儿科急危重症抢救预案及流程页.doc

Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.儿科急危危重症抢抢救预案案及流程程目录 一、 输液、输输血反应应 二、 误吸    三、突发发猝死  四、药物物引起过过敏性休休克五、小儿儿惊厥    六、窒息息     七、 重症哮喘喘 八、 中毒 九、急性性喉梗阻阻 十、心搏搏呼吸骤骤停与心心肺复苏苏术十一、急急性呼吸吸衰竭 十二、 高血压危危象患儿出现现输液、输血反反应的应应急预案案及程序序（一） 发生输血血反应时时： 【应急预预案】  1立即即停止输输血，更更换输液液皮条，改换为为生理盐盐水 2报告告医生并并遵医嘱嘱给药    3 若为一般般过敏反反应，情情况好转转者继续续观察并并做好记记录 4填写写输血反反应报告告卡，及及时上报报院感科科和血库库    5 怀疑溶血血等严重重反应时时，保留留血袋并并抽取患患儿血样样一起送送血库。6患儿儿及家属属有异议议时，立立即按医医疗事故故处理条条例规定定医患双双方对实实物进行行封存和和启封，封存的的实物由由医院保保管    7疑似似输血引引起不良良后果需需对血液液进行封封存保留留的医疗疗机构应应通知中中心血站站派人到到场  【应急程程序】  立即停止止输血更换输输液管改换生生理盐水水报告医医生遵医嘱嘱给药严密观观察并记记录填写输输血反应应报告卡卡上报院院感科、输血科科怀疑严严重反应应时保留血血袋抽取患患儿血样样送输血血科  （二） 发生输液液反应时时： 【应急预预案】     1 立即停止止输液保保留静脉脉通路，改换液液体和输输液皮条条  2报告告医生并并遵医嘱嘱给药    3情况况严重者者就地抢抢救，必必要时行行心肺复复苏  4观察察和记录录患儿生生命体征征    5填写写输液反反应报告告卡，及及时报告告医院感感染科，记录救救治经过过  6保留留输液皮皮条和药药液备检检    7患儿儿家长有有异议时时，立即即按输血血处理程程序对实实物进行行封存  【应急程程序】 立即停止止输液更换液液体和输输液皮条条报告医医生遵医嘱嘱给药就地抢抢救观察生生命体征征记录抢抢救过程程及时上上报保留输输液皮条条和药液液送检吸吸氧过程程二、住院院患儿发发生误吸吸的应急急预案与与程序【应急程程序】  立即抢救救通知医医生继续抢抢救及时清清理分泌泌物 观察生生命体征征告知家家长记录抢抢救过程程     【应急预预案】    1. 住住院患儿儿因误吸吸而发生生病情变变化后，护人员员要根据据患儿具具体情况况进行抢抢救处理理。当患患儿处于于神志清清醒时：取站立立身体前前倾位，医护人人员一手手抱住上上腹部，另一手手拍背；当患儿儿处于昏昏迷状态态时：可可让患儿儿处于仰仰卧位，头偏向向一侧，医护人人员按压压腹部，同时用用负压吸吸引器进进行吸引引；也可可让患儿儿处于俯俯卧位，医务人人员进行行拍背。在抢救救过程中中要观察察误吸患患儿面色色、呼吸吸、神志志等情况况。并请请患儿家家长帮助助呼叫其其他医务务人员。    2. 其其他医护护人员应应迅速准准备好负负压吸引引药品（负压吸吸引器、吸痰器器、生理理盐水、开口器器、喉镜镜等），遵医嘱嘱给误吸吸患儿行行负压吸吸引，快快速吸出出口鼻及及呼吸道道内吸入入的异物物。    3. 患患儿出现现神志不不清、呼呼吸心跳跳停止时时，应立立即进行行胸外心心脏按压压、气管管插管、人工呼呼吸、加加压给氧氧、心电电监护等等心肺复复苏抢救救措施，遵医嘱嘱给予抢抢救用药药。    4. 给给患儿行行持续胸胸外按压压，直至至患儿出出现自主主呼吸和和心跳。  5. 及及时采取取脑复苏苏，给予予患儿头头戴冰帽帽保护脑脑细胞，护理人人员根据据医嘱给给予患儿儿脑细胞胞活性剂剂、脱水水剂等    6. 护护理人员员应严密密观察患患者生命命体征、神志和和瞳孔变变化，及及时报告告医师采采取措施施。      7. 患患儿病情情好转，神志清清楚，生生命体征征逐渐平平稳后，护理人人员应给给患儿：清洁口口腔，整整理床单单，更换换脏床单单及衣物物。安慰患患儿及其其家长，给予患患儿及其其家长提提供心理理护理服服务。