2022中西医结合助理医师每日一练7章.docx

2022中西医结合助理医师每日一练7章2022中西医结合助理医师每日一练7章 第1章 下列对胆固醇的合成调节的描述，错误的是A胆固醇的合成具有周期节律性B增加食物中的胆固醇含量，可抑制体内胆固醇的合成C胞液内依赖AMP蛋白激酶使HMG-CoA还原酶磷酸化而失活D甲状腺素可促进胆固醇的合成，故甲亢时患者血浆中的胆固醇升高正确答案：D 皮肤黏膜淋巴结综合征的治疗原则是( )A、疏风清热B、清热解毒凉血C、疏风解表D、清热散结E、清瘟败毒参考答案：B 脑组织中氨的主要去路是A合成尿素B合成氨基酸C合成谷氨酰胺D合成嘌呤正确答案：C 陈某，男，60岁，已婚，于2022年11月16日急诊入院。患者主因反复发作劳累后心悸、气急、水肿20年，加重2月入院。患者20年前常宿营野外，常常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。5年前，晨起发觉双眼睑水肿，午后及傍晚下肢水肿。2年前，于快步行走后感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。近2月劳累后感心悸、气急，多次发生夜间阵发性呼吸困难，咳吐泡沫痰，被迫坐起1小时左右渐缓解，腹胀，下肢水肿，尿少。曾于5年前在外院诊断为"风湿性心脏病"，无食物、药物过敏史。体格检查：T37.8P92/min，R24/min，BP130/70mmHg。神清，半卧位。舌暗淡，苔白滑，脉细促。双眼睑无水肿，结膜轻度充血。口唇轻度发绀，无疱疹。咽后壁轻度充血。颈软，颈静脉怒张。双侧呼吸动度增强，呼吸音粗糙，双肩胛下区闻及少许细湿啰音。心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散，心前区与心尖部均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主。心率120/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及全收缩期粗糙4/6级吹风性杂音，向左腋下传导，也可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样杂音。全腹膨隆，可见腹壁静脉显露，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波。腹壁轻度水肿，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑，轻触痛。肝颈静脉回流征阳性。腹部移动性浊音阳性，肝区有轻度叩击痛，双下肢凹陷性水肿，下肢无静脉曲张及溃疡。肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在。巴氏征阴性，凯尔尼格征阴性。血常规：白细胞13.5×10/L，中性83%，淋巴17%，红细胞4×10/L，血红蛋白108g/L。X线胸片：心影普遍增大肺内有明显肺瘀血征象，肺动脉圆锥突出，右膈肌光整，肋膈角锐利；左膈肌被心影遮盖。心电图：快速心房纤颤，右室肥厚，ST-T改变。心脏、肝脏彩超：二尖瓣狭窄及关闭不全，主动脉瓣狭窄及关闭不全，全心增大，心源性肝硬化。根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治参考答案：基本资料：陈某，男，60岁，个体，已婚，于2022年11月16日就诊。主诉：反复发作劳累后心悸、气急、水肿20年，加重2月。现病史：患者20年前常宿营野外，常常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。5年前，晨起发觉双眼睑水肿，午后及傍晚下肢水肿。2年前，于快步行走后感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。近2月劳累后感心悸、气急，多次发生夜间阵发性呼吸困难，咳吐泡沫痰，被迫坐起1小时左右渐缓解。腹胀，下肢水肿，尿少。既往史：既往体健，无肝炎结核病史。过敏史：无食物药物过敏史。其他情况：无特殊情况。体格检查：T37.8，P92/min，R24/min，BP130/70mmHg。一般情况：神清，半卧位。