中山大学公费医疗管理办法实施细则.docx

+广东技技术师范范学院公公费医疗疗管理规规定第一章 总 则第一条根根据国家家、广东省省有关公公费医疗疗规定，我院公公费医疗疗实行国国家、单单位、个个人各负负担一定定比例的的原则，为确保保学院教职员员工的基基本医疗疗，提高高医疗经经费的使使用效益益，减少浪费费，结合合学院的实实际情况况，制定定本管理理规定。第二条 学院院南、北北、西校校区已参参加享受受公医办办待遇的的教职员员工，其其公费医医疗与定定点医院院仍按原原省公医医办规定定实施，不参照照此管理理规定。第三条凡凡未参加加享受公公医办待待遇，学院编制制内教职职员工（含编制制内合同同制职工工）和已办理离离、退休的的人员的公公费医疗疗按本管理规定定实施。第四条 学院院医疗定定点医院院：中山山医一院，中山山医三院，省医一院，省省医二院院，华侨侨医院，邮电医医院，中中山肿瘤瘤医院，市传染染病医院院，市精精神病院院，胸科科医院及及其结核核防治医医疗单位位，光华华口腔医医院，中中山眼科科医院，省中医医医院，广州中中医药大大学附一一院，广广州医学学院附二院院。公差、探探亲、国国内异地地居住的教职员员工，住家附附近无定定点医院院的离休休、及厅级干干部（含含退休），可就近近选择一一家国营营医院作作为定点点医院。第二章 公费费医疗证证的管理理第五条公公费医疗疗证的领领发新进入学学院的在在编教职职员工，持人事处处通知书书、健康体体检表、一张小一一寸相片片及工本本费到校校本部门门诊部办办理医疗疗证。第六条 公费医医疗证的的补办和和注销一、公费费医疗证证只限本本人使用用，需妥善保保管，如如有遗失失，由本本人提出出申请，由所在单单位审核核盖章后后，到校校本部门门诊部补补证。二、首次次办理医医疗证或或旧证换新，每本收收取工本本费3元元；遗失补补办需每本收收取办证证费5元元。三、享受受公费医医疗的人人员因故故离校、出国定定居、超超过三个个月探亲亲或到港港、澳、台定居居等，在在办理离离校手续续时，凭凭人事处处通知由由校本部部门诊部部收回其医疗卡卡并注销销。第三章 公费费医疗经经费开支支范围和和报销标标准第七条 凡享享受公费费医疗待待遇的教教职员工工，其医疗费费用在剔除公公费医疗疗不予支支付的部部分后（详见附附件一、附件二二），其其余部分分则按以以下规定定报销：医疗费自自负比例例（%）及病床床标准（元）类别/级级别校内（%）定点医院院门诊 住住院（%）非定点医医院门诊及住住院（%）普通床位位费元/日监护病房房（元/日）备注在职1020 1105030超标部分分自负退休510 1105030超标部分分自负按离、退退休前职职务职称称离休00 005000残废军人人00 005000工伤00 005000甲类传染病00 00000政府指定定专科医医疗机构构正、副厅厅级正高高1020 1105072超标部分分自负正、副处处级副高高1020 1105045超标部分分自负注：挂号号、诊查查、其他他、药店店购药及及现行省省、市医医保规定定的自费费药品和和不属于于公费医医疗报销销范围的的费用，不分干干部级别别、类别别，一律律自理。第八条特特殊检查查、治疗疗项目，按省公公费医疗疗有关规规定，并并结合我我院实际情情况，按以下下规定报报销：一、特殊殊检查：指单项项检查费费用超过过300元元（含3300元元）的项项目，如如CT、MRII、ECCT、电电子胃镜镜和肠镜镜、244小时心心电图、骨扫描描等检查查。检查结果果为阴性（正常或或未见异异常、退退行性改改变），按50%报销；检查结结果为阳性，参照相相应规定定报销。冠脉造影影：在职职、退休休人员按按50%报销，离休按1000%报销销。二、特殊殊治疗：指单次次治疗费费用超过过3000元（含含3000元）的的项目，如安装装人工器器官、肾肾脏移植植和骨髓髓移植、体外冲冲击波碎碎石、心心脏瓣膜膜置换术术、冠状状动脉成成型术及及支架植植入术、心脏射射频消融融术等。特殊治疗疗，经学院公费医医疗审批批小组审审查批准准后，在职、退休人人员费用用自理部部分外按按60%报销，离休人人员实报报。