内科护理学-肺炎护理.ppt

第二章第二章 呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理第三节第三节 肺炎病人护理肺炎病人护理肺炎是呼吸系统常见病，在我国发病率和死亡率均肺炎是呼吸系统常见病，在我国发病率和死亡率均肺炎是呼吸系统常见病，在我国发病率和死亡率均肺炎是呼吸系统常见病，在我国发病率和死亡率均较高，占死因的第五位。老年人或免疫功能低下较高，占死因的第五位。老年人或免疫功能低下较高，占死因的第五位。老年人或免疫功能低下较高，占死因的第五位。老年人或免疫功能低下者（应用免疫抑制剂、久病体衰、糖尿病、尿毒者（应用免疫抑制剂、久病体衰、糖尿病、尿毒者（应用免疫抑制剂、久病体衰、糖尿病、尿毒者（应用免疫抑制剂、久病体衰、糖尿病、尿毒症等）并发肺炎时死亡率更高。症等）并发肺炎时死亡率更高。症等）并发肺炎时死亡率更高。症等）并发肺炎时死亡率更高。肺炎两率高可能因素有：病原体变迁、病原学诊断肺炎两率高可能因素有：病原体变迁、病原学诊断肺炎两率高可能因素有：病原体变迁、病原学诊断肺炎两率高可能因素有：病原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结构改变、医院获得性肺炎发病困难、易感人群结构改变、医院获得性肺炎发病困难、易感人群结构改变、医院获得性肺炎发病困难、易感人群结构改变、医院获得性肺炎发病率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高。率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高。率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高。率增高、不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高。一、疾病概要一、疾病概要肺炎是指终末气道、肺泡肺炎是指终末气道、肺泡肺炎是指终末气道、肺泡肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由和肺间质的炎症，可由和肺间质的炎症，可由和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、病原微生物、理化因素、病原微生物、理化因素、病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物免疫损伤、过敏及药物免疫损伤、过敏及药物免疫损伤、过敏及药物所致、病因以感染最常所致、病因以感染最常所致、病因以感染最常所致、病因以感染最常见。见。见。见。一般而言，凡未表明病因一般而言，凡未表明病因一般而言，凡未表明病因一般而言，凡未表明病因的肺炎均指感染性的。的肺炎均指感染性的。的肺炎均指感染性的。的肺炎均指感染性的。（一）分类（一）分类1 1、按解剖学分类：、按解剖学分类：、按解剖学分类：、按解剖学分类：l l大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎l l小叶性（支气管性小叶性（支气管性小叶性（支气管性小叶性（支气管性)肺炎肺炎肺炎肺炎l l间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎2 2、按病因分类：、按病因分类：、按病因分类：、按病因分类：细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎:肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等链球菌等链球菌等链球菌等非典型病原体所致肺炎：军团菌肺炎、支原体肺炎等非典型病原体所致肺炎：军团菌肺炎、支原体肺炎等非典型病原体所致肺炎：军团菌肺炎、支原体肺炎等非典型病原体所致肺炎：军团菌肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎：冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎病毒性肺炎：冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎病毒性肺炎：冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎病毒性肺炎：冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎真菌性肺炎：白色念珠