21年主治类历年真题和解答8节.docx

21年主治类历年真题和解答8节21年主治类历年真题和解答8节 第1节患者，女性，39岁。入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60gL，尿蛋白（+），血尿素氮41mmolL，肌酐1002molL，血钙1.56mmolL，血磷3.2mmolL，血钾6.0mmolL，血钠122mmolL，血氯89mmolL，血清白蛋白28gL，动脉血气分析pH7.18，HCO3 10mmolL。支持该患者初步诊断的主要临床表现是A.高血压B.贫血C.少尿D.双下肢水肿E.恶心、呕吐F.发热、咽痛答案：A,B,C,D,E解析：女性，50岁。糖尿病8年，发热5天，咳痰少量带血，肺部未闻及啰音，胸片右上肺野密度较淡的浸润影，似有透光区，血WBC9.5×10/L。采取的治疗措施是A.抗结核药+口服降糖药B.抗结核药+胰岛素C.氨基糖苷类抗生素D.万古霉素E.广谱抗生素答案：B解析：一患者，缺失3个月，残冠，已做根管充填。如果均近中倾斜并接触良好，的固位体最好设计成A.高嵌体B.保留远中邻面的改良34冠C.嵌体D.铸造金属全冠E.金属烤瓷全冠答案：B解析：患者女性，23岁。妊娠26周，腹胀2天入院。体格检查：血压130/90mmHg，痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫高36cm，腹围102cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是A、轻度子痫前期 B、死胎 C、双胎妊娠 D、妊娠合并心脏病 E、羊水过多答案：E解析：题中患者考虑急性羊水过多。急性羊水过多：多发生在妊娠2024周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。一慢性牙周炎患者，3天来左侧后牙剧烈阵发痛，夜痛不能眠，手持冷水瓶来就急诊：检查发现左侧后牙无龋坏牙，左上6度松动，叩痛(+)，患者不能指明患牙位置，颊侧近中牙周袋7mm，X线片见左上6近中齿槽骨已吸收达根尖1/3处。为了确诊，最主要的还应检查哪项 ( )A.电活力测验B.冷测验C.热测验D.麻醉试验E.牙周袋探诊答案：C解析：某地区防疫站，近日收到大量急性黄疸型肝炎的疫情报告，为查明本次肝炎的流行病学特征，患者应查哪项血清学检查以明确病原诊断A.抗HAV-IgMB.抗HBe-IgMC.抗HAV-IgGD.抗HBe-IgGE.HBsAg答案：A解析：A.慢性咳嗽、咯血及小细胞低色素贫血B.咯血、肺浸润、低色素贫血、肾小球肾炎伴肾功能不全C.免疫低下患儿出现发热、咳嗽、咳胶冻样痰及咯血D.骨折后7天突然出现胸痛、咯血及呼吸困难E.肺纹理增粗、紊乱，呈蜂窝状小透明区肺栓塞( )答案：D解析：21年主治类历年真题和解答8节 第2节某医疗辅助生殖技术机构在没有通知某当事人的情况下，将其冷冻保存精子为一患者提供了人工授精技术，该机构违背了哪项伦理原则( )A.保密原则B.社会公益原则C.知情同意的原则D.有利于供受者的原则E.保护后代的原则答案：C解析：氨基苷类最常见的不良反应是A.胃肠道反应B.肝脏毒性C.变态反应D.头痛头晕E.耳毒性答案：E解析：氨基苷类容易引起前庭功能失调、耳蜗神经损害等，所以孕妇注射本类药物可致新生儿听力受损，禁用。男性，60岁，呕血6小时，约100Oml。查体：血压70/50mmHg，脉搏128次分。呼吸35次分，经抗休治疗后，病人中心静脉压升高，血压反而较前降低，考虑原因为( )A.补液不足B.心功能衰竭C.升压药物无效D.肾衰竭E.补液过多答案：B解析：患者产后4个月，突然抽搐，CT证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内注射化疗药应首选A、5-FU B、MTX C、KSM D、CTX E、VCR答案：B解析：绒癌脑转移：入院后给予5-Fu(26g/d)，KSM(300g/d)，AT 1258(30ng/d)三枪化疗，MTX鞘内注射。