按医医疗事故故处理条条例规规定在抢抢救结束束后6h内据实实、准确确地记录录抢救过过程。    8. 待待患儿病病情完全全平稳后后，向患患儿家长长详细了了解发生生误吸的的原因，制定有有效的治治疗措施施，尽可可能地防防止以后后在发生生类似的的问题和和情况。  三、突然然发生猝猝死的应应急预案案与程序序【应急程程序】  防范措施施到位猝死后后立即抢抢救  通知医医生继续抢抢救告知家家属记录抢抢救过程程     【应急预预案】    1.  值班人人员应严严格遵守守医院及及科室各各项规章章制度，坚守岗岗位，定定时巡视视患儿，尤其对对新患儿儿、重症症者应按按要求巡巡视，及及早发现现病情变变化，尽尽快采取取抢救措措施。  2.  急救物物品做到到“四定”，班班班清点，同时检检查急救救物品性性能，完完好率达达到1000%，急用用时随时时投入使使用。  3. 医医护人员员应熟练练掌握心心肺复苏苏流程，常用急急救仪器器性能、使用方方法及注注意事项项。仪器器及时充充电，防防止电池池耗竭。    4. 发发现患儿儿在病房房内猝死死，应迅迅速做出出准确判判断，第第一发现现者不要要离开患患儿，应应立即进进行胸外外心脏按按压、人人工呼吸吸等急救救措施，同时请请旁边的的患儿家家长帮助助呼叫其其他医务务人员。    5. 增增援人员员到达后后，立即即根据患患儿情况况，依据据本科室室的心肺肺复苏抢抢救程序序配合医医生采取取各项抢抢救措施施。  6. 抢抢救过程程中应注注意心、肺、脑脑复苏，开放静静脉通道道，必要要时开放放两条静静脉通道道。    7. 发发现患儿儿在走廊廊、厕所所灯病房房外的环环境发生生猝死，迅速做做出正确确的判断断后，立立即就地地抢救，行胸外外按压、人工呼呼吸等急急救措施施，同时时请旁边边的患儿儿家长帮帮助呼叫叫其他医医务人员员。      8. 其其他医务务人员到到达后，按心肺肺复苏抢抢救流程程迅速采采取心肺肺复苏，及时将将患儿搬搬至病床床上，搬搬运过程程中不可可间断抢抢救。    9. 在在抢救中中，应注注意随时时清理环环境，合合理安排排呼吸机机、除颤颤仪、急急救车等等各种仪仪器的摆摆放位置置，腾出出空间，利于抢抢救。    10.  参加抢抢救的各各位人员员应注意意互相密密切配合合，有条条不紊，严格查查对，及及时做好好各项记记录，并并认真做做好与患患儿家长长的沟通通、安慰慰等心理理护理工工作。  11.  按医医疗事故故处理条条例规规定，在在抢救结结束后6小时内内，据实实、准确确地记录录抢救过过程。    12.  抢救无无效死亡亡，协助助家长将将尸体运运走，向向医务科科或总值值班汇报报抢救过过程结果果，在抢抢救过程程中，要要注意对对同室患患者进行行安慰。四、药物物引起过过敏性休休克的应应急预案案及程序序【应急程程序】  立即停停用此药药平卧皮下注注射肾上上腺素改善缺缺氧症状状补充血血容量解除支支气管痉痉挛心脏骤骤停给予予心肺复复苏观察病病情告知家家长记录抢抢救过程程 【应急预预案】    1.过敏敏休克发发生，立立即停止止使用本本药物，予以平平卧，就就地抢救救，并叫叫他人通通知医生生  2.立即即皮下注注射0.11%肾上腺腺素（1mgg/支）1/41/2支,医生到到来后继继续抢救救和遵医医嘱用药药,注意保保暖    3给予予氧气吸吸入,改善缺缺氧症状状,呼吸抑抑制时应应予人工工呼吸,喉头水水肿影响响呼吸时时,应立即即准备气气管插管管,必要时时配合施施行气管管切开    4.迅速速建立静静脉通路路,必要时时建立两两条静脉脉通路,保证抢抢救用药药及时输输入  5.发生生心脏骤骤停,立即进进行胸外外按压、人工呼呼吸等心心肺复苏苏  6.观察察病情与与记录，包括生生命体征征、意识识、尿量量等，患患儿末脱脱离危险险前不宜宜搬动    7.患儿儿病情平平稳后告告知家长长或患儿儿本人今今后禁用用此药物物。  8.在抢抢救结束束后6小时内内，据实实准确记记录抢救救过程。