菌肺炎、真菌性肺炎：白色念珠菌肺炎、真菌性肺炎：白色念珠菌肺炎、真菌性肺炎：白色念珠菌肺炎、其他病原体所致肺炎：立克次体肺炎、弓形虫肺炎其他病原体所致肺炎：立克次体肺炎、弓形虫肺炎其他病原体所致肺炎：立克次体肺炎、弓形虫肺炎其他病原体所致肺炎：立克次体肺炎、弓形虫肺炎理化因素所致肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎理化因素所致肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎理化因素所致肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎理化因素所致肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎3、按患病环境分类、按患病环境分类社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：指在医院外引起的感染性肺实质炎症，指在医院外引起的感染性肺实质炎症，指在医院外引起的感染性肺实质炎症，指在医院外引起的感染性肺实质炎症，主要病原体为肺炎链球菌（占主要病原体为肺炎链球菌（占主要病原体为肺炎链球菌（占主要病原体为肺炎链球菌（占4040）、支原体、）、支原体、）、支原体、）、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。具有明确潜伏期的病原体感染，在入院具有明确潜伏期的病原体感染，在入院具有明确潜伏期的病原体感染，在入院具有明确潜伏期的病原体感染，在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，也属于社区获得性后平均潜伏期内发病的肺炎，也属于社区获得性后平均潜伏期内发病的肺炎，也属于社区获得性后平均潜伏期内发病的肺炎，也属于社区获得性肺炎。肺炎。肺炎。肺炎。医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院于入院于入院于入院4848小时后发生的肺炎。居院内感染第三位。小时后发生的肺炎。居院内感染第三位。小时后发生的肺炎。居院内感染第三位。小时后发生的肺炎。居院内感染第三位。此类肺炎日益受到重视，感染途径以口咽部吸入为此类肺炎日益受到重视，感染途径以口咽部吸入为此类肺炎日益受到重视，感染途径以口咽部吸入为此类肺炎日益受到重视，感染途径以口咽部吸入为主，其次为血源性播散。主，其次为血源性播散。主，其次为血源性播散。主，其次为血源性播散。有感染高危因素病人有感染高危因素病人有感染高危因素病人有感染高危因素病人的常见病原体为肺炎链球菌、的常见病原体为肺炎链球菌、的常见病原体为肺炎链球菌、的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；无无无无感染高危因素病人感染高危因素病人感染高危因素病人感染高危因素病人常见病原体为铜绿假单胞菌、肠杆菌常见病原体为铜绿假单胞菌、肠杆菌常见病原体为铜绿假单胞菌、肠杆菌常见病原体为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。金葡菌感染有明显增加的趋势。属、肺炎克雷白杆菌等。金葡菌感染有明显增加的趋势。属、肺炎克雷白杆菌等。金葡菌感染有明显增加的趋势。属、肺炎克雷白杆菌等。金葡菌感染有明显增加的趋势。（二）临床表现（二）临床表现1 1、共同临床表现：、共同临床表现：、共同临床表现：、共同临床表现：常见症状常见症状常见症状常见症状咳嗽、咳痰、发烧。或脓性痰或血痰，伴或不伴胸咳嗽、咳痰、发烧。或脓性痰或血痰，伴或不伴胸咳嗽、咳痰、发烧。或脓性痰或血痰，伴或不伴胸咳嗽、咳痰、发烧。或脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。痛。痛。痛。肺炎病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。肺炎病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。肺炎病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。肺炎病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。重症者呼吸频率增快，发绀。重症者呼吸频率增快，发绀。重症者呼吸频率增快，发绀。重症者呼吸频率增快，发绀。