气将亡之回阳救逆，用治阴盛阳衰，阳气将亡之证，代表方四逆汤。证，代表方四逆汤。3 3、温经散寒，用治阳气不足，经脉受寒，温经散寒，用治阳气不足，经脉受寒，血行不畅之证，代表方当归四逆汤。血行不畅之证，代表方当归四逆汤。第一节第一节温中祛寒温中祛寒适应证中焦虚寒证中焦虚寒证中中焦焦虚虚寒寒阳虚失温阳虚失温 温中祛寒药：干姜、吴茱萸温中祛寒药：干姜、吴茱萸脾失健运脾失健运 益气健脾药：人参、白术益气健脾药：人参、白术理理中中丸丸伤寒论伤寒论 人参人参 干姜干姜 甘草炙甘草炙 白术各三两（白术各三两（9g9g）药量特点：四味药量相等。药量特点：四味药量相等。理理 中中 丸丸组成 1 1、上药共研细末，蜜和为丸，每服上药共研细末，蜜和为丸，每服9 9克，克，一日一日2-32-3次，开水送下。服后饮热稀粥，次，开水送下。服后饮热稀粥，并避风寒。并避风寒。2 2、作汤剂，名人参汤，用量按原方比例作汤剂，名人参汤，用量按原方比例酌定，一日一剂，分酌定，一日一剂，分3 3次服。服后饮热稀次服。服后饮热稀粥，并避风寒。粥，并避风寒。用法用法理理 中中 丸丸理理 中中 丸丸主治病证：病证：脾胃虚寒证；脾胃虚寒证；阳虚失血证；阳虚失血证；脾胃虚寒所致的胸痹，或唾涎沫；小儿慢惊。脾胃虚寒所致的胸痹，或唾涎沫；小儿慢惊。病机分析及证候病机分析及证候中中焦焦虚虚寒寒失温失温失运（升降）失运（升降）不欲食、不欲食、吐吐、利利、腹、腹冷痛冷痛失化（土不荣木）失化（土不荣木）抽搐（慢惊）抽搐（慢惊）失摄失摄 出血（下部）、喜吐涎沫出血（下部）、喜吐涎沫寒邪凝滞，心脉痹阻寒邪凝滞，心脉痹阻 胸痛胸痛舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力四肢不温四肢不温理理 中中 丸丸症状：吐、利、冷、痛，不欲饮食，舌症状：吐、利、冷、痛，不欲饮食，舌 淡苔白，脉沉细无力。淡苔白，脉沉细无力。理理 中中 丸丸功用功用温中散寒，补气健脾温中散寒，补气健脾理理 中中 丸丸方解方解君药：君药：干姜：大辛大热，温中散寒干姜：大辛大热，温中散寒臣药：臣药：人参：甘温，补气健脾，人参：甘温，补气健脾，佐药：佐药：白术：甘苦温，燥湿健脾。白术：甘苦温，燥湿健脾。使药：使药：甘草：调和诸药，甘草：调和诸药，益气健脾，益气健脾，内生之寒，内生之寒，温必兼补温必兼补温补结合，以温为主。温补结合，以温为主。配伍特点理理 中中 丸丸理理 中中 丸丸辨证要点 除吐、利、冷、痛之主症外，应以畏寒肢冷，除吐、利、冷、痛之主症外，应以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细为证治要点。舌淡苔白，脉沉迟或沉细为证治要点。为温中祛寒的代表方，基础方。为温中祛寒的代表方，基础方。理理 中中 丸丸加减及附方加减及附方（1 1）阳虚甚：肢冷、下利清谷）阳虚甚：肢冷、下利清谷 加附子、肉桂加附子、肉桂 附子理中汤、桂附理中汤附子理中汤、桂附理中汤(2)(2)纳纳运运升升降降失失常常胃不纳谷：不思饮食胃不纳谷：不思饮食 加山楂、麦芽、神曲加山楂、麦芽、神曲 楂曲理中丸楂曲理中丸胃不降浊：呕吐胃不降浊：呕吐 加砂仁、半夏加砂仁、半夏 砂半理中汤砂半理中汤脾不运湿，积聚为痰：兼咳嗽吐痰脾不运湿，积聚为痰：兼咳嗽吐痰 加茯苓、半夏加茯苓、半夏 理中化痰丸理中化痰丸（3 3）气机阻滞：脘腹胀满加枳实、茯苓）气机阻滞：脘腹胀满加枳实、茯苓 加枳实、茯苓加枳实、茯苓（枳实理中汤）（枳实理中汤）（4 4）出血：吐血、便血）出血：吐血、便血 加黄芪、当归、阿胶、艾叶加黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）（胶艾理中汤）（5 5）唾涎沫）唾涎沫 加益智仁、山药加益智仁、山药（6 6）表兼风寒者）表兼风寒者 加桂枝加桂枝 （桂枝人参汤）（桂枝人参汤）现代运用现代运用理理 中中 丸丸 急慢性胃肠炎、胃及十二指导肠溃疡、急慢性胃肠炎、胃及十二指导肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃 虚虚 寒者，均可应用。