慢性肺源性心脏病急性心力衰竭治疗体会-肺源性心脏病吃什么药.docx
慢性肺源性心脏病急性心力衰竭治疗体会:肺源性心脏病吃什么药 关键词 慢性肺源性心脏病 心力衰竭 综合治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.004 合理运用抗生素以限制感染 依据多年阅历,间歇运用抗生素比持续应用好。选用针对革兰阴性杆菌为主的抗生素,兼顾球菌及厌氧菌,若患者入院前长期自行运用抗生素,甚至要依据状况进行抗霉菌治疗。假如有条件,应进行细菌培育加药敏试验,针对性选用抗生素。 肺心病的输液 输液要留意电解质的合理搭配,不能因患者的水肿而运用低渗夜,防止出现低渗血症。肺心病急性加重期输液一律用生理盐水,避开应用葡萄糖及其他低渗液体。对病情危重伴有低渗血症的患者,应用生理盐水病情很快就可复原,若再用低渗液体病情又可加重。 氧气疗法 氧疗对支气管痉挛有舒张作用,能改善堵塞性通气障碍,使缺氧所致的肺动脉痉挛缓解,肺血管阻力下降,肺动脉压降低,减轻红细胞增生,改善右心功能。笔者的体会是,建议患者长期家庭氧疗即低流量鼻导管给氧(尤其夜间),可提高患者生命质量,明显削减加重和住院次数。但必需让患者自己驾驭如何运用。 激素在肺心病治疗中的应用 肾上腺皮质激素的应用方法:伴发肺性脑病神志不清时,首剂多以地塞米松510mg静脉注射,然后地塞米松510mg加入5%10%葡萄糖注射液静脉滴注,神志醒悟后改为口服;合并严峻感染,中毒症状明显,伴发休克或严峻支气管痉挛等,主见大剂量静脉冲击疗法,一般首剂用琥玻酸氢化可的松静脉注射,以后改为氢化可的松滴注,11.5g/日,用药时间不超过48小时,再依据临床症状改善状况改用维持剂量或者停药;肺心病的支气管痉挛可口服强的松3040mg/日,上午顿服或者分2次服用,症状改善后改用维持剂量或者停用;应用糖皮质激素2周以上,如须要停用药物均须要一段时间渐渐减量的过渡阶段,可以35天减量1次,每次减量为首剂的20%左右。如需长期维持治疗的患者可每隔67天减量1次,每次减量为前次的5%10%左右,维持剂量一般不超过10mg/日。 应用糖皮质激素留意事项:合并有溃疡病、严峻精神病、糖尿病、难以限制的感染以及骨质疏松,不宜运用糖皮质激素,如若必需运用,可以分别加用抗酸药、抗精神病药、胰岛素、大剂量抗生素以及抗骨质疏松治疗。若出现胃溃疡症状或者大便潜血阳性,赐予相应的治疗。留意低钾水钠潴留等不良反应。 血管扩张剂在肺心病治疗中的应用 血管扩张药可以减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力。一般肺心病心衰经抗生素、限制补液量以及适当运用利尿剂后,大部分患者心衰可以得到限制,比较重的患者上述治疗效果不佳时可以应用小剂量速效、不良反应小的强心苷,西地兰或毒毛旋花子苷K。经以上治疗后心功能还不能改善时可以适当运用血管扩张剂,多巴酚丁胺较扩张容量血管和阻力血管,减轻心脏前、后负荷的酚妥拉明、硝普钠,以及扩张容量血管减轻心脏前负荷的硝酸甘油为优越。 肺心病低渗血症的治疗 肺心病尤其是重症患者半数以上伴发低渗血症,表现为食欲不振、恶心、呕吐、肌力减退、表情淡漠等,但无特异性,并发低渗性脑病时与肺性脑病常混淆。主要因为患者进食少、多汗、运用利尿剂、应用糖皮质激素等因素引起。