体征体征体征体征：肺实变时，有典型的实变体征，叩诊浊音、语颤增强；：肺实变时，有典型的实变体征，叩诊浊音、语颤增强；：肺实变时，有典型的实变体征，叩诊浊音、语颤增强；：肺实变时，有典型的实变体征，叩诊浊音、语颤增强；并发胸腔积液者，叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱。并发胸腔积液者，叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱。并发胸腔积液者，叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱。并发胸腔积液者，叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱。2 2、临床类型、临床类型、临床类型、临床类型（1 1）肺炎球菌肺炎：）肺炎球菌肺炎：）肺炎球菌肺炎：）肺炎球菌肺炎：由肺炎球菌感染引起的肺实质炎症。由肺炎球菌感染引起的肺实质炎症。由肺炎球菌感染引起的肺实质炎症。由肺炎球菌感染引起的肺实质炎症。发病前有受凉、淋雨、疲劳、醉酒和病毒感染史。发病前有受凉、淋雨、疲劳、醉酒和病毒感染史。发病前有受凉、淋雨、疲劳、醉酒和病毒感染史。发病前有受凉、淋雨、疲劳、醉酒和病毒感染史。起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为典型临床症状，体温呈稽留热型。典型临床症状，体温呈稽留热型。典型临床症状，体温呈稽留热型。典型临床症状，体温呈稽留热型。体征：急性病容，口角有单纯疱疹可有发绀，败血症者体征：急性病容，口角有单纯疱疹可有发绀，败血症者体征：急性病容，口角有单纯疱疹可有发绀，败血症者体征：急性病容，口角有单纯疱疹可有发绀，败血症者可见皮肤瘀点巩膜黄染。肺实变时有典型体征。病变累可见皮肤瘀点巩膜黄染。肺实变时有典型体征。病变累可见皮肤瘀点巩膜黄染。肺实变时有典型体征。病变累可见皮肤瘀点巩膜黄染。肺实变时有典型体征。病变累及胸膜时可有胸膜摩擦音。及胸膜时可有胸膜摩擦音。及胸膜时可有胸膜摩擦音。及胸膜时可有胸膜摩擦音。严重感染者，可伴感染性休克、休克型肺炎、急性呼吸严重感染者，可伴感染性休克、休克型肺炎、急性呼吸严重感染者，可伴感染性休克、休克型肺炎、急性呼吸严重感染者，可伴感染性休克、休克型肺炎、急性呼吸窘迫综合征及精神神经症状，可并发脓胸、心包炎等。窘迫综合征及精神神经症状，可并发脓胸、心包炎等。窘迫综合征及精神神经症状，可并发脓胸、心包炎等。窘迫综合征及精神神经症状，可并发脓胸、心包炎等。临床类型临床类型临床类型临床类型（2 2）葡萄球菌肺炎：）葡萄球菌肺炎：）葡萄球菌肺炎：）葡萄球菌肺炎：由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症。常见于慢性基础疾病或免疫功能受试者，病情重病死症。常见于慢性基础疾病或免疫功能受试者，病情重病死症。常见于慢性基础疾病或免疫功能受试者，病情重病死症。常见于慢性基础疾病或免疫功能受试者，病情重病死率高。率高。率高。率高。起病急骤，寒战、高热的毒血症状明显，体温达起病急骤，寒战、高热的毒血症状明显，体温达起病急骤，寒战、高热的毒血症状明显，体温达起病急骤，寒战、高热的毒血症状明显，体温达39394040，胸痛、咳嗽、咳大量脓性痰、痰中可带血呈脓血状。，胸痛、咳嗽、咳大量脓性痰、痰中可带血呈脓血状。，胸痛、咳嗽、咳大量脓性痰、痰中可带血呈脓血状。，胸痛、咳嗽、咳大量脓性痰、痰中可带血呈脓血状。早期中毒症状和呼吸道症状不平行，其后两肺有湿罗音和早期中毒症状和呼吸道症状不平行，其后两肺有湿罗音和早期中毒症状和呼吸道症状不平行，其后两肺有湿罗音和早期中毒症状和呼吸道症状不平行，其后两肺有湿罗音和肺实变体征发生气胸或脓气胸时有相应体征。肺实变体征发生气胸或脓气胸时有相应体征。肺实变体征发生气胸或脓气胸时有相应体征。肺实变体征发生气胸或脓气胸时有相应体征。病情严重者，早期即可出现周围循环衰竭。病情严重者，早期即可出现周围循环衰竭。病情严重者，早期即可出现周围循环衰竭。病情严重者，早期即可出现周围循环衰竭。临床类型临床类型临床类型临床类型（3 3）革兰氏阴性杆菌肺炎：）革兰氏阴性杆菌肺炎：）革兰氏阴性杆菌肺炎：）革兰氏阴性杆菌肺炎：是由肺炎克雷白杆菌、嗜是由肺炎克雷白杆菌、嗜是由肺炎克雷白杆菌、嗜是由肺炎克雷白杆菌、嗜肺军团杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希肺军团杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希肺军团杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希肺军团杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺部炎症，是医院获得性肺炎的常见类型。