疱疹性咽峡炎的病原体是 ( )A.牙龈卟啉单胞菌B.变形气型球菌C.柯萨奇病毒A4D.柯萨奇病毒A16E.HSV答案：C解析：有一名53岁男性，入院前3小时突然头痛呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，颈项强直（+），头CT左侧裂池有高密度影像诊断是A、脑出血 B、脑梗死 C、蛛网膜下腔出血 D、脑供血不全 E、脑膜炎答案：C解析：该患突然头痛呕吐四肢肌张力肌力改变不明显，颈项强直(+)，应高度怀疑蛛网膜下腔出血，头CT左侧裂池有高密度影像提示脑脊液血性。A.渗透性腹泻B.分泌性腹泻C.渗出性腹泻D.肠运动功能异常性腹泻E.感染性腹泻炎症性肠病答案：C解析：1.Verner-morrison综合征，又称胰性霍乱，属分泌性腹泻。2.甲亢通过神经体液的因素可引起肠运动功能异常性腹泻。3.炎症性肠病时肠黏膜的完整性因炎症而受到破坏，造成大量渗出而引起腹泻。21年主治类历年真题和解答8节 第3节患者，女，21岁。2天前单位会餐后出现呕吐、腹痛、腹泻。2小时前在厂卫生所输注10%葡萄糖液500ml+庆大霉素24万U后出现昏迷。据陪送的厂医介绍，患者在输液过程中出现呼吸急促，当时输液速度约4ml/min。急诊查血压12/8kPa(90/60mmHg)，呼之不应，眼球内陷，皮肤弹性差，呼吸深快，双肺呼吸音增粗，心率120次/分，律齐。用血糖计快速测毛细血管血糖16.8mmol/L。初步诊断为A.感染性休克B.中毒性痢疾C.食物中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.急性左心衰竭答案：D解析：根据患者呼吸深快，呼之不应，严重失水，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降等症状，结合快速毛细血管血糖16.8mmol/L。考虑为糖尿病酮症酸中毒。A.上颌结节后壁区增生新骨B.颧骨侧面增加新骨C.鼻腔底面吸收骨质D.蝶骨间软骨结合生长E.蝶筛软骨结合生长对青少年而言，在上述组织的生长发育中，哪一项能直接影响上颌骨长度的改变答案：A解析：上颌骨三个方向上的生长主要依赖于骨缝的生长和骨表面新骨沉积。颅底软骨结合如过早骨化，会造成颅底生长发育不充分，使上颌骨后缩，形成反，而反又会阻碍上颌骨的正常生长。但上述提问是针对青少年的，蝶骨间软骨结合早在出生时就已钙化了，蝶筛软骨结合大约在出生后7年也已钙化，故不再对青少年上颌骨的生长产生直接或间接的影响。以下心脏病人除了何种情况外应禁忌拔牙 ( )A.心绞痛频繁发作B.心功能一级C.心脏病并高血压D.近期心肌梗死E.心功能四级答案：B解析：情感性精神障碍的特征是A.反复发作，大多数能缓解，部分也可残留症状或转为慢性B.一次发作，终生不缓解C.反复发作，症状逐渐加重D.反复发作，多数不能缓解E.一次发作，终生不发答案：A解析：一位28岁初次怀孕的孕妇前来就诊。她怀有双胞胎，正处于妊娠晚期，主诉下腹部瘙痒，皮肤上出现水疱状皮损；脸部、手掌和脚底都没有病变。考虑是A.水痘B.疥疮C.妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹斑块D.带状疱疹E.高胆红素血症答案：C解析：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹斑块，也称为妊娠性多形疹，是妊娠期最常见的皮肤病主诉，160个孕妇中就有1例，多胎妊娠的发病几率增加。该病通常发生于初次妊娠的妊娠晚期，很少在再次怀孕时复发。妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹斑块有明显的瘙痒症状，与皮损同时出现。皮疹首先出现于腹部，多为妊娠纹周围，并可能蔓延至胸部、大腿和手臂，而脸部、手掌、脚底和黏膜表面则往往没有病变。典型的皮损是多形、红斑、非滤泡性丘疹，斑块状，有时候是水疱状。