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西部中小城市社区卫生机构规范化建设存在的问题及对策探讨_卫生监督机构规范化建设表态发言 摘要本文以乌苏市发展城市社区卫生的实践为例，分析在西部经济欠发达地区的中小城市发展社区卫生的现状、存在的困难和问题及对策措施。 关键词中小城市社区卫生问题对策 2006年以来，国务院印发关于发展城市社区卫生服务的指导看法，把发展社区卫生服务作为城市医疗卫生体制改革的突破口，并和新型农村合作医疗工作一起作为加强公共卫生事业，缓解群众看病难、看病贵问题的一项基础性工作。 目前，全国部分大中城市，已初步建立比较完善的社区卫生服务体系。社区卫生队伍快速发展，社区卫生服务实力和水平逐步提高。社区卫生服务在有效缓解群众看病难、看病贵问题，促进居民健康。亲密医患关系，推动和谐社区建设等方面正在发挥日益重要的作用。然而，在经济欠发达地区，大部分中小城市社区卫生工作才刚刚起步，发展不平衡，与城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导看法提出的“机构设置合理、服务功能健全、人员素养较高、运行机制科学、监督管理规范”的目标还有肯定距离。 概况 乌苏市地处新疆维吾尔自治区天山北坡经济带，区域总面积2.07万平方公里，市辖10镇、7乡、3个牧场、5个街道办事处，全市在籍人口21.5万，其中乡(场)镇15.2万人、城区6.3万人，2007年人均国民生产总值18224元。该市于2007年被地区确立为城市社区卫生服务体系建设试点县(市)之一，市委、市政府高度重视，主动开展此项工作，加强领导，成立社区卫生服务工作领导小组，把社区卫生体系建设列为重点工作之一。 机构设置通过整合卫生资源，依托市人民医院急救中心和市妇幼保健院设置2所社区卫生服务中心，由市人民医院和中医院承办10所社区卫生服务站。基本搭建起了社区卫生服务体系框架。 人员现有社区卫生服务机构均依托公立医疗机构建立，人员从医院抽调，目前共有卫生技术人员45名，其中临床医师16名、公卫医师5名、护士22名、其它人员2人，目前已有13人取得全科医师和全科护士岗位执业资格。 基础设施大部分社区卫生服务机构业务用房未达标准，卫生行政部门和发展改革部门已上报6所社区卫生服务机构基础设施建设项目和2所社区卫生服务中心的设备选购项目。 开展的主要工作 逐步完善社区卫生服务机构功能卫生行政部门制定杜区卫生服务工作考核方案及细则，引导社区卫生服务机构从“医疗为主”向“医疗、公卫并重”转变，明确社区卫生服务机构各项公共卫生工作职责，督促开展居民健康入户调查，并将妇幼保健院担当的妇女和儿童“两个系统管理”任务和各医疗机构担当的安排免疫工作任务移交给社区卫生服务机构。 现有社区卫生服务机构开展的工作有：运用中西医药及技术开展常见病，多发病的中西医诊疗服务；负责所管辖区内安排免疫工作；建立居民健康档案，开展预防、保健及健康教化等公共卫生工作；转诊服务：开展安排生育宣扬及相宜技术服务。 提高社区卫生服务机构服务实力和管理实力派出大医院医师参与社区卫生服务机构人员培训。组织各医疗卫生单位社区卫生主管人员赴外地学习。组织社区性服务机构医务人员学习社区卫生服务管理手册。定期召开社区卫生工作例会。 完善社区卫生制度卫生行政部门将社区卫生配套文件、制度、操作规范、业务统计表等汇编成社区卫生服务管理手册，印发给相关医疗卫生单位及各社区卫生服务机构，并结合实际制定出社区卫生服务工作考核方案及细则，年中和年末组织疾控、妇幼保健等业务指导单位对社区卫生服务机构工作整体状况进行督导考核。 社区卫生服务发展中存在的主要问题 由于社区卫生服务工作处于试点探究阶段。因此，还存在许多问题。主要体现在以下几方面。 