菌等引起的肺部炎症，是医院获得性肺炎的常见类型。菌等引起的肺部炎症，是医院获得性肺炎的常见类型。菌等引起的肺部炎症，是医院获得性肺炎的常见类型。多见于年老体弱、慢性病者和免疫功能低下者。多见于年老体弱、慢性病者和免疫功能低下者。多见于年老体弱、慢性病者和免疫功能低下者。多见于年老体弱、慢性病者和免疫功能低下者。有发热、咳嗽咳痰、胸痛气急、发绀心悸症状，严重者有发热、咳嗽咳痰、胸痛气急、发绀心悸症状，严重者有发热、咳嗽咳痰、胸痛气急、发绀心悸症状，严重者有发热、咳嗽咳痰、胸痛气急、发绀心悸症状，严重者出现休克和呼吸衰竭。出现休克和呼吸衰竭。出现休克和呼吸衰竭。出现休克和呼吸衰竭。痰液体征与感染病原体相关，克雷白杆菌感染时痰呈砖痰液体征与感染病原体相关，克雷白杆菌感染时痰呈砖痰液体征与感染病原体相关，克雷白杆菌感染时痰呈砖痰液体征与感染病原体相关，克雷白杆菌感染时痰呈砖红色胶冻样，铜绿假单胞菌感染时，痰呈绿色脓性，嗜红色胶冻样，铜绿假单胞菌感染时，痰呈绿色脓性，嗜红色胶冻样，铜绿假单胞菌感染时，痰呈绿色脓性，嗜红色胶冻样，铜绿假单胞菌感染时，痰呈绿色脓性，嗜肺军团杆菌感染时，有少量血丝的粘痰或血痰。肺军团杆菌感染时，有少量血丝的粘痰或血痰。肺军团杆菌感染时，有少量血丝的粘痰或血痰。肺军团杆菌感染时，有少量血丝的粘痰或血痰。体征：原有疾病的体征加上肺部湿罗音和肺实变征等。体征：原有疾病的体征加上肺部湿罗音和肺实变征等。体征：原有疾病的体征加上肺部湿罗音和肺实变征等。体征：原有疾病的体征加上肺部湿罗音和肺实变征等。临床类型临床类型临床类型临床类型（4 4）真菌性肺炎（肺部真菌感染）：）真菌性肺炎（肺部真菌感染）：）真菌性肺炎（肺部真菌感染）：）真菌性肺炎（肺部真菌感染）：是最常见的深部是最常见的深部是最常见的深部是最常见的深部真菌病。多继发于长期应用广谱抗菌素、糖皮质激素、细真菌病。多继发于长期应用广谱抗菌素、糖皮质激素、细真菌病。多继发于长期应用广谱抗菌素、糖皮质激素、细真菌病。多继发于长期应用广谱抗菌素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂而至机体免疫功能低下，或因长期胞毒药物及免疫抑制剂而至机体免疫功能低下，或因长期胞毒药物及免疫抑制剂而至机体免疫功能低下，或因长期胞毒药物及免疫抑制剂而至机体免疫功能低下，或因长期留置导管、插管等诱发，临床表现与细菌性肺炎相似。留置导管、插管等诱发，临床表现与细菌性肺炎相似。留置导管、插管等诱发，临床表现与细菌性肺炎相似。留置导管、插管等诱发，临床表现与细菌性肺炎相似。肺念珠菌病：畏寒高热，咳白色泡沫粘痰或呈胶冻状，有肺念珠菌病：畏寒高热，咳白色泡沫粘痰或呈胶冻状，有肺念珠菌病：畏寒高热，咳白色泡沫粘痰或呈胶冻状，有肺念珠菌病：畏寒高热，咳白色泡沫粘痰或呈胶冻状，有酵臭味，时有咯血。酵臭味，时有咯血。酵臭味，时有咯血。酵臭味，时有咯血。肺曲霉病：以干咳、胸痛为常见，部分病人有咯血，病变肺曲霉病：以干咳、胸痛为常见，部分病人有咯血，病变肺曲霉病：以干咳、胸痛为常见，部分病人有咯血，病变肺曲霉病：以干咳、胸痛为常见，部分病人有咯血，病变广泛时有气急、呼吸困难甚至呼吸衰竭。广泛时有气急、呼吸困难甚至呼吸衰竭。广泛时有气急、呼吸困难甚至呼吸衰竭。广泛时有气急、呼吸困难甚至呼吸衰竭。临床类型临床类型（5 5）支原体肺炎）支原体肺炎）支原体肺炎）支原体肺炎：由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎：由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎：由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎：由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。支气管肺炎约占非细症，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。支气管肺炎约占非细症，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。支气管肺炎约占非细症，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。