未经经批准者者，费用用自理。肾脏移植植、骨髓移移植的器器官及劳劳务费，费用自理。三、人工工器官（人工心心瓣膜、人工喉喉、人工工关节、心脏起起博器等等）、支支架等经治疗单单位出具具证明和和学院公费医医疗审批批小组审审查批准准后，费用自自理部分分外按60%报销；人工晶晶体按330%报销。未经批批准者，费用自自理。第九条特特殊病种种（如计划划生育手手术、结核、艾滋病病等）按省公费费医疗管管理规定定，费用用自理部部分包括括：挂号费费、超标标准床位位费、自自费药品品及其他他不属于于公费医医疗报销销范围的的医疗费费和相关关费用、非本病病种的治治疗和用用药；其余部部分实报报实销。第十条用用药规定定一、在省省公费医医疗药品品范围内内无国产产药品代代替时（按同期期省公费费医疗范范围的药药品目录录），方方可使用用进口药药品；贵重药药品、进进口药品品，只限限使用于危危重病抢抢救；白白蛋白、球蛋白白等血制制品，在在校期间间只给予予一次性性按规定定报销33支，超超额部分分，费用用自理。二、常见见病每次次门诊用用药量不不超过33天；慢性病病每次门门诊用药药量不超超过7天天；需长期期连续用用药的慢慢性病（如肺结结核、精精神病、糖尿病病、高血血压、脑脑血管疾疾病、心心脏病、肿瘤、瘫痪等等）每次次门诊用用药量不不超过115天；出院带带药不超超过7天天；国内内出差，凭出差差证明带带药；公公派出国国留学、参观访访问、探探亲带药药不超过过7天；每日药品品处方不不超过22张，单单张处方方金额不不超过1150元元；药品品处方超超额部分分，费用用自理。三、凡在在药店（含医院院自设药药店）自自购或外外配药品品，不予报报销。四、一天天内不能为为同一病病人开22张和2张以以上相同同药物的的处方，不开未未来日期期的处方方。违反反此规定的的，公费费医疗管管理部门门有权拒拒绝受理理。第十一条条 因因公或因因私外出出（如：出差、探亲）因突发发急症无无法到指指定医院院就诊，可可就近在在县以上上公立医院院就诊。如需住住院应及及时与学学院公费医医疗管理理部门联联系，在在病情稳稳定后必必须转回回指定医医院医治治。急诊凭急急诊病历历、电子子处方（处方副副页），经学院院公费医医疗审批批小组审审批后，按规定定报销；慢性病病按50%报销。第十二条条离、退休人人员异地地居住、女工异异地分娩娩，可在在当地固固定一间间县级以以上公立立医院就就医。医医疗费按按规定报报销。第十三条条离休干干部药费费报销按按省卫生生厅、财财政厅关于省省直单位位离休干干部药费费报销的的通知（粤卫卫199972800号）的的规定执执行。自自费药品品及其他他营养、滋补、保健药药品，费用自自理。自费药药品范围围详见省直单单位公费费医疗管管理办法法实施细细则（粤卫19990第第1877号）附附件一自费药药品范围围。第十四条条 享受受公费医医疗的教教职员工工，若自自购买了商业医医疗保险险，其医疗费费在保险险公司理理赔后，差额额部分如如不超过过学院公费医医疗规定定范围的的报销额额度，予以以补足经经费。第四章 医药药费报销销流程与与审批权权限第十五条条 医药费费审批报销销流程如如下：审批（各级领领导）初审（公医办办）先交资料准备备（收据、病历等等）返还本人人执批文报报销需上上报小组审核核（院公医医组）报销（财务处处）第十六条条审批权权限医药费用用30000元以以下（含含30000元）由校门诊诊部负责责人审批批；医药费费用30000元元以上，50000元以以下（含含50000元）由校门门诊部负负责人审审核后，再再报总务处处处长审审批；医药费费用50000元元以上，由校门门诊部负负责人与与总务处处处长审审核后，再再报学院领领导审批批。凭据不全全或收据据与原始始病历不不符的，拒绝受受理。第五章 附则第十七条条外籍教师在在学院门门诊看病病享有本院教教职员工工同等待待遇，外外诊自理理。第十八条条 学学院各部部门聘用用的非编编制人员员在学院门门诊看病病享受五五折优惠惠，外诊诊自理。