该病常常在接近生产或产后初期消退。局部用保湿霜、中强效的类固醇与口服抗组胺药可以缓解症状。患者，女性，65岁。糖尿病史16年，近5个月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩；双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖12.1mmol/L，血酮（一）。下列哪项是最可能的诊断A、糖尿病并发脑血管意外 B、糖尿病性神经病变 C、糖尿病足 D、糖尿病性自主神经病变 E、糖尿病微血管病变答案：B解析： 患者糖尿病史16年，后发生双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗，考虑是糖尿病性神经病变。患者，女，67岁，无牙颌。牙列缺失多年，旧义齿使用10余年。口外检查颌面部左右对称，面下13距离较短。无TMJ异常症状。口内检查上下颌牙槽嵴表面平整，上腭中部黏膜发红，局部有白点。上颌牙槽嵴丰满度中等，后牙区牙槽嵴吸收明显，唇系带附丽较低。下颌牙槽嵴吸收程度级。上、下颌颌间距离较大。该患者修复预后方面考虑哪一点不正确A.固位可能欠佳B.容易产生压痛C.上唇前部运动时易脱位D.人工牙在咀嚼时易产生翘动E.全口义齿难以取得平衡答案：E解析：21年主治类历年真题和解答8节 第4节女性，48岁，双腕肿痛1个月，伴晨僵大于5小时，发热半个月。为进一步明确诊断，需做的检查是( )A.ESR+CRPB.双手腕关节正位片C.RFD.ANAE.以上均是答案：E解析：Begg矫治技术中支抗磨牙颊面管的直径为A.0.036英寸B.0.025英寸C.0.045英寸D.0.028英寸E.0.022英寸答案：A解析：11患者汽车撞伤4小时，右上腹痛。查血压80/40mmHg，脉搏120次/分，右肋部皮肤擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。应采取的治疗原则A.输血补液，并用升压药物抗休克B.抗休克待血压好转后手术C.先抗休克后手术D.抗休克同时手术E.大量止血药物不手术答案：D解析：腹腔穿刺腹腔灌洗术阳性率可达90%，对判断腹腔内有无脏器损伤和哪一脏器损伤有很大帮助。首先应腹腔穿刺看是否有不凝血或者胃肠内容物被抽出。吸入性窒息采用的应急措施是 ( )A.从鼻腔或口腔插管B.将舌牵向口外C.气管切开D.清除分泌物E.环甲膜穿刺答案：C解析：以下关于双侧颞下颌关节急性前脱位的描述不正确的是A.耳屏前仍可触及髁突B.下颌前伸，两颊变平C.前牙开、反，部分后牙接触D.不能闭口，流涎E.X线检查可排除髁突骨折答案：A解析：下列疾病中不会出现血清铁降低的是( )A.慢性失血性贫血B.胃大部切除术后贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.海洋性贫血E.慢性感染性贫血答案：D解析：白塞病常见的症状和体征，不发生在A.眼B.皮肤C.口腔D.关节E.生殖器答案：D解析：21年主治类历年真题和解答8节 第5节患者经翻辩、去骨、劈开拔除左下近中阻生齿，3天后出现持续性疼痛，向耳颞部放射，检查见牙槽窝空虚，有腐败坏死物，有臭味，此时考虑的诊断是A.拔牙术后肿胀反应B.牙槽突骨折C.下颌骨边缘性骨髓炎D.左下第二磨牙急性牙髓炎E.干槽症答案：E解析：患者，女，50岁，因交通事故致双下肢瘫痪，大小便失禁，其子女将其送到医院康复科进行治疗。患者因病痛的折磨产生了悲观失望的情绪，医务人员应采取的措施( )A.社会康复B.职业康复C.用药物来控制其情绪D.物理治疗E.心理康复答案：E解析：女性，37岁，结婚10年，GP，孕32周，人流两次，过期流产刮宫1次，阴道少量出血3天，不伴腹痛。体检：胎头高浮，胎心140次分，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音处理原则中错误的是A.腹部B超检查B.给予镇静保胎治疗C.配血备用D.即刻终止妊娠E.