五、小儿儿惊厥的的应急预预案及流流程【应急程程序】立立即抢救救通知医医生继续抢抢救及时清清理分泌泌物  观察生生命体征征告知患患儿家长长记录抢抢救过程程 【应急预预案】    1、 惊厥发作作时不要要搬运，应就地地抢救，立即松松解患儿儿衣扣，让患儿儿去枕平平卧，头头偏向一一侧，以以防衣服服对颈、胸部的的束缚影影响呼吸吸及呕吐吐物误吸吸发生窒窒息。将将舌轻轻轻向外牵牵拉，防防止舌后后坠阻塞塞呼吸道道引起呼呼吸不畅畅，及时时清除呼呼吸道分分泌物及及口腔呕呕吐物，保持呼呼吸道通通畅。      2、 保持安静静，禁止止一切不不必要的的刺激，治疗、护理尽尽量集中中进行。      3、供给给氧气，窒息时时施行人人工呼吸吸。         4、立即即按医嘱嘱给予止止惊药物物地西泮泮(安定)，每次0.11-0.25gg/kgg(最大剂剂量10mmg)，静脉脉缓慢推推注，速速度应小小于每分分钟1mg，必要要时20分钟后后可重复复，此药药起效快快，5分钟内内生效，但作用用时间短短暂，注注射速度度过快时时可致呼呼吸抑制制。苯巴巴比妥钠钠，每次次8-110rnn旷kg，肌肉肉注射，此药作作用时间间长，不不良反应应小，10水合合氯醛，每次0.55mlkg，保留留灌肠。         5、对因因止惊  低血糖糖引起的的惊厥，必须静静注葡萄萄糖；低低血钙引引起的惊惊厥，须须补充钙钙剂或镁镁剂。惊惊厥伴高高血压者者宜给降降压药，惊厥持持续时间间长并出出现呼吸吸节律改改变或瞳瞳孔大小小不等时时，疑有有脑水肿肿者，宜宜同时应应用脱水水剂。因因食物中中毒或药药物中毒毒所致惊惊厥，必必须做相相应的处处理。  二、一般般护理  1、防止止外伤         (1)对对已出牙牙的患儿儿在上下下齿之间间放置牙牙垫或人人工气道道，防止止舌咬伤伤。        (2)床床边设置置防护床床档，防防止坠床床。有栏栏杆的儿儿童床应应在栏杆杆处放置置棉垫，以防患患儿抽搐搐时碰到到栏杆上上，同时时注意将将床上的的一切硬硬物移开开，以免免造成损损伤。若若患儿发发作时倒倒在地上上，应就就地抢救救，及时时移开可可能伤害害患儿的的一切物物品，切切勿用力力强行牵牵拉或按按压患儿儿肢体，以免骨骨折或脱脱臼。对对可能再再次发生生惊厥的的患儿要要有专人人守护，以防患患儿发作作时防止止皮肤受受损。         (1)卧卧床休息息，每4小时一一次测量量体温，体温突突然升高高或骤降降时要随随时测量量并记录录。    (2)及及时采取取正确、合理的的降温措措施。物物理降温温常用方方法有：打开包包被、冷冷水毛巾巾湿敷额额部、解解热贴敷敷前额、温水擦擦浴等方方法。必必要时按按医嘱采采用药物物降温。         (3)观观察降温温过程中中有无虚虚脱表现现，如面面色苍白白，大量量出汗等等，出现现虚脱时时应立即即处理。        (4)降降温后出出汗较多多，应及及时更换换衣服及及被褥，防止受受凉。        (5)做做好口腔腔护理。根据病病情鼓励励患儿多多饮水，进食高高热量、高蛋白白、高维维生素、易消化化的流质质或半流流质。        3、观察察病情变变化         (1)注注意患儿儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及及神志改改变。发发现异常常及时通通报医生生，以便便采取紧紧急抢救救措施。         (2)惊惊厥发作作时，应应注意惊惊厥类型型。若惊惊厥持续续时间长长、频繁繁发作，应警惕惕有无脑脑水肿、颅内压压增高的的表现，如发现现患儿收收缩压升升高、脉脉率减慢慢、呼吸吸节律慢慢而不规规则、双双侧瞳孔孔扩大，则提示示颅内压压增高，应及时时报告医医生，并并及时采采用降颅颅内压措措施。         (3)密密切观察察患儿用用药后的的反应，有无药药物的副副作用。        4、健康康教育         (1)根根据患儿儿及家长长的接受受能力选选择适当当的方式式向他们们讲解惊惊厥的有有关知识识。让家家长明白白惊厥经经急救停停止发作作以后，还应继继续彻底底地进行行病因治治疗，以以防止惊惊厥复发发。         (2)指指导家长长掌握惊惊厥发作作时的应应对措施施。如发发作时要要就地抢抢救，指指压人中中穴，保保持安静静，不能能摇晃或或抱着患患儿往医医院跑，以免加加重惊厥厥，造成成机体损损伤。