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22年内科主治经典例题8辑22年内科主治经典例题8辑 第1辑 2型糖尿病患者胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的A早期时相缺如或减弱，第二时相高峰延迟B早期时相增高，第二时相缺如或减弱C早期时相和第二时相缺如或减弱D生理效应低于预计正常水平E需要量增加正确答案：A 恶性高血压A.男性，20岁。高血压2月，血压200/110mmHg,眼底正常，尿蛋白0.2g/d，血肌酐100mol/LB.男性，50岁。高血压10年，血压180/100mmHg，眼底出血，心肌肥厚，尿蛋白0.9g/d，RBC13/高倍视野，血肌酐200mol/LC.男性，50岁。高血压2月，血压180/130mmHg，眼底出血，心脏不大，尿蛋白4.9g/d，RBC1020/高倍视野，血肌酐200mol/LD.男性，50岁。高血压2月，血压180/100mmHg，眼底出血，心肌肥厚，尿蛋白0.1g/d，RBC0/高倍视野，血肌酐100mol/LE.男性，50岁。高血压2月，血压180/130mmHg，眼底正常，尿蛋白0.9g/d，RBC0/高倍视野，血肌酐100mol/L参考答案：C 既能发汗解表，温通心阳，又能温通经脉，温阳利水的药物是A、麻黄B、荆芥C、防风D、紫苏E、桂枝参考答案：E 患者，男，45岁，发现慢性血吸虫病10年，近来体检发现肝肋下15cm，剑突下4指，脾达脐平，日本血吸虫血清循环抗体(+)，肝功能ALT100UL，无黄疸。对病原体最有效的治疗为A护肝治疗B切脾手术治疗C护肝治疗后吡喹酮治疗D激素治疗E呋喃丙胺治疗正确答案：C 患者男性，30岁，因“下肢水肿2周”来诊。查体：血压27/13 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。实验室检查：血肌酐150 mol/L，血白蛋白32 g/L；尿蛋白()，尿红细胞1015个/HP。病史和查体中，对本病诊断价值较小的是A、近期感染史B、婚育情况C、有无咯血D、有无高血压家族史E、有无脱发、光过敏现象对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是A、血常规B、双肾B型超声C、自身抗体D、血补体水平E、血脂进一步检查应首选A、肾活检B、排泄性肾盂造影C、肾CT或MRID、放射性核素肾显影E、肾静脉造影术与本病预后关系最小的是A、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血压情况D、肾活检病理检查结果E、肾功能水平参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：E问题 3 答案：A问题 4 答案：B对视神经脊髓炎的治疗叙述错误的是A、多主张采取甲基强的松龙大剂量冲击疗法B、甲泼尼龙5001000mg，静脉滴注，每日1次，连用35d后继以强的松口服C、甲强龙冲击+强的松口服可加速视神经炎等发作症状的恢复，对终止和缩短发作病程有效D、单独口服强的松也可促进视神经炎的恢复，减少其再次复发的危险性E、皮质类固醇治疗无反应的患者，血浆置换可能对半数患者有效参考答案：D旁中央小叶与哪种功能有关()A.瞳孔B.膀胱及肛门括约肌C.内脏D.体温、睡眠、呼吸、血压调节E.记忆参考答案： B 慢性肾盂肾炎A.尿中白细胞增多，反复多次检查无真性菌尿B.明显的尿急、尿频、尿痛的症状，CT示肾盂、肾盏虫蚀样缺损C.肾结石病史1年，突发寒战，继之高热，伴尿急、尿痛，腰痛D.尿频、尿急、尿痛，多次尿细菌、真菌、厌氧菌、分枝杆菌等培养均阴性E.