寒者，均可应用。使用注意使用注意使用注意：湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。使用注意：湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。小小建建中中汤汤伤寒论伤寒论小建中汤为何可治虚劳腹痛、悸烦和小建中汤为何可治虚劳腹痛、悸烦和发热；发热；小建中汤组成 芍药六两（芍药六两（18g18g）桂枝三两，去皮（桂枝三两，去皮（9g9g）生姜切，三两（生姜切，三两（9g9g）大枣十二枚，擘（大枣十二枚，擘（6 6枚）枚）饴糖一升（饴糖一升（30g30g）甘草二两，炙（甘草二两，炙（6g6g）药量特点：重用饴糖一升，芍药六两倍桂枝药量特点：重用饴糖一升，芍药六两倍桂枝水煎取汁，饴糖溶化入药汁中，分两水煎取汁，饴糖溶化入药汁中，分两次温服。次温服。小建中汤用法用法主治小建中汤中中焦焦虚虚寒寒肝肝脾脾不不和和阳虚寒凝，阳虚寒凝，土不荣木土不荣木腹中拘挛疼痛，喜温腹中拘挛疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦喜按，舌淡，脉细弦化源匮乏，化源匮乏，阴血不足阴血不足血虚失荣血虚失荣 心悸，面色无华心悸，面色无华阴虚内热阴虚内热 心烦，手足烦热咽干心烦，手足烦热咽干口燥口燥 功用小建中汤温中补虚，和里缓急温中补虚，和里缓急君药：君药：饴糖：饴糖：温，祛寒温，祛寒 甘润，养血甘润，养血臣药：臣药：桂枝：桂枝：辛温，温阳祛寒辛温，温阳祛寒 白芍白芍:酸寒，益阴养血酸寒，益阴养血 柔肝柔肝,缓急止痛。缓急止痛。佐药：佐药：生姜、大枣：生姜、大枣：桂枝桂枝+生姜生姜+饴糖饴糖+甘草甘草辛甘化阳辛甘化阳 温补中焦阳气温补中焦阳气饴糖饴糖+白芍白芍+大枣大枣+甘草甘草酸甘化阴酸甘化阴 体现了阴阳双补体现了阴阳双补方解方解阴阳双向调节，建中阴阳双向调节，建中气，恢复化源气，恢复化源阴阳双补，阴阳双补，芍药加倍芍药加倍小建中汤小建中汤使药：使药：甘草：补气，体现温补结合甘草：补气，体现温补结合合桂枝，辛甘化阳合桂枝，辛甘化阳合配芍药，缓急止痛合配芍药，缓急止痛阴阳并调，以温中为主；阴阳并调，以温中为主；肝脾同治，以补脾为主。肝脾同治，以补脾为主。小建中汤小建中汤小建中汤【难点内容难点内容】1、“甘温除大热甘温除大热”的理的理由由 （1）所谓）所谓“大热大热”的病机：所谓的病机：所谓“大热大热”，指，指阳虚阴不长的虚热。中焦脾胃虚寒不化生营血，营阳虚阴不长的虚热。中焦脾胃虚寒不化生营血，营血偏虚不涵养虚阳，则虚阳外浮，出现虚热症状，血偏虚不涵养虚阳，则虚阳外浮，出现虚热症状，手足烦热，咽干口燥。手足烦热，咽干口燥。（2）小建中汤功用：温中补虚，建立中气，化）小建中汤功用：温中补虚，建立中气，化生营血，以涵养虚阳，则虚阳不外浮，而虚热症状生营血，以涵养虚阳，则虚阳不外浮，而虚热症状自愈。自愈。运用辨证要点小建中汤腹痛，喜温喜按，面色无华，舌淡苔白，腹痛，喜温喜按，面色无华，舌淡苔白，脉细弦为证治要点。脉细弦为证治要点。加减变化 中焦寒重：加干姜；中焦寒重：加干姜；气滞：加木香；气滞：加木香；便溏：加白术；便溏：加白术；气虚：加人参、黄芪、当归以补养气血；气虚：加人参、黄芪、当归以补养气血；小建中汤现代运用 胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性盆血、功能性发热等属中焦虚衰弱、再生障碍性盆血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者，用之有一定疗效。