[原发性肝癌患者的舒适护理]原发性肝癌患者个案护理.docx

原发性肝癌患者的舒适护理原发性肝癌患者个案护理 摘要探讨原发性肝癌病人实施舒适护理的重要性。通过对原发性肝癌病人不舒适的常见临床表现视察及缘由分析，实施舒适护理。让临终病人不再苦痛而终，让慢性病人保持较高的生活质量。 关键词肝癌；原发性；舒适护理 中图分类号R395.6文献标识码B文章编号1009-6019-(2010)04-46-02 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占其次位，仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45。临床症状可表现为肝区难受、乏力、黄疸、腹水、恶液质等，可并发肝性脑病，上消化道出血、肝区结节裂开出血，继发感染等而终结生命。因此，为肝癌患者供应舒适护理，使患者处于身心舒适状态，坦然面对疾病，能够无苦痛，舒适地走完人生的最终旅程，是临床护理的一个重点。我科对肝癌病人开展舒适护理，取得良好的效果，现报告如下。 1临床资料 本组60例，男45例，女12例；年龄26 78岁，平均年龄47岁，均经B超、CT、AFP等检查，结合临床确诊为原发性肝癌，因各种缘由不能手术或不愿手术切除，采纳保守治疗。 2舒适护理 舒适护理是一种整体的、个体化的、创建性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最开心的状态，或缩短、降低其不开心的程度，使病人在接受护理时充溢了希望，使病人主动参加医疗护理活动。 2.1生理舒适护理 生理舒适指身体的感觉，包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适。 2.1.1环境舒适 为病人营造一个相宜的声音、光线、气味、温湿度及宽敞整齐的就医环境。重视设施、装饰的舒适性，病房内设施一切从便利病人动身，简洁而齐全，病房外供应健康教化图片、宣扬手册、温馨提示卡、摆放绿色植物等。严格执行消毒、隔离制度，包括每日2次的紫外线空气消毒，每日3次消毒液擦拭家具、拖地等，医疗器械一人一用一消毒、厕所一人一用一消毒，保持清洁卫生，有条件时可安置单人病室，避开交叉感染。同时医护人员留意仪表，使病人尽情地享受舒适的感官刺激。 2.1.2难受的舒适护理 肝区难受是肝癌病人最常见、最典型的症状，一般呈慢性持续闷痛，伴有恶心、食欲不振、全身乏力等，主要由癌灶压迫正常的组织引起，常可放射至右肩或背部。肝裂开时，肝区膜下出血或血液穿过肝包膜进入腹腔，可出现猛烈的肝区痛，伴上腹压痛，肌惊慌等腹膜刺激征。这种难受极易引起患者焦虑和抑郁的心情，影响病人的生活质量，丢失生活和治疗的信念。在临床工作中，首先要信任和理解患者的苦痛，细致倾听患者的主诉，视察难受的部位、性质、程度、持续时间和伴随症状，刚好记录不适主诉，对患者的难受进行精确的评估是限制难受的第一步。本组病例采纳面部表情难受量表(FPS)，即让患者指出6个具有不同难受表情的脸谱中，哪一个与他们的难受相符再进行相应评分，结果轻、中度难受(即010分)24例；重度难受(46分)20例；猛烈难受，无法忍受(610分)12例。对轻度难受者耐性说明的同时，教会病人一些放松和转移留意力的技巧，如深呼吸、听音乐、与病友交谈等，有利于缓解难受；保持环境宁静、舒适，削减对病人的不良刺激和心理压力；建立良好护患关系，敬重病人，仔细倾听病人述说难受的感觉，刚好做出适当的回应，可以减轻病人的孤独和焦虑感，使其保持稳定的心情，提高痛阈。