双肾大小不一，表明不光滑、萎缩，静脉肾盂造影显示有肾盂肾盏变形正确答案：E22年内科主治经典例题8辑 第2辑 法洛四联症缺氧发作的主要原因是A、肺动脉血栓形成B、肺水肿C、右心衰竭D、肺动脉漏斗部痉挛E、主动脉骑跨导致右心室血流流向主动脉参考答案：D患者以左侧口角流涎2天为主诉来诊,查体:左眼闭合不全,左侧额纹变浅,左侧口角低,左侧鼻唇沟变浅,左侧舌前23味觉减退,病变位于A、左侧面神经茎乳孔病变B、左侧面神经内耳病变C、左侧面神经管部病变D、左侧面神经膝状神经节病变E、左侧桥小脑角病变参考答案：C铜绿假单胞菌所致的尿路感染多见于A、伴尿路结石患者B、尿路器械检查后的患者C、免疫力低下患者D、泌尿系统畸形患者E、妇女及儿童参考答案：B黏多糖的检查中错误的是A、新生儿筛查B、尿黏多糖测定C、基因分析D、酶学测定E、骨X线片参考答案：A 正确的治疗是（ ）A治疗缓解后行异基因骨髓移植B如采用化疗则选用DA方案C1年前保存病人骨髓，此时做自体移植成功机会很大D此时化疗效果与急性白血病疗效相似EPh染色体阳性比阴性治疗效果差正确答案：A 女，47岁，发作胸痛2个月，持续闷痛，有时左乳刺痛，上楼或者劳累后加重，心电图有ST段改变，睡眠差，胃区不适。患者最可能的诊断是 ( )A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、心脏神经症D、胃炎E、心肌炎如何诊断和治疗 ( )A、入院进一步诊断和治疗B、首先行冠状动脉造影检查C、有ST段改变，应按照冠心病处理D、静脉注射硝酸甘油治疗E、行运动平板检查，如阴性则给予精神安慰和安定类药物参考答案：问题 1 答案：C问题 2 答案：E 针对该例，最不应该选用的药物为A氟卡尼B受体阻滞剂C利多卡因D胺碘酮E美西律正确答案：A MDS患者骨髓的增生程度多在A.全血细胞减少B.活跃以上C.明显活跃以上D.增生减低E.集落“流产”正确答案：B22年内科主治经典例题8辑 第3辑 脊柱姿势性侧凸的常见原因不包括A、儿童期坐姿经常不正B、一侧下肢较另一侧短C、先天性脊柱发育不良D、脊髓灰质炎后遗症E、坐骨神经痛参考答案：C 男性，16岁。因多饮、多尿伴消瘦乏力1月来诊。空腹血糖162 mmolL，空腹胰岛素水平072pmolL(01 uUml)，诊断为胰岛素依赖型糖尿病。明确诊断后应采取下列哪项治疗方案A、立即开始胰岛素治疗B、首先饮食控制4周C、先用磺脲类降糖药D、磺脲类降糖药加双胍类降糖药E、应用免疫抑制剂半年后，患者因食不洁食物后出现呕吐、腹泻，发热38，嗜睡1天来诊。此时最可能的诊断应考虑A、胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒B、胃肠道感染加饥饿性酮症C、中毒性菌痢D、糖尿病非酮症高渗昏迷E、低血糖昏迷此时最快捷的检查手段是A、血糖、血酮测定B、尿糖、尿酮测定C、血气分析D、肾功能测定E、血常规在各项化验结果尚未报告之前，应选择哪项处理A、立即皮下注射正规胰岛素40UB、输注10葡萄糖液以抢救可能的低血糖昏迷C、输注045氯化钠溶液D、09氯化钠溶液静脉滴注E、09氯化钠溶液静脉滴注，同时补钾化验报告：血糖241 mmolL，血酮249 mmolL，pH 70，此时血压853 kPa(6040 mmHg)，应采取下列哪一组措施A、大量补液，皮下注射胰岛素B、大量补液，适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时01 ukgC、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时001 UkgD、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时008 UkgE、大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时10 Ukg参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：A问题 3 答案：B问题 4 答案：D问题 5 答案：B 男性，65岁，昨日突发头晕，今晚晕症状加重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力。持续20分钟症状消失，神经系统检查正常，最可能的诊断为A.