第十九条条 住院院者，凭凭入院通通知单、催款通通知单到到校本部部门诊办办理借款款手续；借款额度度仅限公公费医疗疗可报销销的部分分（自费费药及自自负部分分由个人人直接支支付现金金）；借款前账账不清后后账不续续。第二十条条本规定定解释权权归学院院公费医医疗审核核小组。第二十一一条 本规定定自颁布布之日起起施行。原广广东技术术师范学学院公费费医疗管管理规定定同时废废止。附件1. 公费医医疗不予予支付的的用药范范围2. 公费费医疗不不予支付付的诊疗疗项目和和生活服服务设施施费用附件1:公费医疗疗不予支支付的用用药范围围编号说明1主要起营营养滋补补作用的的药品2部分可以以入药的的动物及及动物脏脏器，干干（水）果类3用中药材材和中药药饮片泡泡制的各各类酒制制剂4各类药品品中的果果味制剂剂、口服服泡腾剂剂5血液制品品、蛋白白类制品品（特殊殊适应症症与急救救、抢救救除外）6广东省省公费医医疗用药药报销范范围外外的药品品附件2:公费医疗疗不予支支付的诊诊疗项目目和生活活服务设设施费用用编号类别 具 体 例例 举一服务项目目及服务务设施类类挂号费、门诊诊诊金费（含普通通门诊、急诊、专家门门诊）、院外会会诊费、各种特特诊费、病历工工本费、各项资资料费出诊费、巡诊费费、检查查治疗加加急费、加班费费、自请请特别护护士、家家庭医疗疗保健服服务、家家庭病房房床位费费、优质质优价费费等特需需医疗服服务（如如：点名名手术、点名护理、特特殊病房房费等）就（转）诊交通通费、救救护车出出诊费、担架员员随救护护车出诊诊费空调费、取暖费费、电视视费、电电话费、婴儿保保温箱费费、食品品保温箱箱费、电电炉费、煤火费费、电冰冰箱费及及损坏公公物赔偿偿费、自自带风扇扇电费、洗头加加电吹风风费陪护费、陪人床床费、护护工费、洗理费费、洗头头费、防防褥疮气气垫床费费、床上上浴费、中药煎煎药费（含药引引子费）、尿布布费、膳膳食费（含营养养餐、药药膳）书刊报纸纸费、文文娱活动动费以及及其他特特需生活活服务费费用各种与诊诊疗无直直接关系系的费用用（如脸脸盆费、口盅费费、餐具具、牙具具费、日日常清洁洁卫生费费、卫生生塑料袋袋费、拖拖鞋费、卫生纸纸费、排排尿排粪粪器具费费、排污污费、押押瓶费等等）二非疾病治治疗类项项目各种美容容、健美美项目以以及非功功能性整整容、矫矫形手术术等（如如：隆乳乳术、斜斜视矫正正术、矫矫治口吃吃、治疗疗雀斑、老人斑斑、腋臭臭、脱发发、洁齿齿、镶牙牙等）各种减肥肥、增胖胖、增高高项目各种健康康体检、如婚前前检查、旅游体体检、职职业检查查、出境境体检等等费用；省、市市医保规规定自费费项目。出国出境境工作、探亲、考察、进修、讲学期期间所发发生的诊诊疗项目目（含药药品）费费用各种预防防保健性性诊疗项项目（如如：各种种疫苗、预防接接种、疾疾病普查查普治、跟踪随随访费等等）各种医疗疗咨询、医疗鉴鉴定（如如：心理理咨询、健康咨咨询、性性咨询、婚育咨咨询、疾疾病预测测费、医医疗事故故鉴定、精神病病法医学学鉴定、各种验验伤和伤伤残等级级鉴定、劳动能能力鉴定定及孕妇妇做的胎胎儿性别别鉴定、亲子鉴鉴定、遗遗传基因因鉴定等等）属保健性性的全身身按摩费费用各种保健健性医疗疗费用、使用日日常生活活和娱乐乐物品进进行的康康复性治治疗及其其用品费费用三诊疗设备备及医用用材料类类应用正电电子发射射断层扫扫描装置置（PEET）、电子束束CT、眼科准准分子激激光治疗疗仪、人人体信息息诊断仪仪器等检检查、治治疗费用用眼镜、义义齿、光光固补牙牙或树脂脂补牙（进口材材料）、义眼、义肢、助听器器等康复复性器具具各种自用用的保健健、按摩摩、检查查和治疗疗器械（如：按按摩器、轮椅、拐杖、各种家家用检测测治疗仪仪器、护护膝带、药枕、药垫、腰围、子宫拖拖等）省、市物物价部门门规定不不可单独独收费的的一次性性医疗材材料四治疗项目目类各类器官官或组织织移植的的器官源源或组织织源（烧烧伤病人人皮肤移移植除外外）除肾脏、心脏瓣瓣膜、角角膜、皮皮肤、血血管、骨骨、骨髓髓移植外外的其他他器官或或组织移移植近视眼矫矫形术气功疗法法、体操操费、音音乐疗法法、平衡衡医学疗疗法、药药物蒸汽汽室治疗疗费、保保健性的的营养疗疗法、心心理治疗疗、磁疗疗等治疗疗项目 