修订护理规范及操作流程.docx

临床护理理技术操操作规范范与流程程20177年目录第一章住住院患者者基础护护理服务务项.1第二章基基础护理理服务工工作规范范、流程程.41. 整理床单单位.42. 面部清洁洁和梳头头.63.口腔腔护理.84.会阴阴护理.125.足部部清洁.156.协助助患者进进食/水水.177.协助助患者翻翻身及有有效咳痰痰.1198.协助助患者床床上移动动.2239.压疮疮预防及及护理.2710.失失禁护理理.2911.床床上使用用便器.32212.留留置尿管管的护理理.3413.温温水擦浴浴.3714.协协助更衣衣.4015.床床上洗头头.4216.指指/趾甲甲护理.44417.安安全管理理.46第三章常常用临床床护理技技术服务务规范.4771. 患者入院院护理.4772. 患者出院院护理.493. 手卫生.514. 无菌技术术.5565. 生命体征征监测技技术.616. 口腔护理理技术.6667. 导尿技术术.6998. 胃肠减压压技术.7739. 鼻饲技术术.77710. 灌肠技术术.81111. 氧气吸入入技术.88712. 雾化吸入入疗法.99013. 血糖监测测.95514. 口服给药药技术.99815. 密闭式周周围静脉脉输液技技术.110116. 密闭式静静脉输血血技术.100417. 静脉留置置针技术术.108818. 静脉血标标本的采采集技术术.111119. 静脉注射射技术.111420. 肌内注射射技术.111721. 皮内注射射技术.122022. 皮下注射射技术.122323. 物理降温温法.112624. 经鼻/口口腔吸痰痰法.129925. 心电监测测技术.133226.输输液泵/微量注注射泵的的使用技技术.113527.心心肺复苏苏基础生生命支持持术.1440第一章住住院患者者基础护护理服务务项目一、特级级护理项目项目内涵涵备注（一）晨晨间护理理1.整理理床单位位1次/日日2.面部部清洁和和梳头3.口腔腔护理（二）晚晚间护理理1.整理理床单位位1次/日日2.面部部清洁3.口腔腔护理4.会阴阴护理5.足部部清洁（三）对对非禁食食患者协协助进食食/水（四）卧卧位护理理1.协助助患者翻翻身及有有效咳嗽嗽1次/22小时2.协助助床上移移动必要时3.压疮疮预防及及护理（五）排排泄护理理1.失禁禁护理需要时2.床上上使用便便器需要时3.留置置尿管护护理2次/日日（六）床床上温水水擦浴1次/22-3日日（七）其其他护理理1.协助助更衣需要时2.床上上洗头1次/周周3.指/趾甲护护理需要时（八）患患者安全全管理二、一级级护理A患者者生活不不能自理理项目项目内涵涵备注（一）晨晨间护理理1.整理理床单位位1次/日日2.面部部清洁和和梳头3.口腔腔护理（二）晚晚间护理理1.整理理床单位位1次/日日2.面部部清洁3.口腔腔护理4.会阴阴护理5.足部部清洁（三）对对非禁食食患者协协助进食食/水（四）卧卧位护理理1.协助助患者翻翻身及有有效咳嗽嗽1次/22小时2.协助助床上移移动必要时3.压疮疮预防及及护理（五）排排泄护理理1.失禁禁护理需要时2.床上上使用便便器需要时3.留置置尿管护护理2次/日日（六）床床上温水水擦浴1次/22-3日日（七）其其他护理理1.协助助更衣需要时2.床上上洗头1次/周周3.指/趾甲护护理需要时（八）患患者安全全管理B患者者生活部部分自理理项目项目内涵涵备注（一）晨晨间护理理1.整理理床单位位1次/日日2.协助助面部清清洁和梳梳头（二）晚晚间护理理1.协助助面部清清洁1次/日日2.协助助会阴护护理3.协助助足部清清洁（三）对对非禁食食患者协协助进食食/水（四）卧卧位护理理1.协助助患者翻翻身及有有效咳嗽嗽1次/22小时2.协助助床上移移动必要时3.压疮疮预防及及护理（五）排排泄护理理1.失禁禁护理需要时2.协助助床上使使用便器器需要时3.留置置尿管护护理2次/日日（六）协协助温水水擦浴1次/22-3日日（七）其其他护理理1.协助助更衣需要时2.