小儿气管支气管异物最典型的症状是_小儿气管支气管异物的治疗体会.docx

小儿气管支气管异物最典型的症状是_小儿气管支气管异物的治疗体会 R768.1 A 16723783(2011)05025901 探讨方法：分析我院2002年1月-2010年l0月间收治的721例小儿气管支气管异物诊断和治疗的临床资料。探讨目的：总结小儿气管支气管异物的诊断治疗，有效降低并发症和死亡率。探讨结果：721例病人中，男471例(65.3)，女250例(347)。35例因病情危重干脆镜检，686例均作胸透和胸片或者CT检查。明确有呼吸道异物的721例。主气管和(或者)双侧支气管异物66例，位于右主支气管内371例，位于左主支气管内284例。已有肺不张42例，其中11例肺实变，经支气管内灌洗吸痰治疗而复张，3例合并支气管扩张，异物取出后经保守治疗无好转行肺叶切除，2例呼吸循环衰竭死亡(镜检有异物，未取)，716例1次镜检胜利取出异物，占99.3，3例行2次镜检取出异物。常见异物为花生、瓜子和豆类。探讨结论：对小儿气管、支气管异物快速精确的诊断、治疗，可避开延误病情，有效的降低死亡率和并发症。 小儿 异物 气管支气管 治疗 小儿气管和支气管异物是临床常见病之一，可导致严峻并发症，甚至危及生命。国内曾报道气管支气管异物围手术期病死率为1.38%1。所以对小儿气管、支气管异物快速精确的诊断治疗，可避开延误病情，有效降低并发症和死亡率。本院从2002年1月-2010年10月收治小儿气管支气管异物721例，疗效满足，现总结如下： 1 资料和方法 1.1 资料： 收集2002年1月-2010年10月我院收治的气管支气管异物病人721例。男471例，女性250例;年龄2个月-15岁，平均2岁3个月;其中2个月-1岁73例(占10.1%)。有明确异物吸入史630例(占87.4% )，无明确异物吸入史91例(占12.6% ) ，139例(占19.3%)被误诊为肺炎、气管支气管炎、喉炎和哮喘等，误诊时间3天-2年，其中误诊时间超过0.5个月者45例(占32.4% ) 。全部病例均有咳嗽，听诊有一侧或者双侧呼吸音减弱,658例(占91.3%)可闻及肺部哮鸣音或者音，596例(占82.7%)有吼喘等呼吸道症状，21例(占2.9%)仅有咳嗽。同时伴有皮下气肿、气胸者7例，3例在院外气管切开镜检未见异物。 1.2 协助检查：在721例病人中，35例( 4.9%)因异物吸入史明确，病情危重紧急手术而没做X线检查外，其余686例X片呼气相检查，阳性率达98.6%，其中有27例1。 1.3.2 麻醉和手术方法：全部病例应用静脉复合麻醉，l0g/L利多卡因咽喉部、呼吸道内表面麻醉，应用德国Stock公司生产的硬质支气管镜镜检和取异物。麻醉充分显效后，面罩足够给氧，提高氧储备，病人自主呼吸维持，用喉镜暴露咽喉，直视下放入相宜的支气管镜镜筒，连接输氧管持续中等流量给氧.零度镜下检查异物位置，明确后用抱物钳取出异物。手术过程中如视野下黏膜出血时，赐予100g/L的肾上腺素稀释液气管内注入止血。对于气管内炎症显著，分泌物多可实行9 g/L生理盐水灌洗治疗，对肺不张的病例，术中应用皮囊加压充气张肺。 1.3.3 术后处理：术后抗炎、对症止咳、雾化排痰等治疗，一般3-5天。 1.3.4 随访内容：3-5天后须复查胸片和胸透，了解有无气道堵塞征像，肺不张复张状况。 2 结果 2.1 协助检查结果：本组中686例行X片和胸透检查676例阳性(阳性率98.6% ) , CT检查和镜检结果100%符合。 2.2 确诊诊断：本组资料中，有明确异物吸入史630例(87.4% ) ,无明确异物吸入史91例(12.6% )，结合X片和胸透检查(纵隔摇摆、心影反常大小、肺气肿、肺不张等)，或者CT冠状位扫描呼吸道，可明确诊断。 2.3 异物部位：异物部位:左侧支气管异物284例，右侧支气管异物371例，主气管和(或者)双侧气管异物66例。 2.4 异物种类：植物类异物661例，占91.7%，其中花生381例( 57.6% )，瓜子(壳)269例(40.7% )，胡豆、王米、黄豆11例(1.7%);特别类异物(包括笔帽、鱼骨、碎肉、口哨等)60例，占8.3%，1-3岁病人所呛异物多为植物性(如葵花子、花生米等)异物，而年长儿童所呛异物常为特别类异物。 