县新型农村合作医疗试点工作的调查报告.docx

县新型农村合作医疗试点工作的调查报告 新型农村合作医疗制度（简称“新农合”）是由政府组织、引导、支持，农夫自愿参与，以大病统筹为主的农夫医疗互助共济制度。该制度的实施是党和政府“以人为本”、“执政为民”的体现，是解决“三农”问题、提高农夫健康素养、统筹城乡经济社会协调发展，全面建设小康社会的重大举措。根据中心七部委文件的要求，新农合将于2023年在全国基本推行，2023年 实现基本覆盖农村居民的目标。我市怀远县于2023年初申报，10月份获得省政府批准，2023年元月1日正式启动试点。为了解这项造福农夫的德政工程在怀远县的试点运行状况，为下一步在全市推广供应阅历，市政协社法委和九三学社蚌埠市委联合组成调研组，在王心云副主席带领下，于2023年6月中旬至7月下旬，深化怀远县部分乡镇，分别召开座谈会、走访农户、视察乡镇医院，并先后听取了怀远县政府及市各有关部门的状况介绍。现将调研状况报告如下。一、怀远县新农合试点工作状况怀远县总人口127万人，其中农业人口109.19万人。全县共有876472人自愿参合，参合率达80.27。通过半年左右的运行，总体状况良好，基本达到了预期效果。1、农夫得实惠，政策得民心。16月份统计数据显示，全县参合农夫住院14290人次，约占参合人数的1.6；住院医药费用总额为2493.11万元，补偿总额为888.26万元，大病住院医药费负担平均减轻35.6，农夫患病住院率平均提高30，住院医药费均次补偿额678.24元，最高单人次补偿2万元发生两例。新农合政策受到农夫群众的普遍欢迎。在荆芡乡张圩村，参与座谈的农夫交口赞扬新农合，感谢党和政府的关怀。张道松老人争着向调研组叙说，孙子在上海打工患病，赶回县里住院，花了4000多元给补偿了1000多元，这样的好事在过去连想都不敢想；张金兴老人告知我们，农村人在过去有个病都是“小病扛、大病拖”，哪敢动不动就去医院！现在有了新农合，自己脚上长了9年多的瘤子要等秋凉后去县上治治了。在万福镇、在新城区的曹河村、在乡镇医院的病房里，所到之处参合农夫的感谢之情都溢于言表。新城区负责同志说，新农合不仅有效缓解了农夫因病致贫、因病返贫，而且必将对改善党群关系、化解基层冲突、促进社会和谐产生主动影响。2、试点工作顺当推动，资金运行平安平稳。由于打算工作抓得早、抓得细、抓得实，怀远县在考察借鉴的基础上制定了一套切实可行的方案，使试点工作有了一个良好的开局。各乡镇、村干部全力以赴，逐户上门宣扬，确保在试点启动之时达到了超过80的较高参合率。参合资金按人均45元筹集，其中农夫个人缴纳10元，国家、省、市、县财政分别为每个参合农夫投入20元、6元、3元、6元。个人缴纳的10元中有5元进入家庭账户，用于支付门诊及购药费用。全县共筹集资金3942万元，实行专款专用、封闭运行，确保资金平安。上半年共支出补偿总额是888.26万元,下半年费用支出由于项目增加（包括慢性病补偿、免费体检、新增补偿范围、家庭帐户支出等）预料将比上半年有所增长，但综合分析，全年度基金管理符合“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，出现重大风险的可能性不大。3、农村医疗卫生事业得到一个新的发展机遇。在市发改委的主动努力下，怀远全县有16个乡镇医院共获得820万元的国债资金用于基础设施建设。半年以来，全县33个定点医疗机构门诊及住院率平均增长30，乡镇、县级和县外定点医疗机构住院人次比分别为53：32：15，表明农夫就近医疗的选择在增加。以魏庄镇卫生院为例，去年全年门诊量是26253人次，住院416人次，全年收入140多万元；而今年18月份，门诊量已达到27300人次，住院372人次，收入已达120万元。目前，各乡镇医院在严格管理的同时，在增加服务意识、提升服务水平方面也实行了各种措施。