协助助洗头3.协助助指/趾趾甲护理理（八）患患者安全全管理三、二级级护理A患者者生活部部分自理理项目项目内涵涵备注（一）晨晨间护理理1.整理理床单位位1次/日日2.协助助面部清清洁和梳梳头（二）晚晚间护理理1.协助助面部清清洁1次/日日2.协助助会阴护护理3.协助助足部清清洁（三）对对非禁食食患者协协助进食食/水（四）卧卧位护理理1.协助助患者翻翻身及有有效咳嗽嗽1次/22小时2.协助助床上移移动必要时3.压疮疮预防及及护理（五）排排泄护理理1.失禁禁护理需要时2.协助助床上使使用便器器需要时3.留置置尿管护护理2次/日日（六）协协助沐浴浴或擦浴浴1次/22-3日日（七）其其他护理理1.协助助更衣需要时2.协助助洗头3.协助助指/趾趾甲护理理（八）患患者安全全管理B患者者生活完完全自理理项目项目内涵涵备注（一）整整理床单单位1次/日日（二）患患者安全全管理四、三级级护理项目项目内涵涵备注（一）整整理床单单位1次/日日（二）患患者安全全管理第二章基基础护理理服务工工作规范范、流程程一、整理理床单位位（一）工工作目标标。保持床单单位清洁洁，增进进患者舒舒适。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预防、节节力、安安全的原原则。2.告知知患者，做好准准备。根根据患者者的病情情、年龄龄、体重重、意识识、活动动和合作作能力，有无引引流管、伤口，有无大大小便失失禁等，采用与与病情相相符的整整理床单单位的方方法。3.按需需要准备备用物及及环境，保护患患者隐私私。4.护士士协助活活动不便便的患者者翻身或或下床，采用湿湿扫法清清洁并整整理床单单位。5.操作作过程中中，注意意避免引引流管或或导管牵牵拉，密密切观察察患者病病情，发发现异常常及时处处理。与与患者沟沟通，了了解其感感受及需需求，保保证患者者安全。6.操作作后对躁躁动、易易发生坠坠床的患患者拉好好床栏或或者采取取其他安安全措施施，帮助助患者采采取舒适适体位。7.按操操作规程程更换污污染的床床单位。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对服务务满意。2.床单单位整洁洁，患者者卧位舒舒适、符符合病情情要求。3.操作作过程规规范、准准确，患患者安全全整理床单单位问候患者，评估患者病情及合作程度，向患者详细说明来意洗手、准备用物：护理车上备大单、中单、枕套、扫床巾、弯盘、必要时备屏风床头摇平，移开床边椅，用屏风或隔帘遮挡病人 床头柜保持一杯一瓶两名护士从床头两侧开始操作，拉平大单、被套、中单，整理床上杂物协助患者取侧卧位，观察病情变化，扫床巾自上而下湿扫床单位，保持床上无渣屑视情况更换床单，保持各种管道通畅避免受压询问病人需要移回床头柜及床边椅，撤屏风。开窗通风处理用物二、面部部清洁和和梳头（一）工工作目标标。使患者面面部清洁洁、头发发整洁，感觉舒舒适。（二）工工作规范范要点。1.遵循循节力、安全的的原则。2.告知知患者，做好准准备。根根据患者者的病情情、意识识、生活活自理能能力及个个人卫生生习惯，选择实实施面部部清洁和和梳头的的时间。3.按需需要准备备用物。4.协助助患者取取舒适体体位，嘱嘱患者若若有不适适告知护护士。5.操作作过程中中，与患患者沟通通，了解解其需求求，密切切观察患患者病情情，发现现异常及及时处理理。6.尊重重患者的的个人习习惯，必必要时涂涂润肤乳乳。7.保持持床单位位清洁、干燥。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对服务务满意。2.患者者面部清清洁，头头发整洁洁，感觉觉舒适。3.患者者出现异异常情况况，护士士处理及及时。面部清洁洁和梳头头洗手、准备用物：护理车上备大毛巾、水温计、脸盆、毛巾、梳子、橡皮筋床头摇平，倒温水，测水温松衣领，铺大毛巾于被面洗眼1次：由内眦到外眦，操作时，动作尽量轻柔洗脸2次：顺序是额部、鼻翼、面部、耳后、 颊下、颈部移回床头柜及床边椅协助病人梳头，女病人头发扎于头顶，保持头发整洁询问病人需要问候患者，评估患者病情及合作程度，向患者详细说明来意处理用物三、口腔腔护理（一）去除口腔腔异味和和残留物物质，保保持患者者舒适，预防和和治疗口口腔感染染。