支气管肺炎约占非细菌性肺炎的菌性肺炎的菌性肺炎的菌性肺炎的 1 13 3以上或各种原因引起肺炎的以上或各种原因引起肺炎的以上或各种原因引起肺炎的以上或各种原因引起肺炎的 1010。起病缓慢，有发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等全身症状，偶起病缓慢，有发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等全身症状，偶起病缓慢，有发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等全身症状，偶起病缓慢，有发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等全身症状，偶伴胸骨后疼痛。肺外表现常见，如皮肤斑丘疹、多形红斑。伴胸骨后疼痛。肺外表现常见，如皮肤斑丘疹、多形红斑。伴胸骨后疼痛。肺外表现常见，如皮肤斑丘疹、多形红斑。伴胸骨后疼痛。肺外表现常见，如皮肤斑丘疹、多形红斑。咳嗽多呈阵发性刺激性呛咳、少量白色粘液痰。咳嗽多呈阵发性刺激性呛咳、少量白色粘液痰。咳嗽多呈阵发性刺激性呛咳、少量白色粘液痰。咳嗽多呈阵发性刺激性呛咳、少量白色粘液痰。体征：咽部充血、颈部淋巴结肿大等，肺部体征常不明显。体征：咽部充血、颈部淋巴结肿大等，肺部体征常不明显。体征：咽部充血、颈部淋巴结肿大等，肺部体征常不明显。体征：咽部充血、颈部淋巴结肿大等，肺部体征常不明显。临床类型临床类型临床类型临床类型（6 6）病毒性肺炎：）病毒性肺炎：）病毒性肺炎：）病毒性肺炎：由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。约占需住院的社区获得性肺炎的肺部炎症。约占需住院的社区获得性肺炎的肺部炎症。约占需住院的社区获得性肺炎的肺部炎症。约占需住院的社区获得性肺炎的 8 8，大多，大多，大多，大多发生于冬春季节，可爆发或散发流行。发生于冬春季节，可爆发或散发流行。发生于冬春季节，可爆发或散发流行。发生于冬春季节，可爆发或散发流行。起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠表现较突出，起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠表现较突出，起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠表现较突出，起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠表现较突出，有咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。有咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。有咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。有咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。小孩或老人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、小孩或老人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、小孩或老人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、小孩或老人易发生重症病毒性肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至休克、心力衰竭、呼吸衰发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至休克、心力衰竭、呼吸衰发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至休克、心力衰竭、呼吸衰发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至休克、心力衰竭、呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征等并发症。竭或急性呼吸窘迫综合征等并发症。竭或急性呼吸窘迫综合征等并发症。竭或急性呼吸窘迫综合征等并发症。胸部体征不明显，严重者有呼吸浅快、心率增快、发绀、胸部体征不明显，严重者有呼吸浅快、心率增快、发绀、胸部体征不明显，严重者有呼吸浅快、心率增快、发绀、胸部体征不明显，严重者有呼吸浅快、心率增快、发绀、肺部干湿罗音。肺部干湿罗音。