但当视其舌寒，肝脾不和者，用之有一定疗效。但当视其舌苔不腻者，才可用此方。本方苔不腻者，才可用此方。本方“甘温除热甘温除热”，对，对于阴阳失调所产生的虚热，亦常应用。于阴阳失调所产生的虚热，亦常应用。小建中汤4.4.附方：附方：a.a.黄芪建中汤黄芪建中汤：本方加：本方加黄芪黄芪，增强补气建中，增强补气建中 之力，现代用于治疗虚寒性的溃疡病、慢之力，现代用于治疗虚寒性的溃疡病、慢 性腹膜炎、神经衰弱等。亦治表虚自汗。性腹膜炎、神经衰弱等。亦治表虚自汗。b.b.当归建中汤当归建中汤：加：加当归当归，增强补血活血止痛，增强补血活血止痛 之功，用于妇女产后身体衰弱，腹痛不之功，用于妇女产后身体衰弱，腹痛不 止，或小腹拘急痛牵涉及腰背，不能饮止，或小腹拘急痛牵涉及腰背，不能饮 食者，可于一月内服食者，可于一月内服4 4、5 5剂，令人强壮剂，令人强壮小建中汤小建中汤c.c.大建中汤：大建中汤：蜀椒蜀椒 干姜干姜 人参人参 饴糖饴糖 补虚散寒之力比小建中汤大，且有降逆止呕作补虚散寒之力比小建中汤大，且有降逆止呕作用，故曰大建中，治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛用，故曰大建中，治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆。呕逆。小建中汤小建中汤温中健脾三方比较：温中健脾三方比较：理中丸、大建中汤、小建中汤均有腹痛的见理中丸、大建中汤、小建中汤均有腹痛的见证，皆有温中散寒之功，以姜、桂之类为主药。证，皆有温中散寒之功，以姜、桂之类为主药。理中丸理中丸以吐泻腹痛为主证，是中焦虚寒，升降失调所致，以吐泻腹痛为主证，是中焦虚寒，升降失调所致，故以干姜温中祛寒，参、术、草补气健脾，故以干姜温中祛寒，参、术、草补气健脾，重点在重点在于恢复中焦的升降于恢复中焦的升降；大建中汤大建中汤证腹痛拒按，痛势剧烈，兼见腹部包块、呕吐厥证腹痛拒按，痛势剧烈，兼见腹部包块、呕吐厥逆等，是中阳衰微，阴寒内盛的现象，疼痛的部位逆等，是中阳衰微，阴寒内盛的现象，疼痛的部位是大腹，证型偏寒，故用蜀椒、干姜以温散凝结的是大腹，证型偏寒，故用蜀椒、干姜以温散凝结的寒邪，饴糖缓急以止腹痛，寒邪，饴糖缓急以止腹痛，重点在于散寒止痛重点在于散寒止痛；小建中汤小建中汤的腹痛兼喜温喜按，是脾胃虚寒，化源不足，导致阴阳的腹痛兼喜温喜按，是脾胃虚寒，化源不足，导致阴阳两虚而平衡失调。疼痛部位偏于上腹部（妇女痛经则两虚而平衡失调。疼痛部位偏于上腹部（妇女痛经则偏于小腹），证型偏虚，故用姜、桂以温中阳，重用芍偏于小腹），证型偏虚，故用姜、桂以温中阳，重用芍药益阴，合饴糖药益阴，合饴糖以缓急止痛，以缓急止痛，重点在于温中补虚，建立重点在于温中补虚，建立中气。中气。吴茱萸汤吴茱萸汤伤寒论吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣？人参、大枣？吴茱萸汤为何主治三经病变；吴茱萸汤为何主治三经病变；吴茱萸汤组成吴茱萸一升吴茱萸一升人参三两人参三两大枣十二枚大枣十二枚生姜六两生姜六两 病证病证 肝胃虚寒浊阴上逆证肝胃虚寒浊阴上逆证 (阳明阳明)胃中虚寒，浊阴上逆：胃中虚寒，浊阴上逆：呕吐，胃脘疼痛，吞酸。呕吐，胃脘疼痛，吞酸。胃中虚寒胃中虚寒 (厥阴厥阴)肝寒犯胃，浊阴上逆巅顶：肝寒犯胃，浊阴上逆巅顶：浊阴上逆浊阴上逆 头痛干呕，吐涎沫头痛干呕，吐涎沫 (少阴少阴)肾寒犯胃：肾寒犯胃：吐利，手足逆冷，吐利，手足逆冷，烦躁欲死烦躁欲死 。舌淡苔白脉细。舌淡苔白脉细。主治温肝暖胃，降逆止呕温肝暖胃，降逆止呕 吴茱萸汤功用方解 君：君：吴茱萸吴茱萸温胃暖温胃暖肝行气止痛行气止痛降逆止呕降逆止呕臣：臣：人参人参补脾益气，合吴茱萸，温补兼施补脾益气，合吴茱萸，温补兼施佐使：佐使：大枣大枣益气健脾，调药和中，益气健脾，调药和中，合生姜调和脾胃，合生姜调和脾胃，调和气血调和气血佐：佐：生姜生姜 温胃散寒，温胃散寒，和中止呕和中止呕 宣散水气宣散水气 肝胃肾并治，温补并行；以温中降逆肝胃肾并治，温补并行；以温中降逆为主，佐以益气护阴。