应应在发作作缓解时时迅速将将患儿送送往医院院查明原原因，防防止再发发作。         (3)对对高热惊惊厥的患患儿家长长应说明明高热惊惊厥发作作易于缓缓解，但但以后也也容易复复发，及及时控制制体温是是预防惊惊厥的关关键措施施，指导导家长在在患儿发发热时进进行物理理降温和和药物降降温的方方法。         (4)对对原有癫癫痫的患患儿，要要说明擅擅自停药药的危害害性，应应按时服服药，不不能随便便停药。同时强强调定期期门诊随随访的重重要性，根据病病情及时时调整药药物。       六、发生生窒息时时的应急急预案及及程序【应急程程序】立立即清理理呼吸道道、给氧氧通知医医生继续抢抢救观察生生命体征征记录抢抢救过程程 加强防防范措施施    【应急预预案】  1.当患患儿发生生窒息时时,立即将将患儿取取侧身头头低位,给予拍拍背,使吸入入呼吸道道的奶 汁或痰痰液排出出,同时配配合使用用一次性性吸痰器器予清理理呼吸道道,并请旁旁人通知知其他医医 务人员员。    2.其他他医护人人员应迅迅速备好好负压吸吸引用品品(吸痰盘)和吸氧氧用品,必要时时给窒息息 患儿行行负压吸吸引和给给氧。    3.当患患儿发生生神志不不清,呼吸、心跳停停止时,应立即即进行人人工呼吸吸、心外外按压、 加压给给氧等复复苏抢救救，必要要时行气气管插管管，遵医医嘱给予予抢救用用药，直直至患儿儿恢 复自主主呼吸与与心跳    4.护理理人员应应严密观观察患儿儿生命体体征、神神志和瞳瞳孔变化化，必要要时行心心电监护护  5.抢救救结束后后6小时内内据实准准确的记记录抢救救过程    6.待患患儿病情情平稳后后分析了了解引起起窒息的的原因，对于呛呛奶引起起的窒息息应指导导家属掌掌握正确确喂奶方方法。    7.呼吸吸道分泌泌物多的的患儿要要多翻身身拍背，痰液粘粘稠者遵遵医嘱雾雾化后予予拍背吸吸痰，平平时要指指导家长长如何观观察患儿儿正常的的面色与与呼吸。  七、重症症哮喘抢抢救流程程【应急预预案】  1、 哮喘发作作-发作性性伴有哮哮鸣音的的呼气性性困难，胸闷或或咳嗽 2、紧急急评估：有无气气道阻塞塞，有无无呼吸，呼吸的的频率和和程度，有无脉脉搏，循循环是否否充分，神志是是否清楚楚。 3、如有有气道阻阻塞、呼呼吸异常常，立即即给予清清除气道道异物，保持气气道通畅畅，大管管径管吸吸痰，必必要时气气管切开开或插管管；如呼呼之不应应，无脉脉搏，立立即给予予心肺复复苏。 4、无上上述情况况或经处处理解除除危及生生命的情情况后，稳定后后，对心心率、呼呼吸频率率、血氧氧饱和度度和血压压、呼气气流量峰峰值（PEF）、病病史与查查体、讲讲话方式式，精神神状态进进行评估估。 （1）轻轻度：生生命体征征平稳，PEFF>755%，呼吸吸末期散散在哮鸣鸣音，说说话连续续成句，尚安静静/稍有焦焦虑，可可平卧； （2）中中度：心心率100120次/分、呼呼吸2025次/分、SaOO2<995%  PEFF：50%75% ，哮鸣鸣音响亮亮、弥散散，说话话常有中中断，时时有烦躁躁喜坐位位； （3）重重度：心心率>1220次/分、呼呼吸>25次/分、SaOO2<992%  ,PEEF：33%50% ,哮鸣音音响亮、弥散 ,大汗淋淋漓、烦烦躁不安安 ,端坐呼呼吸、单单字发音音; （4）危危重：心心率>1220次/分（减减慢或无无）、呼呼吸>30次/分（可可以减慢慢或无）、SaOO2<992%  PEFF：<333% ，哮鸣鸣音减弱弱甚至消消失（沉沉默肺），嗜睡睡或昏迷迷。 5、轻度度治疗给给予吸入入-受体激激动剂，吸入糖糖皮质激激素；中中度治疗疗给予吸吸氧（选选用），吸入-受体激激动剂 ，口服服糖皮质质激素 ，抗胆胆碱药（选用）。危重重患者治治疗给予予大流量量吸氧，可用面面罩，保保持血氧氧饱和度度95%以上，吸入快快速-受体激激动剂：沙丁胺胺醇或特特布他林林、丙卡卡特罗气气雾剂，1520分钟重重复使用用；糖皮皮质激素素：甲泼泼尼龙琥琥珀酸钠钠402000mg/d或氢化化可的松松琥珀酸酸钠1005000mg/d，静脉脉滴注 ；注意意通畅气气道。