人员编制和财政全额工资未落实依据城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导看法要求，每个社区卫生服务中心要配备执业医师、执业护士、公共卫生医师等共计24人：每个社区卫生服务站至少要配备6人。以此标准，12所社区卫生服务机构应有108名编制，而目前只有45人，且都隶属医院，未独立设置社区卫生服务机构编制，组建社区卫生服务机构的公立医院不愿派出大量人员组建社区而影响院内业务的开展，造成社区卫朝气构人员严峻不足。社区卫生服务机构应是“政府举办的公益性事业单位”，属于非营利性医疗机构，按公益性质核定的编制为财政补助事业编制，而现有社区卫生服务机构人员均在医院领取50差额工资。 全科卫生人才缺乏供应社区卫生服务的卫生技术人员数量不足、质量不高，人员队伍的学历、专业等结构不合理，现有社区卫生服务机构人员组成多为医院即将退休的医师及学校刚毕业不久的学生，人员不稳定，社区卫生服务所须要驾驭医疗学问全面的全科医师严峻缺乏。全市12所社区卫生服务机构共有13名全科医护人员，5名公卫医师，与“每万居民应配备23名全科医师，1名公共卫生医师”的标准相差甚远。 业务用房面积不达标依据国家规定的社区卫生服务机构建设标准，社区卫生服务中心和站面积分别不少于1000平方米和150平方米，而我市现有社区卫生服务机构的业务用房都是由医疗机构自筹资金租赁的，业务用房面积未达到国家要求的标准。房屋问题假如不解决，社区卫生服务机构势必会从营业收入中拿出资金租房，从而违反社区卫生服务机构的非盈利性质，加重社区居民经济负担。 服务实力不足 由于社区卫生服务的公共卫生经费补助机制不健全，资金投入不足，设备少，人员素养不高，双向转诊机制、医疗服务首诊等运行机制未落实，全面担当公共卫生任务的实力不足，社区卫生服务的发展不能满意社会发展和社区居民的健康需求。 发展城市社区卫生服务的对策及建议 加快社区卫生服务机构建设 实行社区卫生服务机构优先建设政策，根据政府投入和社会参加原则，改建和扩建现有社区卫生服务机构实行公开招标，激励社会力气参加社区卫生服务。新建社区卫生服务机构由政府投资建设，发挥公有制社区卫生服务机构的主导作用。 加强社区卫生服务人才队伍建设加快发展全科医学教化和全科医学接着教化。在高等医学院校开设全科医学专业学科，对毕业后拟从事社区卫生服务工作的医师进行全科医师规范化培训。对已从事社区卫生服务的执业医师进行全科医师岗位培训，建立一支服务于社区的以全科医师为骨干的结构合理的卫生人才队伍。开展社区卫生服务机构公共卫生人员的专项培训。 利用经济杠杆引导患者在社区就诊将政府投入纳入每年的财政预算，落实政府对社区卫生服务机构全额财政补助，建立有效的社区卫生服务的公共卫生经费补助机制，由政府对社区卫生服务机构开展的公共卫生工作赐予相应酬劳，使社区卫生的公益性服务持续开展。社区卫生服务机构实行药品“零”差价，其它医疗服务执行一级医院收费标准。建立分级转诊机制，全部参与社会医疗保险或城镇居民基本医疗保险的人员首诊必需在社区卫生服务机构。社区患者到医院治疗须社区卫生服务机构开具转诊单，医院诊疗完成后转回社区卫生服务机构进行康复治疗，引导患者养成“小病在社区，大病到医院”的就医习惯。 落实社区卫生服务配套政策 制定社区卫生服务整体发展规划，进一步落实发展社区卫生服务机构的基本政策、管理方法、技术标准、规章制度和操作规程及相关配套政策。特殊是落实社区卫生服务机构人员编制和财政全额工资，确保社区卫牛事业的有序进行发展。 建立社区卫生服务的领导与综合管理体系坚持政府主导公共卫生的原则，社区卫生服务机构由政府领导。卫生行政部门管理，街道办事处或乡镇政府供应支持，将社区卫生服务与其他社区服务一并统筹规划，综合管理，协调发展。