魏庄镇卫生院新添了半自动生化仪等医疗设施，万福医院还购置了两辆救援车，实行24小时免费接诊；新城区医院（县三院）和万福医院还对参合住院农夫供应免费餐饮。很多医务人员表示，肯定不辜负各级领导和农夫群众的信任支持，把新农合这件惠农利民的好事做好。二、试点工作的主要做法与阅历怀远县新农合试点工作取得上述成果是来之不易的。总结他们的做法与阅历主要有以下几方面：1、县委县政府高度重视，各相关部门通力协作。怀远县委县政府充分相识到，实施新型农村合作医疗制度，是推动新农村建设的重大举措。县委县政府专题探讨试点工作，分别成立了由县长任主任的新农合管理委员会和由县人大、县政协负责同志牵头，有关部门和农夫代表组成的新农合监督委员会。在本县财力非常困难的状况下，确保首批县级配套资金525万元按时到位。县卫生、财政、民政等部门通力合作，主动为争取试点及正式运行创建条件。县卫生局作为主管部门，在整个工作中全力以赴。财政局在做好资金工作的同时，并组织各乡镇财政所进行业务培训，担当起各乡镇合医办大量艰苦细致的日常工作。2、细心组织，广泛宣扬，深化发动。为保证新农合的正常运行，怀远县成立新型农村合作医疗管理中心，作为县卫生局二级机构，全额拨款事业单位，特地负责对新农合有关事项的详细组织和管理，选配了一批懂业务、能吃苦、工作仔细负责的得力干部详细组织实施；各乡镇也分别成立管委会、监委会及乡镇合医办（设各乡镇财政所）；行政村成立村合管小组，各定点医疗机构也成立合医办。各级组织通过广播、电视、会议、宣扬单等形式进行了广泛、深化的宣扬发动，按期完成了参合动员，保证了较高的参合率。3、健全制度，主动探究，不断完善。为确保新农合的健康运行，怀远县先后制定了新型农村合作医疗实施方法（试行）、新型农村合作医疗有关问题的规定、新型农村合作医疗有关补偿问题的规定、新型农村合作医疗定点医疗机构财务及相关手续的管理规定新型农村合作医疗慢性病管理方法等多项管理制度。为便利农夫和便于管理，从三月份起，将农夫在县内定点医院住院医药费补偿方式全部改为垫付制，即农夫在出院结算时由医院垫付其应当享受的补偿,然后由医院与县合管中心清算;将参合农夫县外转诊手续由县合管中心统一办理改为在各乡镇合医办干脆办理。县合管中心负责同志表示，他们将亲密留意运行状况，以便利农夫、实惠农夫为宗旨，不断完善各种制度。4、强化监管，规范行为。为确保参合患者得到合理治疗，削减医疗风险，该县制定了定点医疗机构准入制度。医疗机构进入定点医院体系需自愿申请，经卫生局与合医办审核认定，县合管中心与定点医院签订协议，定点医院缴纳管理押金，实施动态管理。全县共设立定点医院33家。制定出台怀远县新型农村合作医疗稽查工作管理方法，在县合医中心成立稽查科，选人配车对定点医院和乡镇合医办进行定期不定期督查。对所发觉的管理不规范、制度不严格、超实力接纳病人住院的少数医院以及违反因病施治、合理检查、合理用药原则，增加参合农夫医药费负担的个别医护人员，都坚决进行了查处。16月份共对5所定点医院提出通报指责，扣除相关定点医疗机构违规违约金4万余元，一所定点医疗机构承包科室的合作医疗相关业务被终止，5名相关责任人受到相应的行政和经济处分。三、须要努力加以改进的几个问题怀远县的新农合工作经过半年左右的试运行，已经取得了很大的成果，但是也还存在一些问题亟待加以改进。1、宣扬工作有待进一步深化和加强。虽然参合率已超过80，但有近20的农夫未参合，缘由主要表现为“三不”，一是“不知道”，部格外出务工人员与家乡失去联系，不知参合；受该县电视覆盖范围有限、部分乡村干部工作不力等影响，在一些地处偏远的乡村，宣扬工作仍有死角。二是“不信任”，部分农夫对新农合持怀疑看法，有些年轻、身体好的农夫存在肯定侥幸心理。三是“不理解”，由于政策各项详细内容的传播有个过程，部分农夫甚至部分基层干部对相关政策规定理解得不深不透，甚至存在一些误会。