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：双眼睑无水肿，结膜轻度充血。口唇轻度发绀，无疱疹。咽后壁轻度充血，颈软，颈静脉怒张。胸腹部：双侧呼吸动度增强，呼吸音粗糙，双肩胛下区闻及少许细湿啰音。心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散，心前区与心尖部均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主。心率120/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区闻及全收缩期粗糙4/6级吹风性杂音，向左腋下传导，也可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样杂音。全腹膨隆，可见腹壁静脉显露，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波。腹壁轻度水肿，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑，轻触痛。肝颈静脉回流征阳性。腹部移动性浊音阳性，肝区有轻度叩击痛。脊柱四肢：双下肢凹陷性水肿。神经系统：无异常。实验室检查：血常规：白细胞13.5×10/L，中性83%，淋巴17%，红细胞4×10/L，血红蛋白108g/L;X线胸片：心影普遍增大肺内有明显肺瘀血征象，肺动脉圆锥突出，右膈肌光整，肋膈角锐利，左膈肌被心影遮盖；心电图：快速心房纤颤，右室肥厚，ST-T改变；心脏、肝脏彩超：二尖瓣狭窄及关闭不全，主动脉瓣狭窄及关闭不全，全心增大，心源性肝硬化。中医辨病辨证依据：根据患者心悸气短或不得平卧，咳吐泡沫痰，面浮肢肿尿少腹胀，舌暗淡，苔白滑，脉细促。中医诊断为心悸，辨为阳虚水泛证。病因病机分析：患者年迈久病体虚，日久导致心阳不振，气血运行失畅，心脉因之瘀滞，心失营运，加之反复发作劳累，耗损阴阳，致使阴阳并损，出现心衰，累及肾阳亏虚，阳虚水泛，上凌心肺，故心悸、气短，咳吐泡沫痰；阳虚则水液代谢失调，故尿少，腹胀，腹水；舌暗淡，苔白滑，脉细促均为阳虚水泛之候。西医诊断依据：1反复发作劳累后心悸、气急、水肿20年，加重2月。2临床症状 累后感心悸、气急，多次发生夜间阵发性呼吸困难，咳吐泡沫痰，被迫坐起1小时左右渐缓解，腹胀，下肢水肿，尿少。3体征T37,8，P92/min，R24/min。半卧位，结膜轻度充血。口唇轻度发绀。咽后壁轻度充血。颈软，颈静脉怒张。双侧呼吸动度增强，呼吸音粗糙，双肩胛下区闻及少许细湿啰音。心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散，心前区与心尖部均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主。心率120/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区闻及全收缩期粗糙4/6级吹风性杂音，向左腋下传导及局限性舒张中、晚期隆隆样杂音。全腹膨隆，可见腹壁静脉显露，腹壁轻度水肿，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑，轻触痛。肝颈静脉回流征阳性。腹部有移动性浊音，肝区有轻度叩击痛，双下肢凹陷性水肿。4实验室检查 白细胞13.5×10/L，中性83%，淋巴17%，红细胞4×10/L，血红蛋白108g/L;X线胸片示：心影普遍增大肺内有明显肺瘀血征象，肺动脉圆锥突出，右膈肌光整，肋膈角锐利；左膈肌被心影遮盖。心电图示，快速心房纤颤，右室肥厚，ST-T改变。心脏、肝脏彩超：二尖瓣狭窄及关闭不全，主动脉瓣狭窄及关闭不全，全心增大，心源性肝硬化。中医诊断：心悸（阳虚水泛）西医诊断：1风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全主动脉瓣狭窄及关闭不全心房纤颤充血性心力衰竭心功能级2心源性肝硬化治法：温阳利水。方药：真武汤合五苓散加减。茯苓30g，芍药10g，白术15g，生姜6g，炮附子6g，猪苓30g，泽泻15g，桂枝10g。服法：水煎服，每日1剂。调护：避风寒，防外感，限制钠盐的摄入。