对效果不佳或中、重度以上难受患者，可依据WHO难受三阶梯止痛法，遵医嘱实行冷静、止痛药物，并配以协助用药，视察用药疗效和副反应。结果难受缓解43例，完全消逝17例。 2.1.3其它症状的舒适护理 如患者腹胀并伴有腹水者，应帮助取半卧位，遵医嘱予利尿剂，保持床位整齐，定时翻身，防止褥疮。如病人呕吐、呕血应刚好去除污物。肝昏迷或不能进食者，应加强口腔护理，保持口腔清洁卫生。如病人发热，在体温上升期可给病人加盖被子，寒战减轻后递减盖被，不行全部去除。病人口干口渴时，护士应尽量供应口服补液盐溶液(ORS)，并激励多饮水，补足大量水与电解质，以防止大量出汗后导致虚脱，也可解除病人的烦渴。高热持续期可按医嘱赐予退热药，病人大汗淋漓，农被浸湿时，应刚好更换衣被及床单，必要时赐予床上擦浴，保持皮肤清洁，不仅是个人卫生的须要，也是使病人舒适的须要。食欲不振者应常常更换饮食花样，允许家属自带食物，嘱少食多餐。如上消化道出血者活动期应禁食。 2.1.4睡眠舒适护理 肝癌患者因难受难以忍受、皮肤瘙痒、腹胀、亲友过多探视等，令其心情激烈或焦虑、恐惊等而使患者得不到很好的休息，影响睡眠质量，甚至彻夜难眠。充分的睡眠能消退患者疲惫，复原体力，增加战胜疾病的信念。为保证患者睡眠应留意以下几点：(1)病室宁静，有条件的支配单人病房，室内空气流通，温湿度相宜，物品摆放合理，颜色温柔，灯光暗淡，削减外界对视、触等感官的不良刺激，床铺干燥、平整，被褥厚薄相宜，枕心松软整齐；(2)尽量消退人为噪音，睡眠时间谢绝探视，护士工作做到“四轻”，医疗护理操作尽量避开睡眠时间，夜间将各种监护仪的报讯音量调到最小。晚间21时后改换小夜灯。护理站与病人床头之间安置对讲器，避开大声传呼；(3)睡眠前避开长时间交谈，病情允许下，可听一些曲调美丽舒缓的音乐，使交感神经系统活动相对削减，可用温水洗脚，饮一杯牛奶；(4)必要时遵医嘱药物协助睡眠，并视察疗效和副作用。 2.2心理舒适护理 心理舒适指心理感觉，如满意感、平安感、敬重感等。肝癌病人一旦得知自己的诊断后，预感疾病的预后不佳，加之躯体的苦痛，会出现生气、抑郁、焦虑，甚至无望等负性心理反应，而病人的负性心情又会加重其躯体不适。因此，护理人员应与病人建立良好的护患关系，运用倾听、说明、劝慰等技巧与病人沟通，表示关切与爱护，并刚好取得家属的协作，以避开自杀等意外的发生。耐性听取病人自身的叙述，并赐予支持和激励，同时介绍有关肝癌治疗进展信息，提高病人治疗的信念，指导病人保持乐观的生活看法，用主动的心态面对疾病，树立战胜疾病，延长生存期的信念。 2.3社会舒适护理 包括人际、家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适。良好的社会支持系统可缓冲应激事务对病人心情的影响，预防或降低焦虑的发生。对肝癌病人来说，医护人员应尽可能地考虑到病人的经济实力，选择相宜的治疗方案，以避开经济负担过重而促使病人产生焦虑等不良心情反应，还要充分发挥和利用家庭支持以及挚友、同事、社会团体等其他社会支持作用，如激励家属、亲友常常探视，赐予感情上的支持、照看，寻求单位、街道等社会团体的救济，将病人的后顾之忧降至最低，复原其角色功能，提高生命质量。 2.4灵魂舒适护理 指宗教信仰方面带来的舒适。宗教信仰是人们吸取力气的源泉之一，病人来自不同的阶层和地域，有着不同的文化背景和宗教信仰，故对病人所信仰的宗教及生活习俗，只要不是法律明令禁止的均赐予敬重，与病人沟通中敬重其宗教信仰自由，全部病人一视同仁，让病人在改变的环境中有着同样永恒的力气，平静患病中的埋怨和苦恼，以灵魂舒适促进患者生理、心理、社会舒适。