腹部创伤-PPT课件教学提纲.ppt

腹部腹部创伤创伤-PPT课课件件外源性致伤因素包括外源性致伤因素包括n物理性n化学性n生物性创伤患者死亡高峰出现在伤后创伤患者死亡高峰出现在伤后3各阶段各阶段n第一高峰（即刻死亡）：出现在伤后数秒至数分，占创伤总死亡率的50%；常见于颅脑、大血管破裂、呼吸道梗阻等；n第二高峰（早期死亡）：出现在伤后23小时，占创伤总死亡率的30%；常见于胸、腹腔内血管或实质性脏器破裂；这段时间是临床上称为“黄金时间”；n第三个高峰（后期死亡）：约占创伤总死亡率20%；腹部损伤的分类腹部损伤的分类n闭合性损伤n开放性损伤n合并伤闭合性损伤闭合性损伤n按有无内脏损伤分类 单纯腹壁、并发腹内脏器损伤n按腹内器官解剖特点分类 实质性、空腔器官n按腹内损伤器官多少分类 单器官损伤、多器官损伤开放性损伤开放性损伤n按出入口分类 穿通伤、非穿通伤n按腹内器官是否有伤分类 单纯腹壁损伤、合并腹内器官损伤n按器官解剖特点分类 实质性器官、空腔器官n按损伤器官多少分类合并伤合并伤n在腹部受伤的同时，伴有身体其他部位的损伤 病情重、复杂；诊断及治疗较困难，需要多科共同协作处理，病死率很高。腹部损伤的诊断原则腹部损伤的诊断原则n及时正确的诊断，不仅能为正确的治疗提供确定的方法，而且直接影响治愈率、并发症发生率、伤残率和病死率。病史病史n确切的受伤原因、受伤部位，以及受伤后患者的具体表现，对腹部创伤的诊断具有重要参考意义。闭合性损伤闭合性损伤n接诊医生应向目击者和清醒患者询问受伤的经过、时间、受伤的部位和伤后患者的表现。开放性损伤开放性损伤n由于有伤口存在比较容易肯定。但要确定是否合并有腹腔内器官损伤并不容易。n询问伤后有无腹痛、呕吐及呕吐物的性质和量，有无便血、血尿及伤口流出物的性质等。n伤口的部位n了解受伤的详细经过，对伤情及可能受伤脏器的判定十分重要。体格检查体格检查n一般检查n腹部检查 严格遵守望、触、扣、听的检查步骤，以免漏诊；反复进行腹部检查。n伤口检查n直肠指诊辅助检查辅助检查n实验室检查 定时连续检查、某些检查作为基础值、不因过多检查增加危险和经济负担，也不因遗漏检查而延误诊断及治疗n腹腔穿刺与抽出液检查 腹腔穿刺术、腹腔灌洗法nX线检查 腹部平片、胸片、CT、动脉造影、MRInB超n腹腔镜检查闭合性腹部损伤的诊断原则闭合性腹部损伤的诊断原则n确定有无内脏损伤n确定何种脏器损伤n确定是否有多发伤腹部创伤的治疗原则腹部创伤的治疗原则n院前处理n院内处理院前处理院前处理n加强创伤生命维护n伤口及脱出脏器处理院内处理院内处理n急诊室处理n保持足够血氧饱和度n控制继续出血n开放静脉输液通道n其他病房处理病房处理n剖腹探查指证n经积极治疗血压不升，或收缩压低于90mmhg；n腹膜刺激征明显；n诊断性腹腔穿刺抽出不凝血、胃肠道内容物，以及腹腔灌洗阳性者；n伤员出现呕血、便血或胃管内抽出血液，并伴有血压持续下降；n经伤口有较多出血，或有胃内容物、胆汁、尿液流出者；n腹部穿透伤，或有肠管经伤口脱出者；n腹部、下胸部、腰部高速枪弹贯通伤或盲管伤，弹道方向有可能损失腹内脏器；n腹部检查发现膈下游离气体、膈肌抬高、腹腔内异物存留在脏器部位。探查时机选择探查时机选择n腹部创伤具备探查指证，应及时探查；n腹腔内严重出血合并有腹部以外损伤需要手术者，应先控制腹腔出血，然后再实施腹部以外损伤手术；n当颅脑损伤严重威胁患者生命时，虽有腹部损伤，也应先进行颅脑手术，然后再进行腹部手术；n胸腹部联合损伤，如胸内出血严重，应先处理胸内出血，然后再处理腹部损伤。剖腹探查的一般原则剖腹探查的一般原则n麻醉选择n切口选择n探查顺序n彻底清除腹腔内积血或积液、组织碎片、异物等，大量生理盐水冲洗；保护损伤内脏修复区的血液供应；n留置腹腔引流管n应用抗生素n腹部创伤时手术损伤的控制 Think you此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