建建立大静静脉通道道、充分分补充血血容量并并保持气气道湿化化  监护心心电、血血压、脉脉搏和呼呼吸，记记每小时时出入量量（特别别是尿量量）， 立即进进行血气气分析、血电解解质检测测；条件件允许进进行胸部部X线检查查排出气气胸。发发现气胸胸穿刺或或闭式引引流；脱脱离可疑疑过敏源源。 6、经上上述治疗疗如好转转，继续续给予抗抗胆碱药药：异丙丙托溴铵铵0.55mg雾化吸吸入，硫硫酸镁：12g，静脉脉缓推（20分钟以以上），肠外应应用肾上上腺素或或特布他他林等（例如0.33mg间隔20分钟皮皮下注射射，共三三次）。必要时时复查血血气分析析。如无无好转，给予呼呼吸支持持（多用用于危重重患者），对于于清醒且且能够耐耐受的低低氧血症症患者可可使用无无创正压压通气，气管插插管和机机械通气气指征：PEF持续下下降、低低氧/高碳酸酸血症不不断加重重、意识识障碍、呼吸抑抑制及对对抗面罩罩给氧和和无创通通气等；尽快请请相关专专家会诊诊；后续续处理：反复评评估病情情变化 ，复查查血气分分析，调调整呼吸吸支持参参数  抗胆碱碱药：异异丙托溴溴铵或塞塞托溴铵铵0.55mg雾化吸吸入 ；硫酸酸镁：12g，静脉脉缓慢推推注（20分钟以以上）；肠外应应用肾上上腺素或或特布他他林等（如皮下下注射、雾化吸吸入。6、经上上述治疗疗如好转转，继续续给予抗抗胆碱药药：异丙丙托溴铵铵0.55mg雾化吸吸入，硫硫酸镁：12g，静脉脉缓推（20分钟以以上），肠外应应用肾上上腺素或或特布他他林等（例如0.33mg间隔20分钟皮皮下注射射，共三三次）。必要时时复查血血气分析析。如无无好转，给予呼呼吸支持持（多用用于危重重患者），对于于清醒且且能够耐耐受的低低氧血症症患者可可使用无无创正压压通气，气管插插管和机机械通气气指征：PEF持续下下降、低低氧/高碳酸酸血症不不断加重重、意识识障碍、呼吸抑抑制及对对抗面罩罩给氧和和无创通通气等；尽快请请相关专专家会诊诊；后续续处理：反复评评估病情情变化 ，复查查血气分分析，调调整呼吸吸支持参参数  抗胆碱碱药：异异丙托溴溴铵或塞塞托溴铵铵0.55mg雾化吸吸入 ；硫酸酸镁：12g，静脉脉缓慢推推注（20分钟以以上）；肾上腺腺素或特特布他林林等（如如皮下注注射、雾雾化吸入入。  八、中毒毒应急预预案及流流程治疗原则则： 1、脱离离现场    2、迅速速清理体体内已被被吸收或或尚未吸吸收的毒毒物  3、如有有可能，尽快使使用特效效解毒药药  4、对症症支持治治疗  清除毒毒物：    1、 催催吐：用用压舌板板刺激舌舌根处    2、 洗洗胃：6小时内内最佳，可适当当增加洗洗胃次数数，特别别是有机机磷中毒毒，腐蚀蚀性毒物物一般不不易，昏昏迷、惊惊厥者避避免误吸吸。不明明原因时时多用生生理盐水水，腐蚀蚀性毒物物可用鸡鸡蛋清或或牛奶保保护胃黏黏膜。    3、 导导泻：25%硫酸镁1mll/kgg 4、 强强化利尿尿：葡萄萄糖+速尿  5、 血血液净化化    6、 特特殊解毒毒药：有机磷：阿托品品、氯解解磷定阿托品：毛果芸芸香碱亚硝酸盐盐：美兰兰氟乙酰胺胺：乙酰酰胺酒精、镇镇静剂：纳洛酮酮 氟哌啶醇醇、胃复复安：安安坦      二、一氧氧化碳中中毒：    1、诊断断要点：根据CO吸入史史和临床床症状即即可确诊诊。血中中HbCCO急剧升升高，是是急性CO中毒的的重要诊诊断依据据。    2、治疗疗原则：尽快明明确诊断断，及时时治疗，尽快改改善患者者缺氧状状态，及及时吸氧氧，积极极采取对对症支持持治疗。  3、治疗疗计划：  1）迅速速使患儿儿脱离中中毒环境境，转移移到空气气通畅处处，以切切断CO的继续续吸入。    2）保持持呼吸道道通畅 若呼吸吸道被阻阻塞，应应立即抽抽吸分泌泌物，昏昏迷患儿儿必要时时可做器器官切开开或器官官插管。    3）尽快快改善缺缺氧状态态应予纯纯氧吸入入，鼻导导管给氧氧可达5L/minn，面罩罩吸氧可可达10LL/miin。可用用含7%二氧化化碳的混混合气体体吸入，以刺激激呼吸中中枢。对对重度CO重度伴伴昏迷，出现心心血管功功能改变变和神经经系统症症状的患患儿均应应予以高高压氧治治疗，以以提高治治愈率，避免或或减少后后遗症。 