肺部干湿罗音。肺部干湿罗音。3 3、实验室检查、实验室检查、实验室检查、实验室检查（1 1）血液检查：）血液检查：）血液检查：）血液检查：细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎:WBC :WBC 、NN（2 2）病原学检查：）病原学检查：）病原学检查：）病原学检查：包括痰涂片或痰培养、血液及胸水培包括痰涂片或痰培养、血液及胸水培包括痰涂片或痰培养、血液及胸水培包括痰涂片或痰培养、血液及胸水培养等；病毒性肺炎需行下呼吸道分泌物或肺活检标本培养养等；病毒性肺炎需行下呼吸道分泌物或肺活检标本培养养等；病毒性肺炎需行下呼吸道分泌物或肺活检标本培养养等；病毒性肺炎需行下呼吸道分泌物或肺活检标本培养分离病毒；真菌性肺炎克行痰液和组织真菌培养。分离病毒；真菌性肺炎克行痰液和组织真菌培养。分离病毒；真菌性肺炎克行痰液和组织真菌培养。分离病毒；真菌性肺炎克行痰液和组织真菌培养。（3 3）胸部）胸部）胸部）胸部X X线检查：线检查：线检查：线检查：可有肺纹理改变，肺部炎症阴影和可有肺纹理改变，肺部炎症阴影和可有肺纹理改变，肺部炎症阴影和可有肺纹理改变，肺部炎症阴影和胸腔积液征象。胸腔积液征象。胸腔积液征象。胸腔积液征象。（4 4）免疫学检查：）免疫学检查：）免疫学检查：）免疫学检查：对支原体肺炎和病毒性肺炎的诊断有对支原体肺炎和病毒性肺炎的诊断有对支原体肺炎和病毒性肺炎的诊断有对支原体肺炎和病毒性肺炎的诊断有重要作用。重要作用。重要作用。重要作用。（三）治疗要点（三）治疗要点1 1、抗感染治疗：、抗感染治疗：、抗感染治疗：、抗感染治疗：是肺炎治疗的主要环节，正确合理选用抗感染药物是关键。是肺炎治疗的主要环节，正确合理选用抗感染药物是关键。是肺炎治疗的主要环节，正确合理选用抗感染药物是关键。是肺炎治疗的主要环节，正确合理选用抗感染药物是关键。可根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物。可根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物。可根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物。可根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点选药的一般方法：选药的一般方法：选药的一般方法：选药的一般方法：l l青壮年和无基础病的社区获得性肺炎，选用青霉素类、一青壮年和无基础病的社区获得性肺炎，选用青霉素类、一青壮年和无基础病的社区获得性肺炎，选用青霉素类、一青壮年和无基础病的社区获得性肺炎，选用青霉素类、一代代代代 头孢菌素和奎诺酮类药物；头孢菌素和奎诺酮类药物；头孢菌素和奎诺酮类药物；头孢菌素和奎诺酮类药物；l l老年人或有基础病的社区获得性肺炎，选用二三代头孢菌老年人或有基础病的社区获得性肺炎，选用二三代头孢菌老年人或有基础病的社区获得性肺炎，选用二三代头孢菌老年人或有基础病的社区获得性肺炎，选用二三代头孢菌素、素、素、素、-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂和奎诺酮；内酰胺酶抑制剂和奎诺酮；内酰胺酶抑制剂和奎诺酮；内酰胺酶抑制剂和奎诺酮；l l医院获得性肺炎，用二三代头孢菌素、医院获得性肺炎，用二三代头孢菌素、医院获得性肺炎，用二三代头孢菌素、医院获得性肺炎，用二三代头孢菌素、-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类/-内内内内酰胺酶抑制剂和奎诺酮、碳青霉烯类；酰胺酶抑制剂和奎诺酮、碳青霉烯类；酰胺酶抑制剂和奎诺酮、碳青霉烯类；酰胺酶抑制剂和奎诺酮、碳青霉烯类；l l重症肺炎首选广谱强力抗菌药物，需足量、联合用药。重症肺炎首选广谱强力抗菌药物，需足量、联合用药。重症肺炎首选广谱强力抗菌药物，需足量、联合用药。重症肺炎首选广谱强力抗菌药物，需足量、联合用药。