卧床休息，吸氧，观察病情变化答案：D解析：使用固定矫治器的治疗过程中或拆除矫治器后可能会在牙齿的唇（颊）侧牙面上发现形态不规则的白垩色斑块，这种斑块是A.釉质脱钙B.白色斑块C.正畸粘结剂的残留D.再矿化斑块E.继发龋答案：A解析：在进行固定矫治的患者中，由于口腔卫生不好，常常在牙齿的唇面上出现白色的白垩色斑，这是釉质脱钙的表现，其实也是早期龋，从白斑和继发龋的定义就可以区分开来。化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是A、急性高热、惊厥、昏迷B、剧烈头痛、呕吐、抽搐C、脑膜刺激征阳性D、脑脊液细胞数明显升高E、脑脊液中检出化脓性细菌答案：E解析：脑脊液致病菌检查明确致病菌，对明确诊断和指导治疗均有重要意义。患者，女性，39岁。入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白(+)，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002mol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气分析pH 7.18，HCO10mmol/L。支持患者初步诊断的酸碱平衡与电解质紊乱结果是A.代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.高磷血症D.低钙血症E.低钠血症F.高钾血症答案：A,C,D,F解析：A.酚噻嗪类B.丁酰苯类C.硫杂蒽类D.苯二氮类E.三环类氯丙嗪（从以上备选答案中选出下列药物最适当的类别）答案：A解析：21年主治类历年真题和解答8节 第6节患者左上后牙颊侧牙龈肿胀、疼痛3天，检查左上56间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，波动感(+)。若诊断为急性牙周脓肿，下列不是与牙槽脓肿鉴别诊断的要点的是A.牙髓活力B.牙周袋的存在C.龈下牙石D.叩诊疼痛度E.X线片答案：C解析：下半口义齿起主要固位作用的部位是A.下颌隆突B.下颌舌骨嵴C.舌侧翼缘区后部D.舌系带E.舌下腺区答案：C解析：A.ALT/ASTB.GGTALPC.血清胆碱酯酶D.-球蛋白E.PP（血清型前胶原肽）反映胆汁淤积的指标是答案：B解析：1.ALT/AST是反映肝细胞坏死的指标。2.GGT/ALP是反映胆汁淤积的指标。3.血清胆碱酯酶可反映肝脏合成功能。患者，女性，30岁。背部肿块、红、肿、疼痛3天，寒战，发热39。查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。为了提高患者血培养的阳性率，最好的抽血时间是A.发热开始时B.寒战开始时C.发热最高峰时D.寒战结束时E.预计寒战发热前答案：E解析：适用于初诊时尖牙唇侧错位的患者的是A.标准HawleyB.Hawley-C.Hawley-D.Hawley-E.Hawley-答案：D解析：这种保持器不会对关闭拔牙间隙提供积极的作用力，它将唇弓通过侧切牙和尖牙间，并焊接一段钢丝横过尖牙颊侧以控制尖牙的稳定，提供良好的保持作用。患者男性，75岁，突发意识丧失预防猝死的方法不包括A.8受体阻滞剂B.冠状动脉搭桥手术C.PTCA支架术D.硝酸甘油E.埋藏式心脏复律除颤器答案：D解析：某病人开口困难，有走马疳史，X线片显示颞颌关节正常。可能的诊断是 ( )A.咀嚼肌痉挛B.颌间瘢痕挛缩C.癔症性牙关紧闭D.破伤风牙关紧闭E.颞下颌关节强直答案：B解析：21年主治类历年真题和解答8节 第7节A.反转录B.中心法则C.复制D.翻译E.转录RNA指导的多肽链合成过程叫作答案：D解析：5.DNA与RNA、蛋白质及遗传关系可总结为中心法则，即：物种的遗传信息是由DNA决定的，DNA可进行自我复制将遗传信息传递给子代，使物种维持高度的稳定；DNA通过指导RNA的合成，决定蛋白质的氨基酸顺序，这一过程称为转录；以mRNA为模板，合成特定蛋白质，这一过程是翻译；在研究过程中还发现，以RNA为模板指导DNA的过程，作为对中心法则的补充，被称为反转录。