4）输血血或换血血疗法 可迅速速改善组组织缺氧氧状态。  5）脑水水肿和肺肺水肿的的治疗可可予20%甘露醇醇静滴，每次0.55-1gg/kgg，每6-8小时一一次，地地塞米松松静推，每次0.55-1mmg/kkg，每6-112小时一一次，2-3天后渐渐减量。肺水肿肿时给予予呋塞米米静推，每次1mgg/kgg。  6）改善善脑细胞胞代谢，促进脑脑细胞功功能恢复复 可予细细胞色素素30mmg、ATPP20mmg、辅酶A500-1000U、补充充大剂量量维生素素C、维生生素B1、维生生素B6、维生生素B12及r-氨络酸酸等。    7）对症症、支持持治疗 如有酸酸中毒应应先改善善通气，再予碱碱性液体体。出现现昏迷、呼吸抑抑制者可可予 机械通通气。抽抽搐者给给予地西西泮，注注意维持持水、电电解质和和酸碱平平衡。九、急性性喉阻塞塞的应急急预案应急预案案    1、明确确诊断后后，立即即使患者者半坐卧卧位，持持续吸氧氧，如出出现呼吸吸性碱中中毒时，要间歇歇性小量量给氧。 2、密切切观察患患者面色色、呼吸吸、神志志情况，并请旁旁边的人人员帮助助呼叫医医生。建建立静脉脉通道，立即给给予雾化化吸入，尽早使使用糖皮皮质激素素，减轻轻局部水水肿。  3、患者者出现烦烦躁不安安，情绪绪不稳。应立即即遵医嘱嘱使用镇镇静剂，但禁用用吗啡，立即使使用抗生生素，以以控制感感染。    明确病因因，根据据不同的的病因，做不同同处理，如因异异物引起起，立即即行手术术取出异异物，护护理人员员应准备备好抢救救药品及及用品，如气管管切开包包、吸引引器等。    4、患者者在手术术期间，病房护护士应准准备好负负压吸引引用品、吸氧装装置、心心电监护护设施。准备病病房单元元，迎接接手术患患者。    5、手术术后，返返回病房房，安置置于准备备好的病病床上，给予持持续吸氧氧监护患患者生命命体征，及时吸吸出呼吸吸道内分分泌物，并根据据医嘱给给予抗生生素药物物治疗。  如患者者行气管管切开，床旁桌桌上备好好抢救设设备（气气管切开开包、无无影灯、吸引器器等）    6、护理理人员应应严密观观察患者者生命体体征、神神志，特特别注意意气管切切开后的的呼吸情情况，如如有呼吸吸困难，立即拔拔除内套套管后吸吸痰，观观察患者者血氧饱饱和度及及呼吸困困难程度度有无改改善，四四肢、口口唇有无无青紫。固定好好外套管管，并确确定牢固固，在管管口覆盖盖无菌生生理盐水水浸湿的的纱布，保持内内管通畅畅，及时时吸痰，如痰液液粘稠，阻塞呼呼吸道不不易吸出出，可给给以雾化化吸入或或气管内内持续滴滴药。    7、患者者病情平平稳，神神志清楚楚，生命命体征稳稳定后，护理人人员还应应： 严密观观察有无无出血、感染、皮下气气肿、气气管食管管瘘等并并发症的的发生。 安慰患患者和家家属。给给患者提提供心理理护理服服务，并并教会患患者与护护士及家家人交流流的各种种方式。    8、根据据医疗疗事故处处理条例例规定定，在抢抢救结束束后6h 内，据据实准确确地记录录抢救过过程。    9、待病病情完全全平稳后后，向患患者详细细了解具具体原因因，指定定有效的的预防措措 施，并并交待注注意事项项，常规规做好气气管切开开术后的的护理。  十、心搏搏呼吸骤骤停与心心肺复苏苏术1.临床床表现：突然昏昏迷、瞳瞳孔扩大大、大动动脉搏动动消失、心音消消失、呼呼吸停止止、心电电图异常常。 2.诊断断：凡突突然昏迷迷伴大动动脉博动动或心音音消失即即可诊断断。对可可疑病例例应先行行复苏。 复苏指指征： 1）心动动过缓年长儿童童<30次/分                  新生儿<<80次/分                  产房新生生儿<1000次/分 2） 呼吸极度度困难或或呼吸音音消失伴伴严重发发绀 3）初生生婴儿1分钟无无自主呼呼吸 3.治疗疗 （1）基基本生命命支持ABCC 1）通畅畅气道，清除口口咽分泌泌物、呕呕吐物或或异物。保持头头轻度后后仰使气气道平直直。托颌颌使下颌颌骨上移移，防止止舌根后后坠阻塞塞气道。必要时时放置口口咽通气气道。 2）人工工呼吸：口对口口人工呼呼吸：患患儿平卧卧，肩背背稍垫高高，头后后仰，保保持气道道平直。