（二）工工作规范范要点。1.遵循循查对制制度，符符准预防防、安全全原则。2.告知知患者，做好准准备。评评估患者者的口腔腔情况，包括有有无手术术、插管管、溃疡疡、感染染、出血血等，评评估患者者的生活活自理能能力。3.指导导患者正正确的漱漱口方法法。化疗疗、放疗疗、使用用免疫抑抑制剂的的患者可可以用漱漱口液清清洁口腔腔。4.护士士协助禁禁食患者者清洁口口腔，鼓鼓励并协协助有自自理能力力的患者者自行刷刷牙。5.协助助患者取取舒适体体位，若若有不适适马上告告知护士士。6.如患患者有活活动的义义齿，应应先取下下再进行行操作。7.根据据口腔ppH值，遵医嘱嘱选择合合适的口口腔护理理溶液，操作中中应当注注意棉球球干湿度度。昏迷迷患者禁禁止漱口口；对昏昏迷、不不合作、牙关紧紧闭的患患者，使使用开口口器、舌舌钳、压压舌板。开口器器从臼齿齿处放入入。 8.操作作中避免免清洁、污染物物的交叉叉混淆；操作前前后必须须清点核核对棉球球数量。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对服务务满意。2.患者者口腔卫卫生得到到改善，粘膜、牙齿无无损伤。3.患者者出现异异常情况况时，护护士处理理及时。口腔护理理操作流流程医嘱处理核对医嘱、打印执行单评估患者洗手；评估用物：PH试纸、手电筒、压舌板、弯盘、棉签至床边核对患者身份（两种以上核对方法）病情、口腔卫生情况、心理反应、理解程度及自理能力讲解操作目的及配合方法湿润口唇，检查患者的口腔粘膜、牙龈、舌苔、口唇、口腔气味、有无义齿PH试纸测口腔酸碱度 用物准备洗手，戴口罩根据口腔PH值选择口腔护理液、口腔护理包清点口腔护理包内棉球数，倾倒口腔护理液浸湿口腔护理护理棉球，棉球太湿科适当拧干备纱布、棉签、液体石蜡、治疗巾、手电筒、漱口杯内备温开水及吸水管（也可自备），必要时备手套、开口器外用药核对患者、安置体位、漱口携用物至床边，再次核对患者身份协助患者取侧卧位位或头偏向一侧，治疗巾围于颌下，弯盘置口角旁漱口：指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸，给患者含漱后，协助患者将漱口液吐至弯盘内。昏迷患者禁止漱口血管钳夹持棉球擦洗擦洗顺序：口唇、对侧外上、外下牙齿、同法近侧；对侧上内面牙齿、上咬合面、下内面牙齿、下咬合面、夹部；同法近侧；硬腭及舌面安置患者协助患者取舒适体位终末处理按医疗废物处理规范分类处理垃圾按消毒技术规范分类处理使用后的物品洗手记录若发现患者口腔有溃疡等异常情况及时记录观察口腔情况、漱口、清点棉球观察口腔情况漱口，擦干口唇清点棉球，污弯盘移至治疗车下必要时遵医嘱使用外用药润滑口唇撤去治疗巾四、会阴阴护理（一）工工作目标标。协助患者者清洁会会阴部，增加舒舒适，预预防或减减少感染染的发生生。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预防、消消毒隔离离、安全全的原则则。2.告知知患者，做好准准备。评评估患者者会阴部部有无伤伤口、有有无失禁禁和留置置尿管等等，确定定会阴护护理的方方法等。3.按需需要准备备用物及及环境，保护患患者隐私私。4.会阴阴冲洗时时，注意意水温适适宜。冬冬季寒冷冷时，注注意为患患者保暖暖。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对服务务满意。2.患者者会阴清清洁。3.患者者出现异异常情况况时，护护士处理理及时。