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冠状动脉螺旋CT 摘要：目的 探讨高教C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hey)与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。方法 90例冠心病病人依据斑块性质分为易损斑块组、混合斑块组、硬斑块组(稳定斑块组)各30例及比照组30例，检测各组血清hs-CRP，Hey的水平，比较各组的差异及其与斑块的关系。结果 易损斑块组、混合斑块组hs-CRP，Hey高于硬斑块组和比照组(p0，01)，冠心病各组均高于比照组(P0.01)。结论 炎症和Hey与不稳定斑块破溃发生及急性冠脉综合征(ACS)相关，64层螺旋CT冠状动脉斑块检查结合血清hs-CRP，Hcy水平检测可作为冠状动脉斑块不稳定性的预料指标。 关键词：64层螺旋CT；高敏C反应蛋白；同型半胱氨酸；冠状动脉；不稳定斑块 中图分类号：R541.4R256.2文献标识码：B文章编号：1672-1349(2007)12119403 目前认为，冠状动脉病变的严峻程度主要是由斑块的稳定性而非大小确定的，不稳定斑块的破溃是急性冠脉综合征(ACS)发病的病理基础。探讨认为多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像可以反映斑块的特征，检测出不同密度的斑块及有裂开倾向的斑块。近年来，在采纳测定血清标记物的方法找寻易损斑块和易损人群的探讨成为目前的探讨热点。本探讨通过检测冠心病病人血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平，评价不同性质的斑块与炎症标记物hs-CRP及Hcy的相关性，进一步阐明hs-CRP，Hcy在不稳定斑块裂开导致ACS发病中的作用，为其是否能够作为冠状动脉粥样硬化斑块不稳定性的血清学参考指标供应临床依据。 1资料与方法 11临床资料 选择2006年7月2007年7月山西省人民医院心内科住院并行冠状动脉造影和冠状动脉CT成像的病人120例，其中ACS 56例，稳定型心绞痛(SAP)34例。依据MSCT结果将冠状动脉斑块以CT值分为易损斑块组、混合斑块组和硬斑块组(稳定斑块组)，每组30例，同时选择冠状动脉CT正常病人30例作为比照组。人选标准：依据WHO的诊断标准和国内冠心病分类标准。冠状动脉造影显示左主干、左前降支、回旋支及右冠状动脉4支血管中至少1支血管病变的狭窄程度50并且100的冠心病病人纳入本探讨。解除标准：ST段抬高心肌梗死病人 样硬化(AS)及其并发症的发生和发展中起主要作用。AS是一种炎症疾病，炎症反应既可促进AS的发生，又可导致冠状动脉血栓形成甚至闭塞，冠状动脉粥样斑块里的炎症反应在急性冠心病事务中起着重要作用，而C反应蛋白(CRP)是在人体肝脏中合成的一种典型的时相蛋白，是人类主要的敏感反映炎症急性期蛋白之一，不仅是炎症标记物而且还是引起动脉血栓形成的干脆因子，其血中浓度几乎与炎症和组织损伤程度成正比。有探讨发觉CRP加速动脉粥样硬化的进程可能的途径为：诱导斑块形成所必需的泡沫细胞的形成；通过外周的巨噬细胞刺激组织因子的合成，后者可能有助于炎症状态下血管内的聚集和血栓形成；增加内皮细胞内细胞黏附因子的表达。近年来探讨发觉，这些易裂开的斑块都含有一个较大的富含脂质的内核，纤维帽上可见薄弱区，此区内胶原纤维及血管平滑细胞均削减，常位于纤维帽与血管内膜的连接处(肩区)；斑块内含有大量激活的巨噬细胞和泡沫细胞，激活的T淋巴细胞和肥大细胞亦增多，而血管平滑肌细胞含量较少，表明炎症反应在斑块的裂开中起着重要作用。吴惠玲等，j探讨亦发觉,不稳定型斑块病人血浆hs-CRP水平显著地高于稳定型斑块者，而冠状动脉中重度狭窄者与轻度狭窄者无差别，即hs-CRP水平可反映斑块的不稳定程度，但不能反映冠状动脉狭窄程度。 本探讨结果显示，ACS组与SAP组血清hs-CRP水平显著高于比照组，ACS组血清hs-CRP水平显著高于SAP组，与国外报道相符。易损斑块组hs-CRP水平较硬斑块组明显上升，且有统计学意义。提示hs-CRP水平增高，斑块不稳定程度增加，炎性反应更加活跃，且极可能参加稳定斑块转变为不稳定斑块这一过程。MSC了结合hs-CRP检测，可对冠状动脉斑块的稳定性进行评估，对ACS危急分级供应有益参考。 Hcy是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸。高Hcy血症是冠心病的高危因素之一。近期探讨表明Hcy主要是通过致炎症因子、氧化应激及内质网应激、免疫反应等多种细胞机制损伤内皮细胞功能，加速AS的起始和发展。高Hey可以通过削减载脂蛋白A-I(ApoA-I)的表达和增加CYP7A1的表达来促进动脉病变斑块的进展。Hofmann等第一次在易感动物体内发觉了Hcy能加速动脉粥样斑块的发展，并导致其不稳定。高Hcy血症可通过CD40-CD40L作为免疫炎症调整途径，通过诱导粥样硬化斑块内巨噬细胞和血管平滑肌细胞表达基质金属蛋白酶(MMP)，导致斑块裂开。孟存良等探讨显示：Hcy与冠心病病人冠状动脉病变稳定性和狭窄程度独立相关，高Hcy引起冠状动脉病变不稳定和病变程度加重。本试验结果也表明，ACS和SAP病人血清Hcy水平显著高于正常人，ACS病人血清Hcy水平显著高于SAP病人，不稳定斑块组血清Hey水平分别显著高于稳定型斑块组。提示Hcy在急性冠脉综合征不稳定斑块的形成和发展中可能发挥更重要的作用。64层螺旋cr斑块检查结合血清hs-CRP，Hcy水平检测可作为冠状动脉斑块不稳定性的预料指标，值得进一步探讨。 作者简介：邢金平(1972)，男，主治医师，现为山西医科高校第一临床医学院在读硕士探讨生(邮编：030001)；来春林、刘晓红、冀友瑞，工作于山西省人民医院。 (本文编辑郭怀印)