迅速给给4次口对对口人工工呼吸后后，开始始心脏按按压。有有条件时时尽快换换用复苏苏器行正正压通气气，为插插管进行行机械通通气创造造条件。 3）人工工循环：胸外心心脏按压压：患儿儿仰卧于于硬板上上。按压压部位为为胸骨下下1/3交界处处，下压压与放松松时间相相等，挤挤压时手手指不可可触及胸胸壁。按按压深度度为胸廓廓厚度的的1/3较为适适宜，频频率桐该该年龄小小儿正常常心理或或为其3/44.    心心脏按压压有效表表现：按按压时可可触及患患儿颈动动脉、股股动脉搏搏动；扩扩大的瞳瞳孔缩小小，光反反射恢复复；口唇唇、甲床床颜色好好转；肌肌张力增增强或有有不自主主运动；出血自自主呼吸吸。 （2）药药物治疗疗（复苏苏药物要要在人工工呼吸与与人工循循环的同同时或1、2分钟后后使用） 1）给药药途径：经静脉脉推注，中心静静脉最佳佳。气管管插管内内给药（肾上腺腺素、阿阿托品、利多卡卡因、纳纳洛酮可可气管内内注入，多稀释释至3-55 mll后通过过插入气气管导管管的吸痰痰管注入入，注后后立即用用气囊加加压人工工通气）。如复复苏时静静脉穿刺刺3次失败败或时间间超90秒，即即多在胫胫骨粗隆隆下方1-11.5ccm处垂直直进针给给药。上上述方法法失败时时给药心心内注射射。 2）吸氧氧：需高高浓度氧氧乃 .-至纯氧氧。 3）降温温：体温温将至34-36，头部部冰帽将将至32。 4）除颤颤：室颤颤或无脉脉室性快快速心律律失常时时需除颤颤。心脏脏按压有有助除颤颤。药物物多用利利多卡因因。条件件允许电电除颤。 5）脑复复苏：给给氧、低低温、降降颅压。 6）终止止复苏  经正规规心肺复复苏且三三轮用药药后（常常为心肺肺复苏后后25-30分钟），患儿儿仍呈深深昏迷、发绀、瞳孔散散大固定定、无自自主呼吸吸、无心心跳，应应停止抢抢救。十一、急急性呼吸吸衰竭1、临床床表现： 呼吸系统统：呼吸吸困难、鼻扇、呻吟、三凹征征、发绀绀多见。呼吸浅浅慢、深深大，潮潮湿呼吸吸、呼吸吸暂停、抽泣样样呼吸。听诊肺肺部呼吸吸音降低低。 循环系系统：心心动过速速、血压压升高、心率减减慢、心心律失常常、血压压下降、休克、心跳骤骤停；皮皮肤潮红红、多汗汗、脉大大、肺水水肿、右右心衰。 神经系系统：烦烦躁不安安、易激激惹、嗜嗜睡、表表情淡漠漠、神志志恍惚、昏迷、惊厥。年长儿儿可诉头头痛。瞳瞳孔大小小不等，光反应应迟钝，肌张力力及反射射减弱或或增强。 胃肠道可可引起消消化道出出血，其其他可有有黄疸，转氨酶酶升高，少尿、无尿、尿素氮氮增高，水电解解质失衡衡和DIC。 2、诊断断 1）有引引起呼吸吸衰竭的的原发病病 2）发绀绀、呼吸吸频率或或节律异异常、烦烦躁不安安或嗜睡睡等症状状经湿化化气道、吸痰、吸氧仍仍不能 改善。 3）存在在临床表表现中的的各系统统症状 4）血气气分析I型呼衰衰：PaOO2<66.677kPaa (550mmmHg) PaaCO22正常或或稍低。II型呼呼衰：PaO22<6.67kkPa  (500mmHHg)  PaCCO2>>6.667kPPa (50mmmHgg)。 3、治疗疗 1）治疗疗原发疾疾病2）吸氧氧，必要要时气管管插管使使用人工工呼吸机机3）呼吸吸道护理理（清洁洁鼻腔分分泌物、超声雾雾化湿化化呼吸道道、吸痰痰、拍背背） 4）呼吸吸机的使使用指征征（严重重通气或或换气不不良、急急性呼吸吸窘迫综综合征、肺水肿肿、肺出出血、窒窒息、心心跳呼吸吸骤停、经积极极治疗仍仍有明显显的低氧氧血症和和二氧化化碳潴留留）参数数设置（潮气量量10-15mml/kkg，频率率接近同同龄儿生生理呼吸吸频率，轻者压压力10-20mmmHgg、中度20-25  mmHHg、严重重不超30  mmHHg，吸呼呼比1:11.5  ） 5）维持持水、电电解质、酸碱平平衡 液体量量60-80mml/kkg，高热热、呼吸吸急促、吐泻或或脱水剂剂应用者者酌情增增量。监监测24小时出出入量。 一般先先用生理理维持液液，再根根据电解解质调整整输液种种类。 呼吸性性酸中毒毒改善通通气后可可好转，合并代代谢性酸酸中毒酌酌情补碱碱。 