会阴护理理操作流流程医嘱处理核对医嘱、打印执行单评估患者洗手；至床边核对患者身份（两种以上核对方法）病情、生命体征、意识、配合程度有无尿失禁及留置导尿管病室温度及遮蔽程度会阴清洁度、皮肤粘膜情况、有无伤口、阴道流血、流液情况 用物准备洗手，戴口罩用物准备:一次性垫布、一次性弯盘、无菌镊子1把、无菌棉球8个（有伤口需准备18个棉球、2把无菌镊子、无菌纱布、50%硫酸镁）、一次性手套、消毒液或0.02%呋喃西林溶液检查质量及有效期患者准备携用物至床边，再次核对患者身份关闭门窗，调室温，遮挡患者，松开床尾协助患者取仰卧位，脱去患者对侧裤腿并覆盖于近侧腿部，两腿略外展，注意保暖一次性垫布垫于臀下会阴擦洗放置擦洗盘于合适位置，一次性弯盘置于会阴下充分暴露外阴，左手戴手套用呋喃西林棉球按顺序擦洗以下部位，顺序为：阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇、左手分开大阴唇、擦对侧小阴唇、近侧小阴唇、左手分开小阴唇、擦尿道口、阴道口、肛门口；如果会阴部有伤口，第一把无菌镊子先擦伤口、后做会阴擦洗2遍，最后更换无菌镊子再次擦洗伤口小纱布擦干会阴部擦洗完成后如会阴皮肤粘膜有红肿、破溃或分泌物异常及时给予处理撤去用物、脱手套、放在下层治疗车上或黄色垃圾袋内终末处理按医疗废物处理规范分类处理垃圾按消毒技术规范分类处理使用后的物品洗手记录患者会阴部皮肤清洁度患者会阴部皮肤完整性安置患者穿上一侧裤腿，取舒适体位，整理床单位五、足部部清洁（一）工工作目标标。保持患者者足部清清洁，增增加舒适适。（二）工工作规范范要点。1.遵循循节力、安全的的原则。2.告知知患者，做好准准备。评评估患者者的病情情、足部部皮肤情情况。根根据评估估结果选选择适宜宜的清洁洁方法。3.按需需要准备备用物及及环境，水温适适宜。4.协助助患者取取舒适体体位，若若有不适适告知护护士。5.操作作过程中中与患者者沟通，了解其其感受及及需求，密切观观察患者者病情，发现异异常及时时处理。6.尊重重患者的的个人习习惯，必必要时涂涂润肤乳乳。7.保持持床单位位清洁、干燥。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对服务务满意。2.足部部清洁。3.患者者出现异异常情况况时，护护士处理理及时。足部清洁洁 洗手、准备用物：温水、脸盆、毛巾、指甲剪 评估患者的病情、足部皮肤情况，根据评估结果选择适宜的清洁方法按需要准备用物及环境，水温适宜取舒适卧位，进行足部浸泡或擦洗清洗过程中注意观察病人的病情及与患者的沟通交流按需要修剪指甲整理床单位，处理用物告知患者，做好准备 次性中单一块，必要时备屏风六、协助助患者进进食/水水（一）工工作目标标。协助不能能自理或或部分自自理的患患者进食食/水，保证进进食/水水及安全全。（二）工工作规范范要点。1.遵循循安全的的原则。2.告知知患者，做好准准备。评评估患者者的病情情、饮食食种类、液体出出入量、自行进进食能力力，有无无偏瘫、吞咽困困难、视视力减退退等。3.评估估患者有有无餐前前、餐中中用药，保证治治疗效果果。4.协助助患者进进食过程程中，护护士应注注意食物物温度、软硬度度及患者者的咀嚼嚼能力，观察有有无吞咽咽困难、呛咳、恶心、呕吐等等。5.操作作过程中中与患者者沟通，给予饮饮食指导导，如有有治疗饮饮食、特特殊饮食食按医嘱嘱给予指指导。6.进餐餐完毕，清洁并并检查口口腔，及及时清理理用物及及整理床床单位，保持适适当体位位。7.需要要记录出出入量的的患者，准确记记录患者者的进食食/水时时间、种种类、食食物含水水量等。8.患者者进食/水延迟迟时，护护士进行行交接班班。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对服务务满意。2.患者者出现异异常情况况时，护护士处理理及时。协助患者者进食/水评估患者的病情、及合作程度，洗手、准备食物，食物温度40-42度协助洗手，放置餐板，据病情取适当卧位协助患者服用餐前药进餐，关注餐量，观察病情按需要修剪指甲整理床单位，处理用物问候患者，告知患者，询问是否大小便七、协助助患者翻翻身及有有效咳痰痰（一）工工作目标标。