西医鉴别诊断：本病应与肺炎鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌治疗体温迅速下降，12周阴影明显吸收。西医治疗原则：1一般治疗 休息，控制盐摄入量，控制感染。2吸氧 持续氧气吸入，心电血压监测。3利尿剂 呋塞米（速尿）20mg，每日1次，口服；氯化钾缓释片0.5g，每日3次，口服。4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利6.25mg，每日3次，口服。5血管扩张剂 硝酸甘油5mg，每日1次，静脉点滴。6受体阻滞剂 比索洛尔1.25mg，每日1次，口服。 “阴在内，阳之守也”主要说明的阴阳关系是A.阴阳交感B.阴阳互用C.阴阳对立D.阴阳消长E.阴阳转化正确答案：B阴阳互用，是指阴阳双方具有相互滋生、促进和助长的关系，如“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。 流行性出血热表现为 ( )A.血尿B.相对缓脉C.头痛.腰痛.眼眶痛D.眼红.腿痛.淋巴结肿大E.高热.休克.惊厥.呼吸衰竭正确答案：C中毒型菌痢以严重毒血症状，休克和中毒性脑病为主要表现；流行性出血热以“三痛”，即头痛、腰痛、眼眶痛为主要表现。故145题选E，146题选C。2022中西医结合助理医师每日一练7章 第2章 桃仁的主治病证是( )A.食积胀痛B.肠燥便秘C.血虚经闭D.产后浮肿E.热病神昏参考答案：B 子宫内膜增生症与高分化的子宫内膜腺癌的区别在于有无A腺体结构不规则B腺体拥挤，细胞异型C子宫内膜间质浸润D腺腔内乳头状结构正确答案：C解析：子宫内膜增生症与高分化的子宫内膜腺癌有时很难区分，主要区别在于前者没有子宫内膜间质浸润。 我国大、中型城市医院中发生尿瘘的最常见原因是A产伤B晚期癌C盆腔放疗D妇科手术E膀胱结核正确答案：D 患者，男，68岁。中风半身不遂，舌强语言不利，口角歪斜，如兼见面红目赤，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦。除用主穴外，还应选用的是A太冲、太溪B丰隆、合谷C足三里、气海D内庭、风池E曲池、内庭正确答案：A答案与解析 A。太冲、太溪滋补肝肾；丰隆、合谷行气祛痰，开窍醒神；足三里、气海益气回阳固脱：内庭、风池祛风清热：曲池、内庭祛风清热解肌。患者面红目赤，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦，肝肾阴虚为其根本，故除主穴外，应选用太冲、太溪。考点 中风的辨证取穴。 血证调护参考答案：1根据患者出血原因和出血量分别安置抢救室或观察室，避免不必要的搬动和体格检查，并保持适当的体位。迅速建立有效的静脉通路，为及时输血、输液做好准备。2室内整洁，空气新鲜，湿温度适宜，室温保持在1820。3加强情志调护，尽量消除患者的恐惧、焦虑情绪，积极配合治疗与护理。4定时测量生命体征，观察舌象和脉象。急性大出血患者每1530分钟测生命体征1次，直到病情稳定为止。凡出血患者均不宜热敷、热熨、艾灸，防止热妄行。5做好口腔护理，尤其是吐血、咯血，每日用盐水或银花甘草水等漱口。6观察出血部位、色、质、量及性质，出血诱因和时间，注意患者神志、面色、血压、脉象、舌象及汗出等症状的变化。如出现面色苍白，大汗淋漓，血压下降，脉微细弱。应立即给予去枕平卧，测血压，给予吸氧，并迅速报告医师配合抢救，及时准确地执行医嘱。并详细记录。7中药汤剂、饮食要注意温度适宜，一般应偏凉服，虚寒出血宜温服，服药后观察效果及反应。内科治疗24小时，出血量未见减少者，应立即报告医师，加强治疗措施，若需手术治疗应做好术前准备。8饮食宜清淡，忌辛辣烟酒煎炸之品，大吐血应禁食。在出血期间选用清热、凉血、收敛、止血的食物如小麦、粟米、苦瓜、冬瓜、丝瓜、番茄等。阴虚肺热、肾虚火旺出血可食用养阴生津，清热润燥的食品，如糯米阿胶粥等。9卫生宣教及出院指导。慎起居，注意保暖，防止复感外邪，勿操劳，禁房劳，戒情伤。注意养息护阴，增强机体抗病能力。有出血倾向时及时来医院治疗。 丙型肝炎主要传播途径是A输血B性生活C粪-口途径D日常生活接触E母婴传播正确答案：A解析：丙型肝炎可通过性传播、胃肠外途径进入血液的途径和垂直传播感染，但以输血途径感染更常见。病毒性肝炎的流行病学。2022中西医结合助理医师每日一练7章 第3章 鼻饲法方法参考答案：依患者病情取半卧位或平卧位，颌下铺毛巾，清洁鼻孔。