为主，佐以益气护阴。配伍特点配伍特点吴茱萸汤 食食后后欲欲吐吐，或或巅巅顶顶疼疼痛痛，干干呕呕吐吐涎涎沫沫，畏畏寒寒肢肢冷冷，舌舌淡淡苔苔滑滑，脉脉细细迟迟或弦细。或弦细。运用辨证要点吴茱萸汤加减变化 若呕吐较甚：加半夏、砂仁；若呕吐较甚：加半夏、砂仁；若疼痛较重，加高良姜，香附。若疼痛较重，加高良姜，香附。若吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸。若吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸。吴茱萸汤现代运用 慢慢性性胃胃炎炎、妊妊娠娠呕呕吐吐、原原发发性性高高血血压压、充充血血性性青青光光眼眼、神神经经性性呕呕吐吐、血血管管神神经经性性头头痛痛、梅梅尼尼埃埃综综合合征征等等属属肝肝胃胃虚虚寒寒者者，可可用用本本方方治治之。之。吴茱萸汤 长于温脾止痛、止泻，于温脾止痛、止泻，为治中焦虚寒。重在温阳治中焦虚寒。重在温阳补气，并能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢气，并能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢惊，病后喜唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属惊，病后喜唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属中焦中焦虚寒虚寒者。者。均有温中祛寒，益气均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚中之功。均可用于中焦虚寒而寒而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等腹痛，肢冷，下利，呕吐等证。长于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明，厥阴，少于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明，厥阴，少 阴三阴三经虚寒虚寒证，尤适用于，尤适用于肝胃虚寒，肝胃虚寒，浊阴上逆阴上逆之之吴茱萸吴茱萸汤 厥阴厥阴头痛，干呕吐涎沫之痛，干呕吐涎沫之证，亦治少阴，亦治少阴肾寒，寒水侮土之吐泻寒，寒水侮土之吐泻证。理中丸理中丸第二节第二节 回阳救逆回阳救逆阳衰阳衰病位病位：心肾：心肾特征特征：四逆：四逆+神衰欲寐、脉微神衰欲寐、脉微心肾阳心肾阳虚治法虚治法温里回阳：附子、干姜温里回阳：附子、干姜益气补中：人参、甘草益气补中：人参、甘草四四逆逆汤汤伤寒论伤寒论四逆汤组成附子一枚，生用去皮、破八片（附子一枚，生用去皮、破八片（15g）干姜一两半（干姜一两半（6g）甘草炙，二两（甘草炙，二两（6g）二二.用法：用法：1.1.先煮附子先煮附子1.5-21.5-2小时，再入余药同煎，取汁温服。小时，再入余药同煎，取汁温服。强人可大附子一枚强人可大附子一枚(20g)(20g)，干姜三两，干姜三两(9-12g)(9-12g)。2.2.制成口服液，每服制成口服液，每服10-20ml10-20ml，tidtid。3.3.制成针剂（四逆注射液），制成针剂（四逆注射液），2-4ml2-4ml，肌肉或静脉，肌肉或静脉注射，注射，q1-2 hq1-2 h；或；或30ml30ml加入加入10%GS50ml10%GS50ml静脉滴注。静脉滴注。有回阳救逆，强心升压之效，治血压过低或休克有回阳救逆，强心升压之效，治血压过低或休克所至的四肢厥逆，大汗淋漓，脉微欲绝。