[胎儿神经管畸形超声诊断价值的探讨] 超声诊断胎儿颅脑畸形什么原因导致.docx
胎儿神经管畸形超声诊断价值的探讨 超声诊断胎儿颅脑畸形什么原因导致 R445.1A1005-2720(2010)05 - 72 - 02 目的 探讨胎儿神经管畸形超声诊断的价值。方法 回顾分析1999年1月至2008年12月我院经超声诊断的34例神经管畸形胎儿。结果 34例神经管畸形胎儿中无脑儿16例、脑积水9例、单纯脊柱裂4例、脊柱裂合并脑脊膜膨出2例、无脑儿合并脊柱裂1例、脑积水合并脊柱裂1例、1例隐形脊柱裂超声漏诊,神经管畸形超声诊断正确率97.35%。结论 超声检查是诊断神经管畸形的首选方法。 胎儿;神经管畸形;超声诊断 胎儿畸形是死胎、死产及新生儿死亡的主要缘由,而神经管畸形最常见,也是危害最大的先天性畸形。超声检查能及早精确地发觉神经管畸形,刚好终止妊娠达到优生优育目的。本文回顾分析1999年1月至2008年12月我院经超声诊断的34例神经管畸形胎儿以探讨超声诊断的意义。 1 资料与方法 1.1 临床资料1999年1月至2008年12月在我院产前检查的孕妇31643行超声检查,孕妇年龄2337岁、平均26岁、检查孕周1239周。 1.2 仪器和方法运用SDU450 XL; SIEMENSSONOUNEG20, HITA-CHIECB-6500;TOSHIBANEMIO10, PHILIPSIU22 超声诊断仪,探头频率为3.5MHZ ,孕妇取仰卧位或侧卧位,按检查正常胎儿的依次,依次对胎儿各器官进行超声显像,对易出现畸形的部位重点视察,如头、脊柱等,对可疑部位反复进行多切面显示,对羊水过多或过少的孕妇更要细致检查胎儿有无畸形。 2 结 果 超声诊断胎儿畸形119例,其中神经管畸形33例,1例隐性脊柱裂漏诊,均经引产后尸检或生产后证明,神经管畸形超声诊断精确率达97.35% 。33例神经管畸形胎儿中,无脑儿16例、脑积水9例、单纯脊柱裂4例、脊柱裂合并脑脊膜膨出2例、无脑儿合并脊柱裂1例脑积水合并脊柱裂1例。 3 讨 论 3.1 神经管畸形超声声像图表现临床上常见的胎儿神经管畸形:无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等,还有小头畸形、颅内囊肿较少见。 3.1.1 无脑儿孕12周后正常胎儿超声表现为环状的胎头回声,无脑儿无论纵、横断和斜断扫查均探查不到清楚而光滑的圆或椭圆环状胎头回声,表现为不规则的光团回声声像图特点:(1)缺少圆形的颅骨环;(2)胎头端见瘤状块状物;(3)脑组织萎缩,外包以脑膜囊在羊水中浮动,常合并羊水过多、脊柱裂或脑脊膜膨出。 3.1.2 脊柱裂从胎儿背部纵断面扫查,脊柱两行强回声间距变宽或呈“八”形 、“W”形。横切面时脊柱丢失正常形态,呈“U”形,冠状切面时两条平行的椎弓骨化中心在裂开处增宽、膨大。软组织缺损的声像图为:皮肤持续回声中断。脊柱裂常合并羊水过多、脊膜膨出等。一般状况下,孕1718周可显示脊柱裂声像图,孕20周更加明显。超声检查对小的隐性脊柱裂不易发觉,应细致视察。 3.1.3 脑积水在脑中线显示清晰时,一侧侧脑室>1.5或计算脑室率(即脑中线至侧脑室侧壁距离中线到颅骨内距离的比值)。轻度脑积水:脑室轻度扩大,脑室率>0.5,双顶径与孕周相符;重度积水:胎头双顶径明显大于孕周,颅内大部为液性暗区,脑中线在脑脊液中漂动,脑组织变薄。 3.1.4 脑脊膜膨出颅骨缺损,颅骨回声光带连续中断,以枕部多见,相应部位出现大小不等、边界规则而清楚的囊性膨出物。脊膜膨出以骶尾部常见,胎儿颅骨或脊柱中线部位突出一囊性组织。 