低渗血症一旦确诊尤其合并肺性脑病时,应作为急危症主动处理。首先主动治疗原发病,停用利尿剂、停用糖皮质激素等,然后提高晶体渗透压。在订正晶体渗透压的同时,可适当补充血浆等胶性液体以补充胶体渗透压。另外低钠性低渗血症往往伴有低钾、低氯,也应作相应补充。 正确运用利尿剂 肺心病若有颈静脉怒张、肝脏瘀血肿大、尿少、下肢水肿,重者全身水肿、腹水、胸水,对于这些患者应依据水肿的程度以及既往应用利尿剂的状况选用适当的利尿剂。一般主见缓慢利尿,以免导致电解质及酸碱平衡紊乱如低钠、低氯、低钾以及代谢性碱中毒。大剂量利尿可使血液浓缩导致痰黏稠不易咯出,甚至形成脑血栓。一般选用利尿剂应当遵循小剂量、联合、交替运用的原则。留意药物之间的相互作用,尤其在运用强心苷时更要留意。血管扩张剂酚妥拉明、血管惊慌素转化酶抑制剂巯甲丙脯酸等也有利尿作用,合用时要适当削减利尿剂的剂量。 治疗肺心病的高碳酸血症 肺心病的高碳酸血症主要由于肺泡通气量不足引起,所以解除高碳酸血症最有效的措施是运用呼吸机以及保持呼吸道的畅通。而呼吸道畅通的保持,除了建立人工气道外,合理选用抗生素、解除支气管痉挛、刚好清除呼吸道分泌物也很重要。对于基层医院,可能没有条件建立人工气道、运用呼吸机,只能在抗生素和刚好清除呼吸道分泌物,运用支气管解痉剂、稀化黏痰方面重点利用。可用糜蛋白酶、痰易净、必嗽平雾化吸入,中药复方 鲜竹沥、橘红丸、半夏合剂效果比较确定。 肺动脉高压的治疗 一般认为肺动脉高压早期属于可逆性范畴,最有效的治疗是长期低流量吸氧,可以使肺心病的肺动脉高压和肺血管阻力降低,肺血管病变以及右心室肥大逆转,以前因为吸氧的设备较大,价格较高,只能在医院里进行,如今便携式家用吸氧机(不用制氧原料)价格一般家庭可以接受,若配上超声雾化器,效果更显著。 目前还没有选择性减低肺动脉高压的药物,血管扩张剂在降低肺动脉压力的同时也降低体循环压力,而且有加重低氧血症,在选用时应予以留意。常用而且效果较确定的有肼苯哒嗪、钙拮抗剂、巯甲丙脯酸1。 运用肝素及蝮蛇抗拴酶 重度肺心病心力衰竭患者因长期缺氧,红细胞增多,血液黏稠度增高。应用肝素和蝮蛇抗栓酶可以改善心脏及其他器官的微循环,削减红细胞亚积,降低血液黏稠度,促进炎症的汲取,改善通气、换气功能,使PaO.2上升和PaCO.2降低。用法:肝素50100mg/日,溶于5%10%葡萄糖溶液250500ml静脉点滴,710天为1个疗程;蝮蛇抗栓酶0.250.75U,静脉点滴,14天为1个疗程。 中医中药在肺心病治疗中的应用 近年来相识到血瘀在肺心病发生发展过程中的重要性。中医认为非朝百脉,辅心而行血脉。由于肺心病患者肺气虚而不帅血,心阳虚不能推动血脉运行;寒凝血瘀,热邪煎熬,血凝血瘀、痰阻血脉等均从不同环节导致血瘀,而且血不利则为水,由于血瘀也加重水肿2。因此在肺心病的治疗中常用小青龙汤、参桂术甘汤、真武汤、参附汤合桃红四物汤、橘红丸等加减,对改善气喘、心功能、水肿、排痰、降低肺动脉高压等有确定的疗效。而且经济实惠,农村患者亦乐于接受。 参考文献 1 王玉良,巴颜坤.川芎嗪对心血管组织的药理和电生理作用J.中西医结合杂志,198,5(5):29. 2 龚成初,周志兰.中西医结合治疗肺心病心力衰竭48例J.中西医结合好用临床急救,1995,3(2):155.