少数基层干部思想相识不到位，有的甚至以为是卫生部门的事，因而政策执行不力、工作协作不够。上述因素不仅在肯定程度上影响了今年的参合率，同时也将影响明年全县参合率的巩固和提高。2、如何让农夫得到更多的实惠有待进一步探究。在座谈和走访中，有不少农夫反映：报销起点高，一般生病花不到200元不给报销；报销范围窄，有很多状况被限制不能报销；报销比例低，尤其需转诊到县外医院就诊，花费多报销比例反而低。对这些反映，一方面要看到在运行初始，严格把握基金平安运行、适当限制补偿范围是肯定必要的，另一方面也要看到，新农合的初衷就是为了解决农夫看不起病的问题。因此，如何把握“大病住院补偿为主与兼顾受益面”之间的关系，使农夫享受到更多看的见、摸的着的实惠，使新农合的实施有一个更加稳固的基础，须要引起重视并加以解决。医院方面有个别人员认为农夫提出这些问题是“要求过高”，这种相识是不利于新农合健康运行的，应当在今后工作中留意订正。3、在便利农夫就医方面有待做出进一步改善。在解决农夫“看病贵”的同时，还要解决好农夫“看病难”的问题。首先，乡镇医疗机构布点少，一些村庄距定点医疗机构较远，加上路况不好，看病就医非常不便；其次，对于转诊证明的开具，虽然已经由县合管中心统一办理改为分散到乡镇合医办办理，但鉴于乡镇合医办并不能确定病人是否须要转诊，事实上只是增加了农夫患者及家人的负担。第三，由于该县金融机构工作协作不够，部分乡镇农夫群众反映县外就诊费用报销拖延时间较长。4、各定点医疗机构在加强实力建设、提高服务水平上有待做出进一步努力。随着农夫就医需求的增加，各定点医疗机构能否供应有效的诊疗服务，不仅关系医院自身的信誉和生存，也影响农夫对新农合政策的信任。而目前全县卫生技术人员1278人，中高级职称251人，仅占19.6;其中乡镇医院卫生技术人员672人,中高级职称51人,仅占7.6。医疗人才的匮乏，已经形成制约农村卫生事业发展的瓶颈，也成为实施新农合政策的关键环节。5、新农合在全市的全面实施将使市、县财政面临肯定支出压力。依据蚌埠市新型农村合作医疗规划目标和阶段性安排，到2023年新农合将覆盖全市50的农村居民，到2023年将基本上覆盖全体农村居民。届时，由于市、县两级财政对每个参合农夫的补助将由现在的3元、6元分别增加到4元和7元，以全市260万农业人口和80的参合率计算，蚌埠市财政每年将需供应800多万元的资金支持，而所属区县每年将需供应1400多万元的资金支持，同时还需供应与实际运作相配套的管理、运行等各种费用（怀远县今年供应了50万元）。市、县两级面临的财政压力和困难，将干脆关系到这一政策的正常运行和健康发展。四、建议综合上述调研状况，我们认为，怀远县的试点工作阅历，可以为其他两个县的试点和全市的普遍推行供应借鉴。为确保新农合的健康运行，我们向怀远县政府及市政府提出如下建议：1、加大宣扬力度，扩大宣扬范围，使新农合政策深化人心。在下一步宣扬工作中，要着重针对农夫的“三不”，结合农夫最讲实际的特点，抓住典型事例来宣扬，将参合受益的典型事例、受益者的现身说法等筛选整理，打印张贴到村庄农户。通过补偿公示来宣扬，特殊在村一级要定期向农夫公布补偿兑现状况。通过农夫喜闻乐见的形式来宣扬，将参保方法、参保人的权利义务、审核结算流程等总结提炼，以生动、形象的方式，通过县广播、村喇叭等广为传播。将新农合的基本规定、政策制度编印成册，发给农户。尤其要抓好对外出务工人员的宣扬，通过亲友书信、同行者转告等途径与之建立联系，要利用春节前后、农闲时期进行宣扬。目前全县有26万外出人员，应当将之作为巩固、提高超年参合率的工作重点。2、健全运作机制，切实履行职责，加强监管力度。一是建立健全新农合管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范运作。