慢性盆腔痛临床分析_慢性盆腔痛的临床表现.docx

慢性盆腔痛临床分析_慢性盆腔痛的临床表现 摘 要 目的：探讨腹腔镜治疗慢性盆腔痛的疗效。方法：患者月经干净37天行腹腔镜检查和治疗。结果：63例患者中腹腔镜证明有病理变更和解剖变更者60例占95.2%，B超发觉有病变经腹腔镜证明的16例，B超精确率26.67%（16/60）。腹腔镜检查，3例盆腔未见病变患者均为输卵管结扎术后者，在术后赐予药物治疗，1例无变更，1例好转，1例症状消逝。结论：腹腔镜手术创伤小，能在直视下找寻慢性盆腔痛的缘由，其病因诊断尤其不明缘由盆腔痛明显优于妇科盆腔检查和B超检查，同时对盆腔病变予以相应治疗，疗效确定，避开开腹，可推广运用。 关键词 腹腔镜 慢性盆腔痛 慢性盆腔痛慢性盆腔痛（chronic pelvic pain,CPP）是指引起任何类型持续6个月的盆腔难受1。腹腔镜的应用为慢性盆腔痛的诊治起到了重大的作用。 资料与方法 一般资料：我院2008年7月2010年4月就诊治疗的慢性盆腔痛患者63例，其中12例为输卵管结扎术后。年龄2448岁，平均32±3.7岁；病程4个月11年。术前参考B超，临床诊断为慢性盆腔炎23例，子宫内膜异位症19例，卵巢囊肿2例，盆腔瘀血症1例。18例术前无病因。 方法：患者月经干净37天行腹腔镜检查和治疗。 腹腔镜下诊断标准：正常盆腹：盆腔未见病变。输卵管出现慢性充血、积液、增粗、水肿、梗阻、伞端闭锁、变形或表面覆小白点和四周粘连，子宫浆膜充血，活动受限，直肠窝有炎症渗液和粘连，宫旁组织充血等即可诊断为慢性盆腔炎。子宫内膜异位症根据乐杰2子宫内膜异位症分类法判定，术中取活检确诊。输卵管出现系膜血管扩张、增粗，主韧带内及阔韧带内静脉怒张迂曲，可见静脉瘤样变更即可判定为盆腔静脉瘀血症。盆腔腹腔脏器之间与盆壁之间形成粘连或粘连带即可确诊为盆腔粘连。 结 果 腹腔镜证明有病理变更和解剖变更者60例（95.2%），B超发觉有病变经腹腔镜证明的16例，B超精确率26.67%（16/60）。经腹腔镜检查，有3例患者盆腔未见病变，但3例患者均为输卵管结扎术后者，在术后经药物治疗，1例无变更，1例好转，1例症状消逝。 讨 论 慢性盆腔难受是妇科最常见的症状之一，患者常表现为下腹难受，因盆腔位于腹腔最低部位，盆腔内器官病变所引起的难受多表现在下腹痛。慢性盆腔痛在临床上主要表现为：导致患者难受的病因许多，即使采纳包括腹腔镜检查甚至于剖腹检查术等多种诊断方法，也不肯定发觉任何器质性病变；患者难受程度与病变程度不肯定呈正比，即患者难受症状较轻就说明患者病情也轻，甚至不用治疗，需谨慎诊断；有患者可伴有抑郁、焦虑等症状，说明心理因素可能在疾病发生和发展过程中起肯定的作用；长期难受或病因不明显者，治疗效果欠佳。除生殖器官疾病较简单诊断外，很多非妇科疾病也可导致盆腔难受。鉴于慢性盆腔痛的特征不明显，在确诊上具有盲目性，治疗效果差，简单反复发作，延误病情，给患者造成身体上的苦痛和经济上的负担，严峻影响其生活质量。腹腔镜广泛开展应用以来对慢性盆腔痛的诊断作出了有益诊断价值，且同时可进行治疗，我院收治的63例盆腔痛患者通过腹腔镜确诊的有60例（95%），仅3例未见盆腔病变。从腹腔镜检查结果看，引起慢性盆腔痛的常见疾病有：盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、盆腔粘连、盆腔静脉瘀血症等，输卵管结扎术后大网膜粘连等。对子宫内膜异位症腹腔镜手术视角佳，而且电视腹腔镜还起到放大作用，可以视察到微小的病灶，所以腹腔镜手术已成为诊断腹腔子宫内膜异位症的金标准。同时腹腔镜手术还可以起到清除子宫内膜异位病灶，在诊断疾病的同时还可以进行相应治疗，对盆腔粘连包括输卵管结扎术后大网膜粘连，由于医生借助腹腔镜能够直视盆腹腔粘连的部位及范围，绝大多数粘连能在镜下手术治疗，减轻了患者苦痛，本资料12例输卵管结扎术后患者有9例粘连，经治疗后难受有明显减轻。慢性盆腔炎是盆腔难受的最常见缘由之一，是育龄妇女的常见疾患,腹腔镜能够发觉慢性炎症的典型变更，医生可以依据检查结果诊断和治疗。盆腔静脉瘀血症（PVCS）是各种缘由引起的盆腔静脉或静脉丛曲张瘀血引起的慢性下腹部难受。尤其是后屈子宫的子宫卵巢静脉丛屈曲在骶凹的两侧，静脉压力增大回流受影响，造成静脉处于瘀血状态引起慢性盆腔难受。卵巢肿瘤扭转是因扭转后组织缺血坏死致猛烈的下腹部难受，主要病理改变是盆腔静脉瘀血，由于多种病因造成盆腔静脉在功能上发生改变，从而影响血流运行，形成瘀滞，起初这种改变患者感觉不到，随着病情加重和反复，多年后，就会形成不行逆性改变。盆腔静脉瘀血综合征是一个以盆腔静脉曲张瘀血为病理基础，以慢性盆腔难受为主要症状的临床综合征。由于诊断和相识上的限制，常漏诊3由于慢性盆腔难受症状不明显，在临床上缺少简便易行牢靠的诊断标准，给医生确诊病情带来肯定的困难，腹腔镜下却能干脆看到盆腔病变部位症状，做出正确的诊断，医生依据诊断结果就可对症作出相应的治疗方案，本组2例患者均在腹腔镜下行圆韧带悬吊，术后复原良好，症状消逝。难受是不能被干脆望见的，关于难受全部能知道的都是通过与患者言语或非言语的沟通得到的，患者对难受反应的感觉是可以强化的难受行为，并且患者对难受的思虑可增加其主观难受水平，医生要依据患者的主诉进行主动的心理干预，让患者自我减压，放下心理包袱。本组3例盆腔未发觉病变的患者为输卵管结扎术者，可能属于心理性慢性盆腔痛，术后赐予心理干预和药物治疗，症状缓解。慢性盆腔难受是多种缘由造成的常见症状，腹腔镜是明确诊断的最好方法4腹腔镜能在直视下找寻慢性盆腔痛的缘由，具有不开腹，创伤小，治愈快，费用低等优点，其病因诊断优于B超检查或其他妇科盆腔检查，特殊是对缘由不明盆腔痛的诊断有较高的价值，同时对盆腔病变予以相应治疗，可推广运用。 参考文献 1 夏恩兰,主编.妇科内镜学M.北京:人民卫生出版社,2001:493. 2 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:387. 3 马水清.盆腔静脉瘀血综合征的临床探讨进展.国外医学妇产科学分册,2004,31（3）:767. 4 郎景和.新世妇科腹腔镜手术.2003年全国妇科内镜学术沟通会论文汇编,1-2.