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脑卒中的身心护理体会 脑卒中个案护理体会中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1729-219020_711-0089-02 脑卒中是中老年人的常见病、多发病，其患病率和死亡率都非常高。其特点是病情危重、病程长，假设能及时给予合理的护理，不但可以降低死亡率、减轻致残率，预防各种并发症，而且也是治疗成功的关健。我院神经内科通过对480例脑卒中患者的精心治疗和护理，获得了较好的效果，现将护理体会报告如下：1 临床资料 自20_6年112月住我院脑卒中病人480例，男300例，女180例；最大年龄92岁，最小年龄38岁；平均65岁；其中出血性患者260例，缺血性患者220例。常见一过性意识障碍，或进展性意识障碍，应考虑：1颅内继续出血；2脑血管痉孪；3新的血栓形成；4脑疝形成。假设持续昏迷，并进展性加重，伴呼吸不整，四肢强直或过高热，是脑干受损的征侯，病人可很快进入呼衰心衰而死亡。假设出现躁动不安应找原因，因躁动是病情恶化的前兆，也是好转的征象，应加以区别。瞳孔的观察，要注意瞳孔的大小，形态，对光反射的变化，并进展比拟观察；1病人瞳孔早期缩小，或忽大忽小，提示脑疝的前兆渐散；逐渐扩大并直径超过6mn，边缘不整，对光反射迟钝或消失，是小脑幕切迹疝形成；3假设双侧瞳孔散大，直径在6mn以上，光反射减弱或消失，是脑干受损。4双侧瞳孔固定缩小形状规那么，光反射消失是蛛网膜下腔出血涉及桥脑所致。体温的改变，出血性脑血管病，体温可在数小时内升高，一般在38左右，假设体温持续升高超过39以上，那么应考虑：1有感染灶存在；2中枢热往往持续上升呈“过高热”。脉博、呼吸、血压的改变，往往因颅内压增高，早期有呼吸，脉搏加快，血压上升，晚期可出现呼吸困难或呼吸衰竭，脉搏渐变弱不规那么。2.2 眼睛的保护 脑干出血、脑干梗死、大面积脑梗死、大量脑出血病人多出现昏迷，昏迷病人常因眼睑闭合不全而诱发结膜炎、角膜炎，此时护理人员要仔细观察，精心护理，每日用氯毒素滴眼液滴眼46次，睡前涂红霉素眼膏，并覆盖凡士林纱条，以防止结膜、角膜感染。2.3 保持呼吸道通畅 脑卒中急性期患者大多伴有呼吸道防御功能减弱，神经反响迟钝，口腔分泌物滞留，痰液增多。如不及时去除，易引起呼吸道阻塞，甚至危及生命。因此应及时协助病人排痰。痰稠不易咳出者，可给雾化吸入，痰液位置较深而又无力咳出者，可先用吸痰管刺激咽喉部，引发咳嗽反射，待痰到达咽喉部时再用吸痰管吸出，这样可防止因深部吸痰引发的心律失常、颅内压增高等并发症。2.4 冰袋的使用 冰袋除了用于昏迷时体温过高的降温外，早期短期内使用不管体温是否升高，可到达止血、减少脑细胞耗氧量，防止脑水肿出现。使用冰袋降温还可根据增减冰袋数目来维持和恒定体温的度数，使之不低于35。2.5 氧气的吸入 脑卒中患者因血液带氧才能减弱，组织细胞缺氧，同时机体对氧的需要量增加，缺氧会促使乳酸盐形成，导致酸中毒。因此，无论有无呼吸困难都要给氧气吸入，氧流量可根据患者情况而定。2.6 鼻饲饮食的护理 大约30%65%的急性脑率中患者会出现吞吐咽困难，主要是由于口咽部功能障碍引起，由此可以引发肺内感染、进食缺乏、脱水及营养不良等并发症。对于吞咽困难的患者，吞咽时注意保持体位头偏向患侧，额向下内收，适当增加食物的黏度，进食速度缓慢，细细咀嚼，渐渐吞咽。对于不能经口摄入足够的食物，那么需要营养支持。