硬膜外出血B.脑栓塞C.椎动脉系统TIAD.蛛网膜下腔出血E.颅内肿瘤正确答案：C椎一基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。女性,42岁,1月来上楼气短,1周来夜间不能平卧,双手皮肤厚。血压14892mmHg,尿蛋白(2gd),尿沉渣RBC1015HP。心包积液,ANA阳性,抗Scl70弱阳性,抗SSA阳性,临床诊断是A、狼疮性肾炎B、干燥综合征C、慢性肾炎D、系统性硬化病E、心包炎参考答案：D胎儿宫内窒息的征象是A、胎心减慢至100次/分以下B、羊水中有胎粪污染C、子宫收缩乏力D、胎动增加，胎心率160次/分E、羊水流出参考答案：ABD 男性，22岁，四肢瘫痪，诊断为典型的急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，下述表现中哪些可能出现A.呼吸困难B. 腱反射消失C. 病理征阳性D. 感觉平面E. 构音障碍答案：ABE;病变累及呼吸肌可出现呼吸困难、累及第九、十对脑神经可出现构音不良，感觉平面是脊髓丘脑束受累、病理征是皮质脊髓束受累都属中枢神经系统，本病不会出现。 下列脉波中，见于心包压塞的是A交替脉B奇脉C迟脉D重搏脉E水冲脉正确答案：B 男，62岁。头摇肢颤2年余，伴头晕眼花，心悸而烦，纳呆乏力，气短懒言。舌体胖大，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。治宜A、清燥救肺汤B、白虎桂枝汤C、防风汤D、百合固金汤E、八珍汤参考答案：E22年内科主治经典例题8辑 第4辑 肠结核的腹痛症状临床上表现为A.腹痛多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律B.腹痛多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓解C.腹痛部位不定，以右上腹或中腹多见，夜间出现阵发性疼痛D.腹痛多位于中上腹，进食后疼痛加剧E.腹痛多位于脐周、下腹，为持续性隐痛或钝痛参考答案：B家族遗传性肥厚型心肌病(FHCM)的定义A、除发病就诊的先证者以外，两代直系亲属中有1个以上成员被诊断为HCM或存在相同DNA位点变异B、除发病就诊的先证者以外，两代直系亲属中有2个以上成员被诊断为HCM或存在相同DNA位点变异C、除发病就诊的先证者以外，三代直系亲属中有1个以上成员被诊断为HCM或存在相同DNA位点变异D、除发病就诊的先证者以外，三代直系亲属中有2个以上成员被诊断为HCM或存在相同DNA位点变异E、除发病就诊的先证者以外，三代直系亲属中有2个以上成员被诊断为HCM或存在2个相同DNA位点变异参考答案：D当骤然起病,迅速呈现进行性休克,皮肤出现淤点、瘀斑,意识障碍及颈项强直时,最可能的诊断是下列哪项 ( )A、结核性脑膜炎B、肺炎链球菌脑膜炎C、脑膜炎双球菌脑膜炎D、大肠埃希菌脑膜炎E、流感杆菌脑膜炎参考答案：C 关于肾病综合征治疗中激素应用说法错误的是A、起始足量，泼尼松1mg(kg·d)B、足量应用812周C、缓慢减量，每12周减少原用量的10%D、应用3个月时加用细胞毒药物E、长期维持，以最小剂量10mg/d再维持半年左右参考答案：D 患者，男，15岁，发热，胸闷，口噤，颈背强直，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，舌红，苔黄厚腻，脉弦数。应属痉证中哪一证候A、邪壅经络B、热甚发痉C、湿热入络D、痰瘀互阻E、阴血亏虚参考答案：B 患者，男，67岁。无明显诱因出现双上肢静止性震颤，拇指与食指间呈"搓丸样"动作。常于紧张时加重，入睡后症状缓解。患者动作迟缓，步态异常。其可能考虑的诊断是A、脑梗死B、脑出血C、帕金森病D、TIAE、腔隙性脑梗死参考答案：C 痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证者，治疗主方为A、葛根芩连汤B、羌活胜湿汤C、活人败毒散D、香连丸E、芍药汤参考答案：C 不会引起心衰的疾病是A、风湿性瓣膜病B、AMIC、失血性休克D、急性心肌炎E、高血压答案：C22年内科主治经典例题8辑 第5辑 结核性腹膜炎腹痛的特点是A.