治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点（1 1）肺炎球菌肺炎：）肺炎球菌肺炎：）肺炎球菌肺炎：）肺炎球菌肺炎：首选青霉素，也可用奎诺酮、头孢类首选青霉素，也可用奎诺酮、头孢类首选青霉素，也可用奎诺酮、头孢类首选青霉素，也可用奎诺酮、头孢类（2 2）葡萄球菌肺炎：）葡萄球菌肺炎：）葡萄球菌肺炎：）葡萄球菌肺炎：强调早期引流，加有效抗菌素强调早期引流，加有效抗菌素强调早期引流，加有效抗菌素强调早期引流，加有效抗菌素（3 3）革兰阴性杆菌肺炎：）革兰阴性杆菌肺炎：）革兰阴性杆菌肺炎：）革兰阴性杆菌肺炎：大剂量、长疗程、联合用药大剂量、长疗程、联合用药大剂量、长疗程、联合用药大剂量、长疗程、联合用药（4 4）真菌性肺炎：）真菌性肺炎：）真菌性肺炎：）真菌性肺炎：重症用抗真菌药物，如氟康唑重症用抗真菌药物，如氟康唑重症用抗真菌药物，如氟康唑重症用抗真菌药物，如氟康唑（5 5）支原体肺炎：）支原体肺炎：）支原体肺炎：）支原体肺炎：早期抗菌药物可减轻症状，用红霉素早期抗菌药物可减轻症状，用红霉素早期抗菌药物可减轻症状，用红霉素早期抗菌药物可减轻症状，用红霉素（6 6）病毒性肺炎：）病毒性肺炎：）病毒性肺炎：）病毒性肺炎：对症治疗，加抗病毒药物对症治疗，加抗病毒药物对症治疗，加抗病毒药物对症治疗，加抗病毒药物治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点2 2、抗休克治疗：、抗休克治疗：、抗休克治疗：、抗休克治疗：感染性休克时，应补充血容量、纠正酸感染性休克时，应补充血容量、纠正酸感染性休克时，应补充血容量、纠正酸感染性休克时，应补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质药物抗休克。中毒、应用血管活性药物和糖皮质药物抗休克。中毒、应用血管活性药物和糖皮质药物抗休克。中毒、应用血管活性药物和糖皮质药物抗休克。3 3、对症支持治疗：、对症支持治疗：、对症支持治疗：、对症支持治疗：卧床休息，补充蛋白质、热量和维生卧床休息，补充蛋白质、热量和维生卧床休息，补充蛋白质、热量和维生卧床休息，补充蛋白质、热量和维生素，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，维素，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，维素，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，维素，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，维持水电解质平衡等。持水电解质平衡等。持水电解质平衡等。持水电解质平衡等。二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估（一）护理评估（一）护理评估1 1、健康史：、健康史：、健康史：、健康史：评估有无导致机体防御机能下降的因素，长期评估有无导致机体防御机能下降的因素，长期评估有无导致机体防御机能下降的因素，长期评估有无导致机体防御机能下降的因素，长期使用糖皮质激素，免疫抑制剂及机械通气或大手术等。使用糖皮质激素，免疫抑制剂及机械通气或大手术等。使用糖皮质激素，免疫抑制剂及机械通气或大手术等。使用糖皮质激素，免疫抑制剂及机械通气或大手术等。护理护理护理护理2 2、身体状况：、身体状况：、身体状况：、身体状况：（1 1）症状：）症状：）症状：）症状：咳嗽、咳痰、发热，脓咳嗽、咳痰、发热，脓咳嗽、咳痰、发热，脓咳嗽、咳痰、发热，脓/血痰，胸痛，呼吸困血痰，胸痛，呼吸困血痰，胸痛，呼吸困血痰，胸痛，呼吸困难等难等难等难等（2 2）体征：）体征：）体征：）体征：肺实变体征，胸腔积液体征肺实变体征，胸腔积液体征肺实变体征，胸腔积液体征肺实变体征，胸腔积液体征（3 3）实验室检查：）实验室检查：）实验室检查：）实验室检查：血检、病原学检、胸片、免疫学检查血检、病原学检、胸片、免疫学检查血检、病原学检、胸片、免疫学检查血检、病原学检、胸片、免疫学检查护理护理护理护理3 3、心理、心理、心理、心理-社会状况社会状况社会状况社会状况（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题1 1、体温升高、体温升高、体温升高、体温升高:感染感染感染感染2 2、气体交换受损、气体交换受损、气体交换受损、气体交换受损:呼吸面积减少呼吸面积减少呼吸面积减少呼吸面积减少3 3、疼痛：胸膜反应、疼痛：胸膜反应、疼痛：胸膜反应、疼痛：胸膜反应 4 4、潜在并发症：感染性休克、潜在并发症：感染性休克、潜在并发症：感染性休克、潜在并发症：感染性休克5 5、焦虑：、焦虑：、焦虑：、焦虑：（三）护理目标（三）护理目标体温正常，体温正常，体温正常，体温正常，呼吸平稳，呼吸平稳，呼吸平稳，呼吸平稳，胸痛减轻，胸痛减轻，胸痛减轻，胸痛减轻，焦虑消失，焦虑消失，焦虑消失，焦虑消失，无并发症。无并发症。无并发症。无并发症。