对于起病12天后仍不能自行进食的患者，应鼻饲，最初每次给予100150ml，无不良反响应逐渐增量至每次20_ml，总量应到达每日2500ml。开场应清淡为主，两日后可添加肉汤、骨头汤等，分次参加。在鼻饲过程中亲密观察有无呕吐、呛咳、胃出血等不良反响。高热病人的消化吸收功能降低，而机体分解代谢增加，糖、脂防、蛋白质及维生素等营养物质大量消耗，应给予营养丰富易消化的流质或半流质，并嘱病人少食多餐。高热时病人呼吸加快，皮肤出汗增多，致水分大量丧失，应鼓励其多饮水。对不能进食者，按医嘱予以静脉输液或鼻饲，以补充水分、电解质和营养物质。高热病人在退热时往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣服和床单，保持皮肤的清洁，防止受凉。高热时由于新陈代谢增快体温升高1，代谢率增加7%，摄入减少而消耗多，病人体质较虚弱，应安置舒适的体位让其卧床休息，同时调整室温和防止噪音。2.8 口腔护理 脑卒中病人，由于机体抵抗力降低，饮水、进食减少，为细菌在口腔内迅速繁殖创造了条件，常可引起口腔的部分炎症、溃疡，还可致口臭，影响人与人之间的正常交往，影响食欲及消化功能，有些病人长期应用激素或抗生素，易发生真菌感染。所以保持口腔清洁非常重要。对一般病人，应鼓励或协助其进食后漱口，早晚刷牙。对于禁食、高热、昏迷、鼻饲等病人，应每日进展口腔护理23次。用生理盐水棉球擦拭口腔，口腔粘膜如有溃疡，酌情涂药于溃疡处。口唇干裂可涂液体石蜡。擦洗时动作要轻，特别是对凝血功能差的病人，要防止损伤粘膜及牙龈。昏迷病人禁忌漱口，需要张口器时，应从臼齿处放入牙关紧闭者不可用暴力助其张口，擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球蘸漱口水不可过湿，以防病人将溶液吸入呼吸道。2.9 褥疮的护理 由于脑卒中昏迷病人不能翻身出血急性期制止翻身，长期卧床，受压部位血液循环障碍，特别是骨突出部位更易发生褥疮。可用50%红花酒精按摩受压部位，每日三次，每次1530分钟。在病情允许下，每2小时翻身一次，以改善受压部位血液循环，防止褥疮发生。2.10 防止泌尿系感染 脑卒中病人由于机体抵抗力低下，长期卧床，肾位于低位，排尿不畅易发生泌尿系感染，应协助病人定时翻身，鼓励病人半坐卧位或坐位，以利膀胱排空，同时每日清洗会阴部12次。对于需留置尿管的病人，导尿时要严格无菌技术操作，保持尿道口清洁，每日用消毒碘棉球擦拭尿道口2次，引流管防止受压，扭曲，引流袋及时倾倒，每日更换，引流管及引流袋应低于耻骨结合，防止尿液返流。鼓励病人多饮水，每日用0.9%氯化钠溶液250ml加硫酸庆大毒素8万单位膀胱冲洗一次。同时注意观察尿液颜色，性质和量。如发现尿液混浊、沉淀、结晶时应及时报告医生。2.11 防止发生意外 脑卒中病人多伴有偏瘫、抽搐、躁动，此时需专人看护，加床档，防止坠床。对抽搐病人口腔内放牙垫，防止舌咬伤，抽搐发作时不可强行按压肢体，防止骨折。2.12 心理护理 对于神志清醒者，做好针对性、综合性、客观性、全面性的心理疏导，消除其恐惧、紧张、依赖以及对疾病预后问题担忧等不良心理状态，并给予相应的知识宣教，从而增强患者正确对待疾病的自制和自信心，平安渡过急性期，愉快渡过康复期。3 出院指导 患者渡过急性期和康复期，病情根本稳定，但假如血压控制不好，仍有再发脑率中可能。嘱病人出院后按时服药，其自行监测血压，合理调整饮食构造，适当的运动，杜绝引起疾病复发及恶化的诸多因素饮食不当、运动过量、劳累、情绪冲动等，定期复查，有变化及时就诊。第 7 页 共 7 页