6）脏器器功能不不全的治治疗（心心力衰竭竭或肺水水肿应用用西地兰兰、小动动脉痉挛挛或循环环障碍用用酚妥拉拉明、多多巴胺、多巴酚酚丁胺、适当加加用利尿尿剂；脑脑水肿加加甘露醇醇，必要要时镇静静或止惊惊；消化化道出血血应用西西咪替丁丁或奥美美拉唑） 7）痰多多选择氨氨溴索；支气管管镜痉挛挛、脑水水肿、中中毒症状状严重者者酌情选选糖皮质质激素；烦躁不不安和惊惊厥给予予镇静止止惊；呼呼吸道通通畅但呼呼吸浅表表早期呼呼吸衰竭竭的患儿儿且缺乏乏器械通通气条件件的给予予呼吸兴兴奋剂。 8）营养养支持：尽量经经口，必必要时鼻鼻饲或静静脉营养养。处置：    1. 报告总值值班（561100）和科科主任；  2.测量量双上肢肢血压    3.查体体：视力力、心前前区、肾肾脏为重重点，神神经系统统检查（注意曲曲腿）；查找并并记录脏脏器血管管急性损损伤的证证据    4.询问问既往史史和服药药史（种种类、剂剂量、最最后服用用时间）  5.心电电图检查查（必要要时多做做几次）  6.怀疑疑有脏器器损伤抽抽血以备备检查    处理：   1.吸氧氧  2.建立立静脉通通道    3.监测测血压：10-15mmin监测一一次，硝硝普钠每每5miin监测一一次  4.检测测呼吸  5.心电电监护  6.抢救救物品到到位     高血压亚亚急症的的处理    1.硝苯苯地平10mmg，舌下下含服（ACS、AMI禁用，老年人人相对禁禁用，因因降压太太快，舒舒张血管管反射性性引起交交感神经经兴奋，心率加加快）  2.心率率快的，酒石酸酸美托洛洛尔25-50mmg 口服（注意询询问哮喘喘和糖尿尿病病史史）    3.卡托托普利 122.5-25mmg 22-3次/日（禁禁用于肾肾血管狭狭窄）     高血压急急症的处处理（静静脉给药药）    1.乌拉拉地尔：12.5-225mgg 静脉注注射，随随后2500mg+5000盐水静静滴，3-5分钟起起效，滴滴数6mgg/miin(22滴/秒)；    2.硝酸酸甘油：生理盐盐水2500ml或5%葡萄糖糖注射液液2500ml+硝酸甘甘油注射射液2.55mg静滴，每分钟钟10-15滴，随随时监测测血压。对合并并冠心病病、心功功能不全全者尤为为适用；  3.急性性脑水肿肿：配合合20%甘露醇醇注射液液2500ml静滴，2-3次/日；  4.急性性左心衰衰：速尿尿20-40mmg，心率率快者 0.4mgg；     治疗目标标：    1.1hh内，将将平均动动脉压降降低20-25%或10-30分钟内内使舒张张压降到到1000mmHHg左右；2-66h，将血血压控制制在1600/1000mmmHg；如果果病人耐耐受，则则于24-48hh内将血血压降至至正常；    2. 对没有脏脏器血管管损害的的高血压压亚急症症，治疗疗是将血血压控制制在1600/1000mmmHg需紧急降降压治疗疗的严重重血压升升高（可可能高达达20002770/11201600mmhhg） 紧急处理理    吸氧：保保持血氧氧饱和度度95%以上  呋塞米：2040mmg静脉注注射    硝酸盐制制剂：硝硝酸甘油油0.55mg舌下含含服 排除应应激或其其他影响响    将患者安安置于相相对安静静环境后后重新测测量血压压    排除引起起血压升升高的相相关因素素：疼痛痛、缺氧氧、情绪绪等 按高血血压次急急症处理理：    卡托普利利：6.22525mmg TTid    可乐定：负荷量量0.10.22mg，继以0.11mg/h静脉滴滴注，至至血压下下降或累累计量0.50.88mg为止  拉贝洛尔尔：避免免使用短短效硝苯苯地平 处理原发发病   适当处处理高血血压 血压是否否有所下下降、症症状是否否缓解 按高血压压急症处处理：    根据受损损器官选选择速效效可滴定定药物，同时严严密监护护  最初1小时，平均动动脉压下下降不超超过20% 随后26小时降降至安全全的血压压水平1601800/10001110mmmHgg 是否有以以下任何何靶器官官损害的的证据之之一    心血管：胸痛、呼吸困困难、双双上臂血血压差异异>300mmHHg、颈静静脉怒张张、肺部部啰音、外