协助不能能自行移移动的患患者更换换卧位，减轻局局部组织织的压力力，预防防并发症症。对不不能有效效咳痰的的患者进进行拍背背，促进进痰液排排出，保保持呼吸吸道通畅畅。（二）工工作规范范要点。1.遵循循节力、安全的的原则。2.告知知患者，做好准准备。翻翻身前要要评估患患者的年年龄、体体重、病病情、肢肢体活动动能力、心功能能状况，有无手手术、引引流管、骨折和和牵引等等。有活活动性内内出血、咯血、气胸、肋骨骨骨折、肺肺水肿、低血压压等，禁禁止背部部叩击。3.根据据评估结结果决定定患者翻翻身的频频次、体体位、方方式，选选择合适适的皮肤肤减压用用具。4.固定定床脚刹刹车，妥妥善处置置各种管管路。5.翻身身过程中中注意患患者安全全，避免免拖拉患患者，保保护局部部皮肤，正确使使用床档档。烦躁躁患者选选用约束束带。6.翻身身时，根根据病情情需要，给予患患者拍背背，促进进排痰。叩背原原则：从从下至上上、从外外至内，背部从从第十肋肋间隙、胸部从从第六肋肋间隙开开始向上上叩击至至肩部，注意避避开乳房房及心前前区，力力度适宜宜。7.护理理过程中中，密切切观察病病情变化化，有异异常及时时通知医医师并处处理。8.翻身身后患者者体位应应符合病病情需要要。适当当使用皮皮肤减压压用具。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对服务务满意。2.卧位位正确，管道通通畅；有有效清除除痰液。3.护理理过程安安全，局局部皮肤肤无擦伤伤，无其其他并发发症。协助患者者翻身及及有效咳咳痰操作作流程医嘱处理核对医嘱、打印执行单评估患者洗手；至床边核对患者身份（两种以上核对方法）病情、生命体征、意识、配合程度解释翻身的目的和方法，以及取得患者的配合评估患者损伤部位、伤口情况和管路情况，注意保暖及保护患者隐私床单、衣服无污渍 用物准备洗手，戴口罩数个翻身枕，必要时备浴巾、床单等床边核对携用物至床边，再次核对患者身份并解释翻身前准备二位操作者站于患者两侧，放平床头，放下床栏，适当松开盖被，松开导管固定，整理各导管，放置稳妥，放松约束翻身拍背将枕头移至适当位置（根据病情而定）站在右侧的操纵者，双手扶住患者保持右侧翻身姿势左侧的操作者，取出患者的翻身枕及搁脚枕右侧的操作者为患者拍背：掌合成杯状，拇指紧贴四指，用腕部力量，对肺部有节奏叩击，叩击由下至上，由外至内，每次叩打重叠1/3，边叩打嘱患者咳嗽，每肺叶反复叩击20次左右检查患者左侧皮肤及整理左侧衣裤、床单二人把患者放平，合力将患者稍移至右侧将患者翻身至左侧卧位站在左侧的操作者，双手扶住患者保持左侧翻身的姿势左侧的操作者拍背（方法同上）检查患者右侧皮肤及整理右侧衣裤、床单位、导管等垫上翻身枕及搁脚枕将肢体置于功能位，垫上垫枕，保持舒适体位终末处理按医疗废物处理规范分类处理垃圾按消毒技术规范分类处理使用后的物品洗手记录翻身执行时间、皮肤情况、患者反应翻身后处理整理、固定导管，整理床单位，拉上护栏观察病情交代注意事项八、协助助患者床床上移动动（一）工工作目标标。协助不能能自行移移动的患患者床上上移动，保持患患者舒适适。（二）工工作规范范要点。1.遵循循节力、安全的的原则。2.告知知患者，做好准准备。移移动前要要评估患患者的病病情、肢肢体活动动能力、年龄、体重，有无约约束、伤伤口、引引流管、骨折和和牵引等等。3.固定定床脚刹刹车，妥妥善处置置各种管管路。4.注意意患者安安全，避避免拖拉拉，保护护局部皮皮肤。5.护理理过程中中，密切切观察病病情变化化，有异异常及时时通知医医师并处处理。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对服务务满意。2.卧位位正确，管道通通畅。3.护理理过程安安全，患患者局部部皮肤无无擦伤，无其他他并发症症。