3.2超声诊断神经管畸形的价值超声检查可直观视察胎儿颅内脊柱结构的发育状况,可连续检查,快捷、无创、无痛,并及早精确地发觉神经管畸形,刚好终止妊娠,达到优生优育目的。神经管畸形是最常见的、危害最重的先天畸形,文献报道约占胎儿全部畸形的20%25%1。本资料中119例胎儿畸形超声检出神经管畸形33例,1例隐性脊柱裂超声漏诊,均经产后尸检或生产后证明,诊断精确率达97.35%,神经管畸形占全部胎儿畸形的28.74%,略高于文献报道。Chan等2报道B超对神经管畸形诊断敏感性93.1%,其中无脑畸形为100%,脊柱裂75.5%,脑膨出为53.8%;郑宏志3等报道B超对神经管畸形的诊断率93.1%;冯静等4报道超声于孕早期、中期诊断胎儿神经管畸形的敏感性为96.5%,精确率高达100%。所以超声是诊断神经管畸形的首选方法。 3.3 超声诊断神经管畸形留意事项超声诊断胎儿神经管畸形是一项技术性很强的工作,典型的神经管畸形超声诊断并不困难,但在检查时应留意:检查应按肯定依次,多切面、多角度、细致、全面地进行,特殊要留意可能遗漏的细微环节,防止较小畸形漏诊,如隐性脊柱裂。在孕20周前侧脑室可有短暂性失调现象,孕20周前诊断脑积水应谨慎5,侧脑室及后颅窝液性暗区在10mm内属正常状况,孕中期对颅内液体宽径为1014mm没临界值的孕妇应动态视察,嘱23周后复查。早期诊断胎儿神经管畸形虽然意义重大,但应依据设备条件选择适当的检查时机,切不行牵强作出诊断,必要时建议行羊水、胎儿镜等检查,还可结合母血或羊水检测6。对胎位不志向者,可活动或振动孕妇腹部后再检查。 3.4神经管畸形影响因素及预防神经管畸形是由于神经管闭合不全所引起的一类先天性畸形,主要表现为脑和脊髓异样并常伴有颅骨和脊柱的异样,目前公认是遗传和环境因素共同作用结果7。孕早期如接触过量放射线、有毒气体、病毒和细菌感染、滥用药物等,均可造成胎儿头部发育过程停止,神经管不能闭合而形成神经管畸形。由于神经管闭合在第4周完成,应强调在孕后4周内服用叶酸维生素E、B,对预防神经管畸形更为重要,应加强孕期保健、加强养分,多吃簇新蔬菜、水果以补充胎儿所需的维生素和微量元素等。遗传因素也是形成神经管畸形的缘由之一,有神经管畸形孕史的孕妇,再患率可增加3%5%7,下次怀孕应间隔一年以上,使毒素得以排出,身体复原良好,季节相宜时再考虑怀孕。对有异样胎儿分娩史者更要留意全面细致检查。 1 肖坤则,张芝燕,高健,等.中国神经管缺陷的流行病学.中华医学杂志,1989,69(4):189. 2 ChanA, RobertsonEF, HaanEA,et al.The sensitivity of ultrasound and serum alpha fetoprotein in population based antenatal screening for neural tube defects, South Australia 1986-1991,Br J Obstet Gynecol,1995,102(5):370-374. 3 郑宏志,马西,陕西省妇女儿童健康监测与分析,西安:陕西科学出版社,2004:73-112. 4 冯静,高瑞珍.超声对胎儿神经管畸形的诊断价值.河北医科高校学报.2000,21(3). 5 周永昌,郭万学.超声医学.第2版.北京:科学技术文献出版社,1998:875. 6 吴明运.超声检查在产前诊断中的应用.中国好用妇科与产科杂志,2002 ,18(9):529-530. 7 任燕春.B超诊断胎儿神经系统畸形及临床意义.中国优生与遗传杂志,2006 ,14(7):99-100.