（四）护理措施（四）护理措施1 1、休息与环境、休息与环境、休息与环境、休息与环境2 2、饮食护理、饮食护理、饮食护理、饮食护理3 3、病情观察：、病情观察：、病情观察：、病情观察：生命体征，呼吸系统病状，并发症表现；生命体征，呼吸系统病状，并发症表现；生命体征，呼吸系统病状，并发症表现；生命体征，呼吸系统病状，并发症表现；4 4、用药护理：、用药护理：、用药护理：、用药护理：注意药效与药物副作用观察注意药效与药物副作用观察注意药效与药物副作用观察注意药效与药物副作用观察5 5、对症护理：、对症护理：、对症护理：、对症护理：降温：高热时降温：高热时降温：高热时降温：高热时保暖：寒战时保暖：寒战时保暖：寒战时保暖：寒战时胸痛护理：患侧卧位或用胶布固定胸壁胸痛护理：患侧卧位或用胶布固定胸壁胸痛护理：患侧卧位或用胶布固定胸壁胸痛护理：患侧卧位或用胶布固定胸壁口腔护理：口腔护理：口腔护理：口腔护理：改善呼吸、促进排痰改善呼吸、促进排痰改善呼吸、促进排痰改善呼吸、促进排痰（见第一节咳嗽咳痰的护理）见第一节咳嗽咳痰的护理）见第一节咳嗽咳痰的护理）见第一节咳嗽咳痰的护理）6 6、休克型肺炎的抢救与护理、休克型肺炎的抢救与护理、休克型肺炎的抢救与护理、休克型肺炎的抢救与护理休克卧位、保暖、吸氧休克卧位、保暖、吸氧休克卧位、保暖、吸氧休克卧位、保暖、吸氧判断病情转归：监测判断病情转归：监测判断病情转归：监测判断病情转归：监测 T T、P P、R R、BPBP、神志、尿量、皮肤、神志、尿量、皮肤、神志、尿量、皮肤、神志、尿量、皮肤颜色和温度。必要时监测血气分析。颜色和温度。必要时监测血气分析。颜色和温度。必要时监测血气分析。颜色和温度。必要时监测血气分析。配合抢救用药：建立两条静脉通道配合抢救用药：建立两条静脉通道配合抢救用药：建立两条静脉通道配合抢救用药：建立两条静脉通道7 7、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理（五）健康教育（五）健康教育生活有规律，生活有规律，生活有规律，生活有规律，参加体育活动，参加体育活动，参加体育活动，参加体育活动，防疲劳和感冒。防疲劳和感冒。防疲劳和感冒。防疲劳和感冒。健康教育健康教育健康教育健康教育（六）护理评价（六）护理评价体温体温体温体温呼吸呼吸呼吸呼吸胸痛胸痛胸痛胸痛焦虑焦虑焦虑焦虑并发症并发症并发症并发症配合治疗护理配合治疗护理配合治疗护理配合治疗护理本节小结本节小结l l肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。l l各种肺炎的临床表现：程度不同的全身毒血症状呼吸系统各种肺炎的临床表现：程度不同的全身毒血症状呼吸系统各种肺炎的临床表现：程度不同的全身毒血症状呼吸系统各种肺炎的临床表现：程度不同的全身毒血症状呼吸系统症状；症状；症状；症状；l l不同肺炎的痰液各有其特征，胸片和痰液检查有助于诊断；不同肺炎的痰液各有其特征，胸片和痰液检查有助于诊断；不同肺炎的痰液各有其特征，胸片和痰液检查有助于诊断；不同肺炎的痰液各有其特征，胸片和痰液检查有助于诊断；l l治疗以抗感染及抗休克为主；治疗以抗感染及抗休克为主；治疗以抗感染及抗休克为主；治疗以抗感染及抗休克为主；l l护理重点，是对症护理和感染性休克的配合抢救。护理重点，是对症护理和感染性休克的配合抢救。护理重点，是对症护理和感染性休克的配合抢救。护理重点，是对症护理和感染性休克的配合抢救。案例案例2-2病人男，病人男，病人男，病人男，2424岁，岁，岁，岁，3 3天前淋雨后出现寒战，高热天前淋雨后出现寒战，高热天前淋雨后出现寒战，高热天前淋雨后出现寒战，高热4040，伴胸痛、，伴胸痛、，伴胸痛、，伴胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。检查：神志清楚，急性病容，呼吸急咳嗽、咳铁锈色痰。检查：神志清楚，急性病容，呼吸急咳嗽、咳铁锈色痰。检查：神志清楚，急性病容，呼吸急咳嗽、咳铁锈色痰。检查：神志清楚，急性病容，呼吸急促，促，促，促，T 39.8T 39.8，P 108P 108次次次次/分，分，分，分，R 30R 30次次次次/分，分，分，分，BP 102/72BP 102/72HgHg；左下肺部闻及管制状呼吸音；胸片示，左下肺大片阴影，；左下肺部闻及管制状呼吸音；胸片示，左下肺大片阴影，；左下肺部闻及管制状呼吸音；胸片示，左下肺大片阴影，；左下肺部闻及管制状呼吸音；胸片示，左下肺大片阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎。问题：问题：问题：问题：1 1、该病人存在哪些护理问题？、该病人存在哪些护理问题？、该病人存在哪些护理问题？、该病人存在哪些护理问题？2 2、主要护理要点有哪些？、主要护理要点有哪些？、主要护理要点有哪些？、主要护理要点有哪些？谢谢！谢谢！