协助患者者移向床床头技术术操作流流程A单人帮帮助患者者移向床床头技术术评估患者移向床头前准备移向床头安置患者洗手患者病情、意识状态、肢体肌力、配合程度患者无约束、各种管路情况、解释操作目的，告知患者配合移动时的注意事项放平床头视患者病情而定将枕头横立于床头避免撞伤患者头部，松开盖被患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面护士用手稳住患者双脚，同时在臀部提供助力，使其上移放回枕头，抬高床头整理床单位安置患者，为患者保暖洗手B两人帮帮助患者者移向床床头技术术评估患者移向床头前准备移向床头安置患者洗手患者病情、意识状态、肢体肌力、配合程度患者无约束、各种管路情况、解释操作目的，告知患者配合移动时的注意事项放平床头视患者病情而定将枕头横立于床头避免撞伤患者头部，松开盖被护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臀部，两人同时用力，协调一致将患者抬起，移向床头（也可两人同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部进腘窝，同时抬起患者移向床头）放回枕头，抬高床头整理床单位安置患者，为患者保暖洗手协助患者者由床上上移平车车技术操操作流程程评估患者洗手患者病情、意识状态、肢体肌力、配合程度患者无约束、各种管路情况、解释操作目的，告知患者配合移动时的注意事项，取得患者合作A挪到法法挪动患者前准备挪动至平车上移向床头移开床旁桌、椅松开盖被，帮助患者移向床边，妥善安置各导管平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺与平车上护士抵住平车，帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动，（从平车移回床上时，先助患者移动下肢、臀部、再移动上身为患者盖好被盖，使患者舒服B一人法法挪动患者前准备将患者搬用至平车上移向床头将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车松开盖被，协助患者穿衣，妥善安置各导管将盖被平铺于平车上，患者移至床边协助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一臂伸入患者大腿腘窝部，将患者双臂交叉于搬运者颈后，托起患者移步转身，将患者轻放于平车上为患者盖好被盖，使患者舒服C两人法法搬动患者前准备将患者搬用至平车上移向床头将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车松开盖被，协助患者穿衣，妥善安置各导管将盖被平铺于平车上，患者移至床边二人站于床同侧，将患者移至床边一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部，另一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者腘窝处使患者身体稍向护士倾斜为患者盖好被盖，使患者舒服D三人法法搬动患者前准备将患者搬用至平车上移向床头将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车松开盖被，协助患者穿衣，妥善安置各导管将盖被平铺于平车上，患者移至床边三人站于床同侧，将患者移至床边一名护士托住患者头、肩胛部，另一名护士托住患者背部、臀部，第三名护士托住患腘窝臀部三人同时抬起，使患者身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车。将患者轻放于平车上为患者盖好被盖，使患者舒服九、压疮疮预防及及护理（一）工工作目标标。预防患者者发生压压疮；为为有压疮疮的患者者实施恰恰当的护护理措施施，促进进压疮愈愈合。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预防、消消毒隔离离、无菌菌技术、安全的的原则。2.评估估和确定定患者发发生压疮疮的危险险程度，采取预预防措施施，如定定时翻身身、气垫垫减压等等。