所至的四肢厥逆，大汗淋漓，脉微欲绝。主治四逆汤病证：病证：少阴病心肾阳衰寒厥证。少阴病心肾阳衰寒厥证。阳衰失温：阳衰失温：四肢厥冷、恶寒蜷卧四肢厥冷、恶寒蜷卧 心阳衰微，神失所养：心阳衰微，神失所养：神衰欲寐神衰欲寐 肾虚及脾，火不生土：肾虚及脾，火不生土：下利清谷下利清谷 寒凝气滞，升降失常：寒凝气滞，升降失常：呕吐，腹中冷痛呕吐，腹中冷痛 舌、脉舌、脉 ：舌淡苔白舌淡苔白,脉微细脉微细心心肾肾阳阳衰衰厥厥证证功用四逆汤回阳救逆回阳救逆方解四逆汤君药：君药：生附子生附子：温壮元阳，：温壮元阳，回阳救逆。回阳救逆。臣药：臣药：干姜：干姜：温中祛寒温中祛寒 助阳通脉助阳通脉 姜附相须为用，壮阳散寒，温里回阳之力大增，姜附相须为用，壮阳散寒，温里回阳之力大增，故有故有“附子无姜不热附子无姜不热”的说法。的说法。佐使：佐使：甘草：甘草：益气补中（温补结合）益气补中（温补结合）可以甘缓姜、附峻烈之性可以甘缓姜、附峻烈之性 调和诸药，使之作用持久调和诸药，使之作用持久 （适合于慢性病持久服用）（适合于慢性病持久服用）心脾肾兼顾，以峻温心肾为主；心脾肾兼顾，以峻温心肾为主；温阳与补气结合而使先后天互生。温阳与补气结合而使先后天互生。配伍特点配伍特点四逆汤运用四逆汤辨证要点临床以四肢厥冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脉微临床以四肢厥冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脉微细为证治要点细为证治要点附方附方1、通脉四逆汤、通脉四逆汤组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量功用：破阴回阳，通达内外功用：破阴回阳，通达内外主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。2、四逆加人参汤、四逆加人参汤3 3、白通汤、白通汤现代运用 四逆汤本方常用作为对心肌梗死、心力衰竭、急性胃本方常用作为对心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克，肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克，属亡阳虚脱者的急救方剂。属亡阳虚脱者的急救方剂。四逆汤a.真热假寒者忌用。真热假寒者忌用。b.服药呕吐者，可采取热药冷服的反佐法；难服药呕吐者，可采取热药冷服的反佐法；难以服药者，可鼻饲给药，或用四逆注射液进以服药者，可鼻饲给药，或用四逆注射液进行抢救。行抢救。c.中病即止，不可久服。中病即止，不可久服。使用注意 第三节第三节 温经散寒温经散寒寒邪直中寒邪直中辛温散寒：辛温散寒：桂枝桂枝寒凝经脉寒凝经脉血脉不利血脉不利活血通脉：活血通脉：川芎、红花川芎、红花素体正虚素体正虚阳气不足阳气不足温里助阳：温里助阳：肉桂、细辛肉桂、细辛阴血亏虚阴血亏虚滋阴养血：滋阴养血：当归、当归、芍药、熟地芍药、熟地当归四逆汤当归四逆汤伤寒论伤寒论1.1.四逆散、四逆汤与当归四逆汤的异同四逆散、四逆汤与当归四逆汤的异同2.2.写出四首治疗写出四首治疗“厥逆厥逆”的方剂，并答出的方剂，并答出其病机及药物配伍意义有何不同。其病机及药物配伍意义有何不同。当归四逆汤组成当归三两（当归三两（12g12g）桂枝三两，去皮（桂枝三两，去皮（9g9g）芍药三两（芍药三两（9g9g）细辛三两（细辛三两（3g3g）甘草二两，炙（甘草二两，炙（6g6g）通草二两（通草二两（6g6g）大枣二十五枚，擘（大枣二十五枚，擘（8 8枚）枚）水煎温服水煎温服用 法当归四逆汤寒寒邪邪直直中中阳气不足阳气不足损伤阳气损伤阳气阳虚失温阳虚失温手足厥寒手足厥寒舌淡苔白舌淡苔白寒凝经脉寒凝经脉血行不畅血行不畅痛证痛证阴血不足阴血不足无以盈脉无以盈脉脉细欲绝脉细欲绝或沉细或沉细功用当归四逆汤温经散寒，养血通脉温经散寒，养血通脉方解当归四逆汤君当归当归养血、活血养血、活血桂枝枝细辛细辛温经散寒温经散寒温助阳气温助阳气臣白芍白芍 滋养阴血，缓急止痛滋养阴血，缓急止痛佐佐 通草通草通利血脉通利血脉制桂、辛之温燥制桂、辛之温燥佐使大枣大枣甘草甘草益气健脾养血益气健脾养血调和诸药调和诸药阴阳并调，散寒为主；阴阳并调，散寒为主；温中寓补，补中寓通。