神经性内分泌癌生存期混合型胃神经内分泌癌１例报告.doc

神经性内分泌癌生存期 混合型胃神经内分泌癌例报告 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2022)04-0182-01 胃神经内分泌癌，原称胃类癌，现已明确此癌起于胃内原始神经内分泌细胞，在病理组织学成分上，此癌可完全由类癌成分构成，亦可与普通型胃腺癌相混合。混合型胃神经内分泌癌与胃腺癌伴有神经内分泌分化不同，其含有类癌成分占癌组织的50%以上，是癌组织的主要成分，有类癌的组织学形态。混有腺癌的胃神经内分泌癌与具有腺样构造的类癌不同，其腺癌成分不表现神经内分泌癌的免疫组织化学特点，具有一般腺癌的组织形态。鉴于此癌少见，现将笔者遇到的1例报告如下：1 病例资料 患者，住院号49960，男，年龄52岁。病史：来院前1h无明显诱因，突然剧烈呕吐，呕吐物为暗红色血液样物，量约1500ml左右。同时伴有头晕、乏力、出汗，无昏厥及意识障碍，自觉腹痛，无腹泻及血便。急诊以“上消化道出血”收入院。查体：重度贫血貌，剑突下压痛(+)，既往饮酒多年。胃镜：胃窦小弯侧4.5cm×5.0cm不规那么溃疡，质脆、硬、出血。胃镜活检报告：胃腺癌，行胃癌根治术。病理检查大体：肿物位于胃小弯侧，呈菜把戏，大小6.5cm×5cm×3.5cm。边缘隆起，中心凹陷，呈暗红色，腐败，切面呈灰白色，质地硬且脆，侵及浆膜，肿物以外胃黏膜充血状。镜下：癌组织由两种成分组成。一种排列成不规那么的腺管状，癌细胞为柱状或立方形，多排列呈复层，核深染，核分裂多见。另一种排列成片状、带状、巢状，癌细胞较小，圆形或卵圆形，较规那么，大小较一致，胞界不清，细胞核居中，染色质不均多呈颗粒状，核分裂可见，肿瘤外表可见坏死，肿瘤侵及胃壁全层，肌层淋巴管内可见癌栓。免疫组化：癌细胞NSE(+)、CgA(+)、CD56(+)。病理诊断：胃管状腺癌(伴有神经内分泌癌)。术后随访7个月，肿瘤未再次复发，病人健在。2 讨论 早在1927年就发现胃癌中有嗜银癌细胞，随着免疫组织化学和微生物学的进步，胃癌含有嗜银细胞的比例数不断增加，目前大约在18%20%之间。胃类癌可以是单独存在或与胃腺癌同时发生。即单纯型或复合型(混合型)，胃复合型类癌占胃类癌的20%，在复合型类癌中，胃癌可为菜肠型腺癌构造，也可为胃型弥漫型构造。胃类癌的患者临床资料与胃癌稍有不同，女性比例稍多。一般胃腺癌男女之比为1.61，而胃类癌那么为11.2。这较其他胃肠道类癌情况不同，如十二指肠类癌女性占40%，直肠类癌为46%，空回肠类癌为30%。年龄上主要发生在中老年人，2989岁，平均为61.4岁；较一般胃癌患者年龄稍大。患者合并恶性贫血、萎缩性胃炎和高胃泌素血症的人比一般胃癌患者多。类癌的主要临床表现是类癌综合征，包括面部潮红、多汗、心悸等，是由类癌组织分泌5-羟色胺(5-HTSerotonin)引起。大约50%胃类癌中含有5-HT，十二指肠类癌为1/3，直肠类癌为45%，空回肠类癌为85%，阑尾类癌的5-HT阳性率高达90%。但是胃类癌却很少合并类癌综合征，可能与门静脉血液中的5-HT被肝脏灭活有关。胃类癌主要发生在胃体部，胃腺癌那么多发生在胃窦部。本例复合型类癌那么发生于胃窦部，在组织学上，复合型胃癌多为管状腺癌和实体性类癌或腺样类癌混合在存在。本例即为管状腺癌和实体性类癌混合构成。两种癌组织各自独立，形成两局部不同组织构造。所谓复合性构造也可互相参杂，混合存在。本例即为复合构造，腺癌和类癌组织构成一个瘤体，但各在瘤体的一局部。应当指出，复合型类癌与腺癌含有神经内分泌成分不同，后者神经内分泌成分除嗜银细胞外尚可为胃泌素细胞、胰岛细胞等。胃复合型类癌的诊断标准需类癌成分占胃癌的20%以上。胃复合型类癌预后与普通胃腺癌区别不大，主要取决于胃腺癌分化程度和浸润深度，一般相当于中分化性腺癌。影响预后的主要因素是肿瘤体积，直径大于2cm的易发生转移。各种神经内分泌免疫组化指标，如铬粒素、胞突素、神经烯化酶，虽然是敏感的标志物，但均与预后无关。收稿 2022-12-05 第 4 页 共 4 页