早期腹痛明显B.呈持续性绞痛C.疼痛多位于脐周、下腹D.呈转移性疼痛E.疼痛位于左下腹正确答案：C结核性腹膜炎腹痛多位于脐周、下腹。肺心功能不全的慢性肺心病患者,下列治疗措施哪项是错误的A、持续低流量吸氧B、积极控制呼吸道感染C、常规应用强心剂D、合理选用呼吸兴奋剂E、保持呼吸道通畅参考答案：C 女性患者，17岁，2年前起常在受寒后出现双侧手指皮肤苍白、发绀及皮温降低，并伴有轻度麻木感和疼痛。每次持续数分钟后自行缓解，或将手指浸在温水中也可使症状缓解。查体发现除手指发凉、手部多汗外，其余正常。桡动脉、尺动脉、搏动均存在。若实验室检查未见异常，该患者的症状可能为A、RDB、RPC、红斑肢痛症D、肢端发绀症E、不安腿综合征若实验室检查血沉增快、C-反应蛋白增高，该患者的症状可能为A、RDB、RPC、红斑肢痛症D、肢端发绀症E、不安腿综合征参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：B 流行性出血热早期休克的主要原因是（ ）A小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减B播散性血管内凝血C心肌损害D肾功能不全，水、电解质平衡失调E肠道大出血或继发感染正确答案：A下列哪种说法不正确:A、心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面有4条沟B、心尖位置大致在左侧第5肋间隙锁骨中线稍内一点C、心的前面位于胸骨和肋骨的后面，故此面亦称胸肋面D、前、后室间沟在心尖左侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹E、后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点参考答案：D 早期糖尿病肾病为A.糖尿病肾病期B.糖尿病肾病期C.糖尿病肾病期D.糖尿病肾病期E.糖尿病肾病期参考答案：C下列关于PD患者震颤的叙述正确的是A、常在肌强直发展至一定程度时出现B、下颌、口唇、舌及头部通常最先受累C、发病年龄越老的患者，震颤往往越明显D、震颤特征为拇指与屈曲的示指间呈“搓丸样”动作E、随意运动时以及紧张时，震颤加重，睡眠中消失参考答案：D 凝血功能障碍者最典型的出血是A.颅内出血B.关节腔出血C.胃底出血D.牙龈出血E.眼底出血正确答案：B其他多见于血小板减少出血。22年内科主治经典例题8辑 第6辑 男性，70岁。慢性萎缩性胃炎病史30年。1个月前开始出现不规则上腹痛，进食差，体重减轻约6kg，今晨突发呕血，量约100ml。该患者最可能的诊断是A急性胃黏膜病变B胃癌C食管胃底静脉曲张D消化性溃疡E食管贲门黏膜撕裂正确答案：B萎缩性胃炎可癌变。关于中毒性痢疾的描述下列哪一项是不恰当的A、混合型中毒性痢疾病情最严重B、必须采用综合性抢救措施C、抗生素治疗应采取注射途径D、常规应用大剂量肾上腺皮质激素E、以抗高热、惊厥为主，退热无效者可采用冬眠疗法参考答案：D环磷酰胺的毒性反应有A、恶心、呕吐及中毒性肝损害B、抑制骨髓及性腺C、出血性膀胱炎D、脱发E、以上都是参考答案：ABCDE糖尿病病人对胰岛素产生抗药性,下列哪些正确A、牛胰岛素的抗原性比猪胰岛素强B、胰岛素每日用量大于200单位C、糖皮质激素治疗有效D、需更换另一属性胰岛素或纯品胰岛素E、加大原来使用的胰岛素剂量即可参考答案：ABCD引发肺间质纤维化的药物主要有A、环磷酰胺B、头孢吡肟C、博来霉素D、胺碘酮E、呋喃妥因参考答案：ACDE下面哪一种利尿剂属强效利尿剂()。A、氢氯噻嗪B、呋塞米C、氨苯喋啶D、安体舒通E、阿米洛利答案：B损伤左侧内囊后肢可能出现A、右侧肢体痉挛性瘫痪B、右侧肢体驰缓性瘫痪C、左侧肢体驰缓性瘫性D、左侧肢体痉挛性瘫痪E、左、右侧四肢痉挛性瘫痪参考答案：A患者男,32岁。