胃管前端涂润滑油后，由一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部是嘱患者作吞咽动作，将胃管插入胃中。插入深度为4555cm（即从耳垂到鼻尖，再从鼻尖到剑突的长度），然后用胶布固定在患者鼻尖部和面颊部。如患者在插管过程中有恶心、呕吐时应暂停片刻，让患者作呼吸，以减轻不适。插管时如发生呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出重插。证明胃管是否插入胃内有两种方法。用注射器接上胃管，抽取胃内容物，有胃液说明已插入胃中；用注射器抽取少量温水注入胃中，同时置听诊器于剑突下，听到气过水声，表示已插入胃中。证明了胃管在胃内后，注入少许温开水，使胃管通畅，然后缓缓注入流质饮食。注完后，再注入少许温开水，起到冲洗胃管的作用。术毕，夹闭胃管，固定于患者衣服上。注意事项：食管静脉曲张或食管梗阻患者不宜插管；长期鼻饲患者，在34日后应更换胃管并由另一鼻孔重插；拔管动作要迅速，以免引起患者恶心。 下列关于抢救强心苷中毒药物的描述，不正确的是A、室性心动过速，用利多卡因B、对心动过缓、房室传导阻滞，用阿托品C、过速型心律失常，静滴钾盐D、室性期前收缩、心动过速，用苯妥英钠E、房室传导阻滞，用普萘洛尔参考答案：E 抑制胃酸分泌，兼有抗幽门螺杆菌作用的药物是A奥美拉唑B克拉霉素C思密达D胃舒平E西咪替丁正确答案：A 患者，女，38岁。下痢赤白黏冻3月余，白多赤少，伴腹痛，里急后重，脘腹饱胀，头身困重，舌淡苔白腻，脉濡缓。粪便镜检：白细胞3040个高倍视野。其证型是A.湿热痢B.寒湿痢C.阴虚痢D.虚寒痢E.休息痢正确答案：B本病诊为痢疾。下痢赤白黏冻，白多赤少，是寒湿之邪伤及气分；腹痛，里急后重，是寒湿滞留肠中，气机阻滞不通；脘腹饱胀，是寒湿中阻，运化失常；头身困重，因湿性重浊；舌脉皆为寒湿内盛之征。综合考虑其证型是寒湿痢。 化脓性脑膜炎的临床特征，下列错误的是A.发热B.头痛、呕吐C.惊厥D.脑膜刺激征E.脑脊液正常正确答案：E 可疑菌痢患者，下列哪项检查是错误的A大便常规检查B大便细菌培养C血常规检查D乙状结肠镜检查E大便涂片找痢疾杆菌正确答案：E解析：可疑菌痢患者，可采取大便常规和细菌检查、血常规检查和乙状结肠镜检查等，而大便涂片可能找不到痢疾杆菌。细菌性痢疾的实验室检查。2022中西医结合助理医师每日一练7章 第4章 下列哪项不属于麻醉性镇痛药( )A吗啡B哌替啶C可待因D布洛芬E二氢埃托啡正确答案：D 辨病与辨证相结合的诊病方法，属( )A.整体审察B.四诊合参C.病证结合D.见微知著E.司外揣内参考答案：C 患者，男，55岁。慢性冠状动脉供血不足。其心电图诊断之一为“度房室传导阻滞(房室传导延缓)”。其心电图的表现应为AP波增宽BP-R间期延长CQRS波群时限延长DST段延长EQ-T间期延长正确答案：B 身无病，每三月一行经者，称为A居经B暗经C闭经D激经E并月正确答案：A 试述治疗肺炎支原体肺炎的首选药物、剂量与疗程参考答案：(1)首选大环内酯类药物。如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。(2)红霉素的常用剂量为每日2g。(3)一般主张1个疗程不少于23周。具有破血逐瘀功效的药物是( )A.川芎B.乳香C.益母草D.水蛭E.牛膝参考答案：D2022中西医结合助理医师每日一练7章 第5章 风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，将减轻的是A.肝大伴压痛B.心率增快C.肺淤血D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.胃肠道淤血症状正确答案：C风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，右心室向肺动脉射血减少，因此使得肺淤血减轻。 最可能的原因是A喉上或喉返神经损伤B甲状腺功能低下C甲状腺危象D甲状旁腺功能低下正确答案：D 支气管哮喘的主要特征为( )A吸气性呼吸困难B哮喘持续状态C混合性呼吸困难D反复发作性的呼气性呼吸困难E非发作性的呼气性呼吸困难正确答案：D 男性，48岁。