儿童注意缺陷多动障碍的致病因素.docx

儿童注意缺陷多动障碍的致病因素 综合国内外文献，探讨儿童留意缺陷多动障碍（ADHD）的致病因素，以便正确的治疗ADHD患儿，使其早日康复。 ADHD病因目前，国内外对ADHD的病因并不完全清晰，不过国内外学者认为本病是由多种因素引起的。归纳起来有如下几点：稍微脑损伤；遗传因素；大脑发育异样；微量元素缺乏；铅中毒；心理社会因素，现综述如下。1稍微脑损伤端氏1等对精神发育迟滞儿童伴发多动的患儿做了调查。调查的对象为常州市钟楼小学和天宁区培智小学的全部在校学生共181名，平均年龄（12.78±2.48）岁，其中男生97名，女生84名。比照组为常州一所一般小学的部分学生共102例，平均年龄（9.92±1.45）岁。经过调查评定发觉精神发育迟滞儿童ADHD发生率显著高于正常儿童，好像与脑损害具有显著关联。2遗传因素2.1患者双亲患ADHD的同病率为20%，单卵双生子同病率为51%64%2。也有学者报告：单卵双生子同病率为80%左右3，提示本病有遗传倾向。2.2遗传度的探讨Stevenson用多元回来的方法分析了91对女性双胞胎和105对同性别的类双胞胎，多动的遗传度是0.75，留意缺陷的遗传度是0.76，再次说明遗传对该症的影响。LevyF对1938个有双胞胎的家庭进行了探讨，按DSM-IV标准，先证者的一样率，单双卵双胞胎同胞的遗传度进行了计算其结果是0.750.913。2.3目前发觉多动障碍与多巴胺4型受体基因存在连锁；而且与多巴胺转运体基因的多态性也存在关联4。患儿D4R（多巴胺4型受体）基因含7个48bp重复序列等位基因，其检出率超过比照组。D4R主要分布在额叶，它的异样提示额叶DA能神经元功能低下。ADHD患儿的DAT（DA转运体）基因多态性也与ADHD发病相关，DAT是清除脑细胞外DA的，它的异样必将导致脑内DA递质削减。此外ADHD患儿的MAO（单胺氧化酶）基因连锁的DXS7位点157bp等位基因异样也与ADHD发病相关，MAO功能为破坏DA、NE的氧化酶。MAO功能亢进必将引起脑内单胺递质破坏的加速，导致DA能和NE能神经元系统功能不足。ADHD遗传分子学的上述发觉提示DA递质不足和D4R功能低下是ADHD发病的重要遗传病因。这与临床上用多巴胺受体和去甲肾上腺素受体激烈剂（利他林、匹莫林等）及用单胺氧化酶抑制剂治疗ADHD有效是一样的5。3大脑发育异样MRI（核磁共振成像）发觉，患者前额叶、左尾状核、丘脑、前扣带回皮质明显小于正常儿童2、6。PET（正电子放射断层扫描术）发觉前额叶皮质血灌流量削减，代谢降低2。FMRI（功能性核磁共振成像）和SPECT（单光子放射电子计算机断层扫描）发觉，ADHD患儿纹状体灌流量削减，DA削减，服利他林在改善纹状体灌流量，增加DA，削减DAT的同时也改善ADHD症状7、8、9。解放军306医院“认知科学与学习”脑成像中心主任医师金真探讨表明：多动症儿童的前额叶和小脑的确与正常儿童有所区分，而且患儿的基底神经节神经元数量及活性较正常儿童低20%。由此可见，大脑发育异样与ADHD病因亲密相关，而且有可能就是ADHD的病因。4微量元素缺乏与铅中毒很多临床探讨表明：ADHD患者体内微量元素锌、铜、钙、铅等含量的改变与本病有肯定关系。王氏10等检测532例ADHD患儿与307例健康儿童的枕部头发发觉ADHD患儿发锌、发铜、发钙低于正常者分别为26.69%、25.56%、12.41%。发铅含量高于正常者为13.53%。经统计学处理及显著性检验除发钙含量异样者的临床意义不大，其余几项均有显著临床意义。本组病例检查结果ADHD患儿有明显的低锌、低铜与高铅。由此推想低锌、低铜、高铅与ADHD有肯定关系。车氏11等也测定了107例ADHD患儿头发中锌、镁、铅含量，结果患儿发锌及发镁值均低于正常比照组，而发铅含量高于正常比照组。付氏12等对92名ADHD患儿进行了铁养分指标的试验室检测并与正常儿童作比照，结果多动症组血清铁蛋白、血红蛋白低于正常比照组，而红细胞内游离原卟啉高于正常比照组，均具有统计学意义。5心理社会因素ADHD发病也与患儿和父母沟通不良、家庭裂开、教养方式不当有关2。王氏13等调查了哈尔滨市动力区14所小学一年级1377名学生，ADHD与家庭环境因素的关系。结果表明：检出ADHD患儿95例，检出率6.89%。在家庭环境因素中，父母关系以常常吵架、分居和离婚患病组的发生率明显高于非患病组（P0.05）。家教方式采纳常常粗暴打骂孩子，干涉孩子活动与ADHD关系亲密。魏氏14等通过ADHD儿童的行为问题和子女教化心理限制源调查，发觉ADHD儿童的父母在教化成效，父母的责任，父母对命运/机遇的信念，父母对子女行为限制的外在限制性较强，表明ADHD儿童的父母在教化子女方面存在着一些不正确的观念和行为。提示，在临床工作中，应当重视父母教养方式，特殊是不胜利的管教方式与ADHD儿童不良行为发生、发展的关系，对父母进行询问、指导。此外，探讨还提示，父母对教化子女胜利与失败的看法与ADHD儿童的行为有相关关系。因此，对ADHD的干预不仅要改善儿童的行为问题，还要变更父母对孩子教化成败认知的偏差。