温中寓补，补中寓通。当归四逆汤配伍特点配伍特点以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡苔白为证以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡苔白为证治要点治要点。当归四逆汤辨证要点1 1、经脉受寒，血脉不利，不通则痛经脉受寒，血脉不利，不通则痛痹症痹症胃脘痛：胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参加吴茱萸、生姜、佛手、党参头痛：加川芎、玄胡头痛：加川芎、玄胡腰腿痛：加牛膝、杜仲、枸杞腰腿痛：加牛膝、杜仲、枸杞当归四逆汤2 2、寒滞经脉，血脉不利，血行不畅、寒滞经脉，血脉不利，血行不畅 肢冷，肌肤紫暗肢冷，肌肤紫暗冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤紫斑肢寒（雷诺氏病）：紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子重用白芍，加丹参、川芎、附子痛经：桃仁、红花、川芎、香附、泽兰痛经：桃仁、红花、川芎、香附、泽兰当归四逆汤血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。现代运用 本方偏于辛温，有养血作用，宜于血虚寒厥。本方偏于辛温，有养血作用，宜于血虚寒厥。若病在肌表或酸痛者，可加重桂枝、细辛若病在肌表或酸痛者，可加重桂枝、细辛用量。春夏炎热，容易化燥伤津，不宜多用量。春夏炎热，容易化燥伤津，不宜多服。阴虚火旺者忌服。服。阴虚火旺者忌服。使用注意 当归四逆汤同同 异异病病机机特特点点治治法法四逆四逆散散四四逆逆证证热邪传里阳热邪传里阳气被郁气被郁四肢冷不过肘膝四肢冷不过肘膝身热脉强身热脉强透邪解郁，透邪解郁，疏肝理脾疏肝理脾四逆四逆汤汤阴寒为盛肾阴寒为盛肾阳衰微阳衰微冷过肘膝，身虚冷过肘膝，身虚寒象重，脉沉微寒象重，脉沉微欲绝欲绝回阳救逆回阳救逆当归当归四逆四逆汤汤阳弱血虚寒阳弱血虚寒侵经脉侵经脉寒冷比四逆汤证寒冷比四逆汤证轻，舌淡脉细轻，舌淡脉细温经散寒，温经散寒，养血通脉养血通脉大承气汤大承气汤主治热厥，乃由热结内停，腑气不通所致。主治热厥，乃由热结内停，腑气不通所致。故以大黄、芒硝攻下热结，枳实、厚朴行气导滞。故以大黄、芒硝攻下热结，枳实、厚朴行气导滞。四逆散四逆散主治阳郁厥逆，乃由外邪传经入里，气机为之主治阳郁厥逆，乃由外邪传经入里，气机为之郁遏，阳气内郁，不能达于四末而致。方中以柴胡升阳郁遏，阳气内郁，不能达于四末而致。方中以柴胡升阳透邪，白芍养血柔肝，枳实理气解郁，甘草调和诸药。透邪，白芍养血柔肝，枳实理气解郁，甘草调和诸药。四逆汤四逆汤主治阳虚寒厥。乃由寒邪深入少阴，阳气衰微主治阳虚寒厥。乃由寒邪深入少阴，阳气衰微所致，故以附子、干姜相须为用，回阳救逆；以甘草顾所致，故以附子、干姜相须为用，回阳救逆；以甘草顾护中州延缓药力。护中州延缓药力。当归四逆汤当归四逆汤主治血虚寒厥证。乃由血虚受寒，寒凝血主治血虚寒厥证。乃由血虚受寒，寒凝血滞，四末失于温养，故以当归、桂枝养血温通，配伍芍滞，四末失于温养，故以当归、桂枝养血温通，配伍芍药、细辛而助其力。使阴血充，客寒除，阳气振，血脉药、细辛而助其力。使阴血充，客寒除，阳气振，血脉通，厥逆除。通，厥逆除。