3.对出出现压疮疮的患者者，评估估压疮的的部位、面积、分期、有无感感染等，分析导导致发生生压疮的的危险因因素并告告知患者者/家属属，进行行压疮治治疗。4.在护护理过程程中，如如压疮出出现红、肿、痛痛等感染染征象时时，及时时与医师师沟通进进行处理理。5.与患患者沟通通，为患患者提供供心理支支持及压压疮护理理的健康康指导。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓压疮疮的危险险因素，对护理理措施满满意。2.预防防压疮的的措施到到位。3.促进进压疮愈愈合。压疮预防防及护理理流程图图评估患者的皮肤和营养状态，了解发生压疮的潜在因素符合Braden评分的按难免压疮申报流程进行申报出现压疮者出现压疮者温水擦洗全身皮肤，使皮肤清洁无汗液根据压疮的分期采取不同的处理措施来处理创面骨突处皮肤及压红处的皮肤涂赛肤润，肛周及皮肤皱折处涂爽身粉，保持皮肤干燥每2小时变换体位，翻身一次。视皮肤情况可适当缩短翻身的间隔对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤指导患者加强营养，教会患者及家属预防压疮的措施十、失禁禁护理（一）工工作目标标。对失禁的的患者进进行护理理，保持持局部皮皮肤的清清洁，增增加患者者舒适。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预防、消消毒隔离离、安全全的原则则。2.评估估患者的的失禁情情况，准准备相应应的物品品。3.护理理过程中中，与患患者沟通通，清洁洁到位，注意保保暖，保保护患者者隐私。4.根据据病情，遵医嘱嘱采取相相应的保保护措施施，如小小便失禁禁给予留留置尿管管，对男男性患者者可以采采用尿套套技术，女性患患者可以以采用尿尿垫等。5.鼓励励并指导导患者进进行膀胱胱功能及及盆底肌肌的训练练。6.保持持床单位位清洁、干燥。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对服务务满意。2.患者者皮肤清清洁，感感觉舒适适。大便失禁禁护理流流程图操作者站在患者右侧，协助患者背向操作者观察大便颜色形状和量，留取少许标本送检将近侧中单反折至患者臀下，用卫生纸擦净大便，用毛巾擦洗臀部，铺干净中单、橡胶单至患者臀下操作者转至患者右侧，用卫生纸擦净大便，撤去污染中单，用毛巾擦洗臀部，将中单、橡胶单右幅铺于床垫下，肛周涂抹爽身粉，保持干燥整理床单位评估患者的大便失禁情况，准备大单、中单、橡胶单等物品洗手记录小便失禁禁护理流流程图观察小便颜色形状和量，留取少许标本送检遵医嘱留置尿管擦洗会阴部，更换中单、橡胶单整理床单位评估患者的小便失禁情况，准备大单、中单、橡胶单等物品洗手记录十一、床床上使用用便器（一）工工作目标标。对卧床的的患者提提供便器器，满足足其基本本需求。（二）工工作规范范要点。1.遵循循标准预预防、消消毒隔离离、安全全的原则则。2.评估估患者的的生活自自理能力力及活动动情况，帮助或或协助患患者使用用便器，满足其其需求。3.准备备并检查查便器，表面有有无破损损、裂痕痕等。注注意保暖暖，保护护患者隐隐私。4.护理理过程中中，与患患者沟通通，询问问患者有有无不适适主诉，及时处处理。5.便后后观察排排泄物性性状及骶骶尾部位位的皮肤肤，如有有异常及及时处理理。6.正确确处理排排泄物，清洁便便器，保保持床单单位清洁洁、干燥燥。（三）结结果标准准。1.患者者/家属属能够知知晓护士士告知的的事项，对服务务满意。2.患者者皮肤及及床单位位清洁，皮肤无无擦伤。床上使用用便器流流程图准备并检查便器，表面有无破损、裂痕等注意保暖，拉下隔帘将便盆置于患者臀下，询问患者有无不适主诉 便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，认真清洁患者会阴部并保持干燥正确处理排泄物，清洁便器评估患