二是进一步完善定点医疗机构的准入、退出制度,完善定点医疗机构考核管理方法,引入竞争机制,实行优胜劣汰。三是新型农村合作医疗管理委员会应切实履行组织、协调、管理和指导等工作职责，同时要切实发挥新型农村合作医疗监督委员会作用，努力使新农合的健康运行具有强有力的组织保证。四是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理。五是完善基金监管机制，制定监督管理措施，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透亮、高效，保证制度的公允公正。3、全面加强医疗机构建设，切实规范医疗服务行为。假如说，党和国家的决策是新农合制度的先决条件，农夫群众的主动参加是新农合制度的广泛基础，那么医疗队伍建设就是这一制度健康运行的关键环节。珍惜新农合为农村医疗卫生事业带来的发展机遇，首先要抓好医德医风建设，增加服务意识，决不允许个别医护人员从中牟取不当利益；其次要通过实惠的政策稳定农村医疗卫生队伍，主动引进医疗技术人才，以精湛的医术和热忱的看法获得农夫的信任，塑造良好的医卫形象；再次要用好国债资金，抓紧乡镇医院基础设施建设，切实加强和改善乡镇医院的服务实力和服务环境。4、进一步完善试点方案，真正体现便民利民。一是总结阅历，科学测算，不断完善基金管理运用方案，防止过多沉淀或透支。根据农夫得实惠、医院不亏本、基金不透支的原则，稳步探究降低起付线、提高封顶线以及增加个人帐户比例的可行性，合理扩大受益面，增加制度吸引力。二是主动探究改进，确保医疗费用报销一次办结。三是尽快提高信息化水平，充分利用计算机及网络，将参保农夫的个人资料、就医状况、住院费用报销状况等基础资料实行计算机网络管理，提高工作效率，便利各项工作的开展和各种数据的统计，杜绝一些人为因素的影响。四是加快农村医疗卫生体系建设，进一步强化村级卫生组织，探讨解决村卫生室纳入新农合网络的详细措施，为农夫就近看病供应便利条件。五是在原设立举报电话的基础上，在县合管中心设立询问热线电话，便利农夫群众随时询问。5、进一步加强部门协作，真正形成工作合力。要重视医疗救助与新农合的协调互补作用，进一步完善农村医疗救助制度。怀远县民政部门在为全县五保户、特困户共计2.7万人出资参合的同时，今年上半年还对全县19户大病救助对象发放救助资金8.8万元。但是农村医疗救助资金缺口很大，大病救助额度最高为6000元，明显过少。建议市、县政府在加大对医疗救助资金投入的同时，探讨解决如何开拓筹资渠道，增加救助实力。药品监督部门近年来在药品供应和监督“两网”建设上做了大量工作，但是在新农合体系中应当如何发挥作用，各级政府及相关部门应当仔细探讨解决好。6、主动争取，确保新农合资金投入。依据今年元月份中心七部委关于加快推动新型农村合作医疗试点工作的通知文件精神，从明年起省、市、县三级财政对每个农夫的投入要增加到20元，“地方财政增加的合作医疗补助经费，应主要由省级财政担当，原则上不由省、市、县按比例分摊，不能增加困难县的财政负担”。建议市政府向省政府报告，主动争取这一政策精神的落实，合理调整省、市、县投入的分担比例，尽量减轻我市市、县两级的财政压力，防止新农合运行因地方财政困难过到影响。7、提前行动，为在全市推广创建条件。鉴于五河、固镇两县即将正式实施新农合，建议市政府及两县及早作好以下工作，、干部培训，对县相关部门、乡、村干部要提前培训，主要解决对相关政策的理解，端正思想相识，提高开展工作的主动性和主动性；宣扬动员，要抓住农闲季节和春节前后，特殊针对外出务工农夫，为确保较高参合率打好基础；选配人员，为县合管中心及乡镇合管办选配得力人员，提前作好筹备工作；调查摸底，驾驭好县内医院医疗设施、人员状况、管理水同等基础状况，为确定定点医院供应资料；制定制度，汲取借鉴怀远县胜利阅历，结合各自实际拟定相应管理制度和详细措施。