已诊断为扩张型心肌病2年,近2周出现发热、咳大量痰,伴有喘息,尿少,不能平卧。诊断为肺炎球菌肺炎并发左心衰竭,可选用的治疗药物包括A、糖皮质激素B、硝酸甘油C、心得安D、毛花苷丙E、氨茶碱参考答案：ABDE22年内科主治经典例题8辑 第7辑 以下哪项不是二尖瓣狭窄舒张期杂音的特点A.常伴有收缩期杂音B.局限于心尖的舒张中晚期隆隆样杂音C.左侧卧位或活动后更清楚D.右心衰时杂音可减弱或消失E.杂音可伴舒张期阵颤答案：A 以下关于重建断层图像的描述正确的是( )A、迭代法适合解决具有严格数学分析答案的计算问题B、迭代法较早用于图像重建，现已逐渐淘汰C、迭代的次数越多，图像重建的越精确D、MEML算法基于傅立叶变换，逐渐取代了迭代法E、OSEM算法基于傅立叶变换，逐渐取代了迭代法正确答案：C 患者，女，22岁，反复出现左眼闪光、视物模糊，约20分钟后出现左额颞部剧烈疼痛，难以忍受，伴恶心、呕吐、畏光、畏声。以往头痛发作时口服布洛芬效果不明显。为终止头痛急性发作，则应选用的治疗药物是A、萘普生B、哌替啶C、麦角胺D、氟桂利嗪E、阿米替林参考答案：C 考虑诊断为A变异型心绞痛B急性前壁心肌梗死C急性前间壁心肌梗死D急性心包炎E急性心内膜下心肌梗死正确答案：B 节段性毛细血管襻坏死常见于A、乙肝病毒相关性肾炎B、狼疮性肾炎C、局灶节段性肾小球硬化D、Alport综合征E、TINU综合征参考答案：B肝硬化失代偿患者下述哪项表现主要与肝功能减退有关 ( )A、WBC下降B、右侧胸腔积液C、腔壁静脉曲张D、男性乳房发育E、肝淋巴液生成增多参考答案：D下述有关肝细胞癌的描述,哪些是正确的?( )A、常经血道转移B、常与周围肝组织分界明显C、可呈腺管样结构D、可呈团块状结构E、可呈棉絮状参考答案：ACD存在于延髓内的副交感神经核是A、动眼神经副核B、迷走神经背核C、副神经核D、上泌涎核E、孤束核参考答案：B22年内科主治经典例题8辑 第8辑 患者，男性，35岁，头痛、头晕半年，1周来症状加重伴视物不清，伴恶心、呕吐、纳差，血压190105 mmHg，血红蛋白69 gL，尿蛋白(+)，尿沉渣检查RBC 35HP，血肌酐806 molL，尿素氮33 mmolL，Cer9 mlmin，CO2CP 14 mmolL，B超双肾大小，左肾91 cm×48 cm×140 cm，左肾89 cm×45 cm×38 cm。其诊断可能为A高血压肾损害B肾小动脉硬化C慢性肾功能衰竭D高血压脑病E急性肾功能衰竭正确答案：C 有关淀粉样变性，下列哪项说法正确A淀粉样纤维蛋白主要成分是AL蛋白和AA蛋白B此病多见于中老年男性C可分为原发性和继发性D肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定E很少累及肾脏之外的系统正确答案：ABC淀粉样变性可累及肾脏外各个系统，通常对激素和细胞毒药物不敏感。饮水减少引起尿量减少的主要原因是A、血管升压素分泌增加B、肾小球滤过率减少C、醛固酮分泌减少D、血浆胶体渗透压下降E、血浆晶体渗透压下降参考答案：A老年人突然发生以下哪种或哪几种情况需做心电图检查以除外急性心肌梗死A、原因不明的上腹痛或恶心呕吐B、以前无心脏病时突然发生心力衰竭C、严重心律失常D、休克E、以上均不是参考答案：ABCD早产儿呼吸暂停的主要原因是 ( )A、肺泡数量相对少B、呼吸中枢相对不成熟C、肺泡表面活性物质少D、肋间肌肌力弱E、膈肌位置高参考答案：B 下列哪些内镜附件必须一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌()A、细胞刷B、切开刀C、导丝D、碎石器E、以上都不是答案：ABCD 有关单纯中度主动脉瓣狭窄的左室功能和血流动力学变化，下列不正确的是A、静息心排血量正常，运动时心排血量不足B、左室舒张末压升高C、左室舒张末容量增加D、主动脉瓣区听到吹风样喷射性收缩期杂音E、左室每搏量正常参考答案：E 关于利尿药治疗此类疾病，描述正确的是A提高心肌收缩力B使心排血量增加C减轻水肿D减轻心脏前负荷E可缓解淤血症状正确答案：BCD