肝硬化5年，腹胀，按之软而不坚，胁下胀痛，纳少，食后胀甚，得暖气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。其中医治法是A疏肝理气，健脾利湿B温中散寒，行气利水C活血化瘀，化气行水D清热利湿，攻下逐水E滋养肝肾，化气利水正确答案：A解析：本证属于肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻，其中医治法是疏肝理气，健脾利湿。B项是水湿困脾证的治疗；C项是瘀结水留的治法；D项是水热蕴结的治法；E项是阳虚水泛的治沾。肝硬化的治法。关于上消化道出血的叙述,错误的是()A、出血量超过50ml，即可出现柏油样黑粪B、出血早期血压、血红蛋白可正常C、出血2448小时内可急诊胃镜检查D、咖啡渣样液是血液经过胃酸作用后形成的E、大量出血者就是食管静脉曲张静脉破裂出血E 上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，以及胃-肠吻合术和空肠病变引起的出血。在短时间内失血超过1000ml或循环血容量的20%称为大出血，主要表现为急性大量出血。 治疗慢性呼吸衰竭脾肾阳虚证，应首选A.真武汤合五苓散B.圣愈汤合涤痰汤C.二陈汤合三子养亲汤D.保元汤合温胆汤E.肾气丸合涤痰汤正确答案：A脾肾阳虚证，治宜温肾健脾、化湿利水，方药首选真武汤合五苓散。2022中西医结合助理医师每日一练7章 第6章 温经汤的功用是( )A、温经散寒，活血祛瘀B、活血化瘀，温经止痛C、活血祛瘀，散结止痛D、温经散寒，养血祛瘀E、温经散寒，养血通脉参考答案：D善于行脾胃气滞的药物是( )A.陈皮B.青皮C.香附D.檀香E.薤白参考答案：A 恶性肿瘤的异型性中最重要的是A细胞体积增大B细胞核的多形性和核分裂增多C细胞的多形性D组织结构紊乱正确答案：B 突触前抑制A绝缘性与双向性B时间延搁与总和C电双向传递信息D以-氨基丁酸为递质，通过轴-轴型突触发挥作用正确答案：D解析：-氨基丁酸既是突触后抑制的递质，也是突触前抑制的递质。当-氨基丁酸作用于轴突末梢时可引起末梢去极化，使末梢在冲动抵达时递质释放量减少，从而产生抑制效应。-氨基丁酸对细胞体膜产生超极化，而对末梢轴突膜却产生去极化。-氨基丁酸是通过轴-轴型突触发挥作用的。 治疗少阳头痛，除主穴外，宜加用A.天柱、后溪、昆仑B.血海、膈俞、内关C.印堂、内庭、合谷D.率谷、外关、足临泣E.太冲、内关、四神聪参考答案：D 患者，男，20岁。皮疹瘙痒，遇风加重，苔薄白。应首选的药物是A、苦参、黄柏B、地肤子、僵蚕C、荆芥、蒺藜D、龙胆草、茵陈E、黄连、连翘参考答案：C2022中西医结合助理医师每日一练7章 第7章 合成血红蛋白的基本原料是A铁和叶酸B钴和维生素B12C铁和蛋白质D蛋白质和内因子正确答案：C解析：在红细胞生成的过程中，需要足够的蛋白质、铁、叶酸和维生素B12的供应。铁和蛋白质是合成血红蛋白的重要原料，叶酸和维生素B12是红细胞成熟所必需的物质。此外，红细胞生成还需要氨基酸、维生素B12、维生素B2、维生素C和微量元素铜、锰、钴、锌等。内因子是胃壁细胞分泌的，生理作用主要是促进维生素B12的吸收。 胸部叩诊呈实音的是A.支气管肺炎B.肺空洞C.肺气肿D.大量胸腔积液E.气胸正确答案：D考点：不同胸部疾病的扣诊表现。A项叩诊多见于浊音，B项见鼓音、破壶音、空瓮音等；C项叩诊多呈过清音，D项叩诊星实音或浊音，E项叩诊多呈鼓音。 男性32岁，搬家时腰扭伤，腰剧痛并向右下肢放射，不能平卧，咳嗽时剧痛，疼痛窜至足背，伴麻木，伸足母肌力减弱，无力下垂，大小便正常，最可能的诊断是A急性腰扭伤B腰椎间盘突出症C腰椎小关节滑膜嵌顿D腰椎横突骨折正确答案：B 患者男性，65岁。吸烟史近40年，患慢性支气管炎近20年，经常咳嗽、咳痰；近几年时常觉胸闷、呼吸困难。入院查体：桶状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长。该患者可能患A慢性空洞性肺结核B慢性支气管炎合并弥漫性阻塞性肺气肿C肺腺癌D肺炭末沉着症正确答案：B 简易呼吸器操作中的注意事项参考答案：1口唇有无发绀的情况。2适当的呼吸频率。3鸭嘴阀（呼吸活瓣）是否正常工作。4连接氧气时，注意氧气是否接实。 习惯性痛经针灸疗效最好的时间是( )A行经前34天至经期后4天左右B痛经未发作时C行经前或行经后D行经期或行经后34天E坚持每日治疗，需针灸3个月正确答案：A