尿三杯试验中全程血尿提示病变在A.尿道B.膀胱三角区C.前列腺D.后尿道E.输尿管答案：E解析：女性，67岁。心悸气促，反复咯血。查体：心率112次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，该病例可听到最重要的杂音是A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.心尖区收缩期吹风样杂音C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音E.胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音答案：A解析：心尖区舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄最重要的杂音。全口义齿的支持形式为 ( )A.牙支持式B.粘膜支持式C.混合支持式D.卡环支持式E.支托支持式答案：B解析：肝硬化患者不会出现的内分泌失调的表现是A.雄激素减少B.肾上腺糖皮质激素增多C.雌激素增多D.抗利尿激素增多E.醛固酮增多答案：B解析：女性，58岁。突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。查体未见阳性体征如患者24小时内症状未消失，经治疗2周恢复，则诊断为A.偏头痛B.可逆性缺血性神经功能缺失C.进展型卒中D.腔隙性脑梗死E.单纯部分性发作答案：B解析：某产妇，26岁，第一胎孕38周，见红8小时就诊。查体：T365，P78次分，R20次分，BP12672mmHg，心肺未见异常，宫高33cm，腹围91cm，胎位右骶前，胎心138次分。超声提示：胎儿双顶径90cm股骨长69cm，羊水指数112cm。提示：产妇诉口渴，心悸，会阴、肛门处胀痛，并有便意感，查：T368，P105次分，R21次分，BP9660mmHg，子宫底脐下1横指，阴道出血呈暗红色，有凝血块。外阴右侧肿胀，右侧坐骨结节周围皮肤有瘀斑。产后2小时阴道出血共计约220ml。目前哪些情况可考虑A.阴道壁血肿B.子宫收缩乏力C.胎盘残留D.胎膜残留E.宫颈撕伤处出血F.产后出血休克前期答案：A,F解析：21年主治类历年真题和解答8节 第8节呕吐宿食常见原因是A.妊娠B.急性胰腺炎C.幽门梗阻D.颅脑外伤E.食物中毒答案：C解析：急性涎腺炎的病理表现不包括A.涎腺组织坏死形成多个化脓灶B.腺导管上皮增生，可形成鳞状化生C.导管周围及腺实质内有密集的白细胞浸润D.腺管扩张，管内大量中性粒细胞聚集E.急性炎症消退后形成纤维性愈合答案：B解析：患者，男，28岁，左下6面深龋，诊断为可复性牙髓炎。对该患牙的最佳处理是 ( )A.聚羧酸锌黏固剂充填B.银汞合金充填C.氧化锌丁香油酚糊剂安抚D.玻璃离子充填E.复合树脂充填答案：C解析：药物流产目前最常用的药物是A、复方避孕药0号 B、米非司酮 C、复方炔诺酮片 D、甲地孕酮片 E、炔雌醚答案：B解析：药物流产目前最常用的药物是米非司酮。口腔生态系的影响因素不包括A.物理化学因素B.营养因素C.心理因素D.宿主因素E.细菌因素答案：C解析：口腔生态系的影响因素主要包括宿主与微生物之间物质、能量及信息交流的相关因素，心理因素对机体内分泌及整体状况有影响作用，但是对口腔生态系的动态平衡影响不大，因此答案应选C。下半口义齿起主要固位作用的部位是A.下颌隆突B.下颌舌骨嵴C.舌侧翼缘区后部D.舌系带E.舌下腺区答案：C解析：南方山区农民，双手关节痛1年，查RF 1：32阳性。体查：双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关节可触及骨擦感。应选择的治疗药物是A、MTX B、双氯芬酸钠 C、SASP D、强的松 E、以上均可选择答案：E解析：类风湿关节炎的药物治疗包括非甾体抗炎药，慢作用抗风湿药及糖皮质激素。