2.5 异物取出状况：本组721例中，2例人院时病情危重，已有呼吸循环衰竭，抢救无效死亡。719例顺当取出异物(716例1次镜检胜利取出异物，3例行2次镜检取出异物)，术中窒息6例，术后喉头水肿5例。 2.6 治疗结果：2例抢救无效死亡，719例治愈出院。 2.7 并发症和处理状况：7例并发皮下气肿、气胸病人术后3天显著好转，肺不张42例，其中11例肺实变，经支气管内灌洗吸痰治疗而复张，3例病程超过0.5月病人，并发肺实变和支气管扩张，虽取出异物，经过治疗无好转.行肺叶切除。 3 探讨 3.1 好发年龄和异物类型：探讨表明3岁内以幼儿最为常见，占到84.3% ,同其它探讨报告结论相像3。缘由可能是:喜爱口中含物，跑跳;父母喜爱喂病人瓜子、花生等，并逗笑;喉的位置较高，会厌和舌根接触等特别解剖结构;男性儿童发病率(65.3 %)较女性儿童(34.7%)高，这可能和男性儿童天性好动有关。 异物种类以瓜子、花生米、豆类居多，占91.7% ,可能和本地居民喜爱吃花生、瓜子有关。在一些病例中，异物为小塑料玩具。所以，父母应重视儿童口中含物的潜在危急性，保持高度警惕。 3.2 误诊缘由分析和诊断：本组误诊率为19.3%，有报告高达25.8%2，分析缘由包括:病史不清，本病多发生发于3岁以下幼儿;初诊医师阅历不足或者缺乏相识，父母多描述为吞入而非吸入异物，有的甚至认为可以消化汲取;小儿症状不典型。在明确诊断前常以上呼吸道感染、喉炎、肺炎和哮喘治疗，病情反复，经久不愈，并引起更多的并发症. 我们确定的气管、支气管异物的诊断标准:病史中有明确或者可疑异物吸入史，本组中有明确异物吸人史占87.4%有咳嗽，吼喘，单侧或者双侧呼吸音减低、喘鸣或者哮鸣音，本组中有82.7% ;严峻的有呼吸困难、吸气性三凹征、紫绀等;胸部X线检查阳性表现:纵隔摇摆、心影反常大小、肺不张、肺气肿等，阳性率高达(98.6% ) ; CT冠状位扫描能明确异物大小、位置。有时病史明确，症状显著，本组中有35例( 4.9%)不需协助检查就能明确同，从而争取到手术时间。 3.3 并发症：常见并发症包括: 肺不张、堵塞性肺炎、纵隔和皮下气肿、肺脓肿。本组有3例误诊6月2年导致肺实变伴支气管扩张，虽取出异物但肺实变已不行逆且支气管扩张而行肺叶切除。所以，快速精确的诊断、快速取出异物，是降低气管、支气管异物并发症发生率死亡率的重要前提。 3.4 镜检留意事项：手术前要充分打算，一旦明确或者怀疑支气管异物，应尽早支气管镜检。硬质支气管镜现为支气管异物取出术首选。镜检要点:夹取异物出声门时应从声门的下三角区出，防止异物被声带刮脱。钳取异物时避开用力过大，以免夹碎异物，使其落入支气管树深部，不利于取尽。异物较大或者边缘锐利，无法过声门应行气管切开取出，现在因设备升级、技术提高已很少应用，本组有3例病人院外气管切开镜检未见异物但不能拔管，在我院检查发觉异物位于气管切开处上方至声门下。术中发生窒息的处理，本组共6例,4例异物较大，因发生位置改变或者卡于声门下引起气道完全堵塞，2例是麻醉后支气管痉挛引起。术中实行的抢救方法是对前者马上行气管插管或者置入支气管镜，将异物推入一侧支气管，同时加压给氧，待缺氧缓解后再取，若异物不能通过声门取出，须气管切开取异物。异物取出后，应常规检查气管支气管有无异物残留，同时尽量吸出气道内的分泌物。术前有肺不张者，异物取出后可实行加压通气张肺。手术过程中如视野下黏膜有出血时，赐予100 mg/L的肾上腺素稀释液气管内注止血。 3.5 术后的处理：静脉用抗生素，加小剂量激素;高频雾化吸入;术前有并发症如气胸、纵隔气肿，要亲密留意，快速处理;术后3天常规作X片和胸透检查，若有气道堵塞征象须结合临床推断，一旦有疑异物残留则要再镜检。本组2次镜检9例，除3例有异物残留外，其余6例均为粘稠的痰液。 参考文献 1 杨志菲.纤维支气管镜在儿童支气管异物诊治中的应用.好用儿科临床杂志，2007,22(19);1512-1513. 2 1成琦.成钊，小儿气管支气管异物诊治230例J，临床小儿外科杂志，2007,6(3):41-42 3 李育军，气管支气管异物206例临床分析J.山西医科高校学报，2007,380 2):1121-1123 作者单位： 512421 广东省南雄市江头卫生院