五其他各种不育育（孕）症、性性功能障障碍的诊诊疗项目目（如：男性不不育、女女性不孕孕检查、治疗费费、鉴定定性病检检查、治治疗费、违反计计划生育育的一切切医疗费费用）各种教学学性、科科研性和和临床验验证性的的诊疗项项目费用用住院期间间加收的的其它各各类别保保险费（如：安安装心脏脏起搏器器等各种种人造器器官指入入手术的的保险费费）、各各种滞纳纳金等违法犯罪罪或因个个人过错错所承担担责任的的医疗费费项目费费用、如如斗殴、酗酒、性病、戒毒、自杀、自残、故意自自伤（精精神病人人除外）等由于交通通事故（属他方方责任）、医疗疗事故以以及其他他责任事事故引发发的诊疗疗项目费费用广东技术术师范学学院学生生医疗补补贴管理理规定一、055级（含含05级级）以前前的在校校学生住院院费和门诊意意外伤害害费由保保险公司司按章理理赔；门门诊就诊诊按以下下条款操操作：（一）凭凭医疗卡卡和门诊诊病历在在学院门诊诊部就诊诊，无证证者按院院外人员员就诊收收费；持他人人医疗证证就诊者者，发现现即予以以没收医医疗证，并对其停止半年年享受医医疗优惠惠的处罚罚。（二）在在学院门诊诊部门就就诊，诊诊疗费、药费自自付100%。（三）急急诊限到到学院定点点医院就就诊，其药费、检查费费（含特殊殊检查：指费用在在3000元以上上的医学学检查），凭急症症证明，按500%报销销；到非定点点医院就就诊，费费用自理理。平诊（非非急诊）自理。（四）凡凡属以下下情形的的医疗费费用，学学院不予报销销：1自杀杀、自残残、斗殴殴、酗酒酒、吸毒毒及违法法乱纪所所致伤病病的；2交通通事故、意外事事故、医医疗事故故等明确确他方责责任的（属自方方责任的的由保险险公司理理赔，学学院不予支支付）；3患先先天性疾疾病、遗遗传性疾疾病，入入学前已已患有的的疾病和和已有的的残疾，以及隐瞒瞒病史后后经查实实者；4镶牙牙、补牙牙、矫形形等非口口腔急诊诊；矫正正视力、乙肝转转阴等治治疗；5按省省公医规规定不予予支付的的其他情情形。（五）学学院医疗疗定点医医院：中中山医附附属一医院、中山医医附属三三医院、中山医医眼科医医院、中中山医肿肿瘤医院院、中山山医口腔腔医院、省人民民医院、华侨医医院、邮邮电医院院、市胸胸科医院院、芳村村精神病病院、广广医附二二医院、中中医药大大学附一一医院。（六）学学生参加加学院组织的的实习、社会实实践等活活动，期间发发生的急急诊医疗疗费用，可凭系系出具的的证明，按本规规定予以以报销；寒、暑假等等其他非非因公离离校，期间发发生的医医疗费用用不予报报销。学学院运动动队训练练、比赛赛受伤，比照工工伤处理理。（七）医医药费审审批报销销流程如如下：审批（各级领领导）初审（公医办办/保险险办）先交资料准备备（收据、病历等等）返还本人人执批文报报销需上上报小组审核核（院公医医组）报销（财务处处/医保保）（八）审审批权限限医药费用用30000元以以下（含含30000元）由校门门诊部负负责人审审批；医医药费用用30000元以以上，550000元以下下（含550000元）由由校门诊诊部负责责人审核核后，再再报总务务处处长长审批；医药费费用50000元元以上，由校门门诊部负负责人与与总务处处处长审审核后，再报学学院领导导审批。凭据不全全或收据据与原始始病历不不符的，拒绝受受理。二、066级（含含06级级）以后的的专科、本科、留学生生、研究究生（一）凡凡购买了“大学生生意外伤伤害及住住院保险险”（简称“医疗保保险”）的学生，均均按医疗疗保险合合同实施施。未购买医医疗保险险的学生生，学院院将按当当年国家家拨付给给学生的的人均公公医费发发放给本本人，不不再承担担其个人人医疗费费用。（二）学学生入学学体检合合格，并并经保险险公司核核准后，由学院院门诊部部统一办办理医疗疗证，参加享受受医疗保保险。三、本规规定解释释权归学学院公费费医疗审审核小组组。四、本规规定自颁颁布之日日起施行行。原广东技技术师范范学院公公费医疗疗管理规规定中有关关学生的的公费医医疗规定定同时废废止。12