医学三基问答题 全.doc

呼吸内科疑心有非典型哮喘及气道高反响者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难和哮喘音，前1个月内无呼吸道感染的病史，前1218h停用喘平宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查根本正常或仅友轻度异常，心肺功能不全，高血压，甲亢，妊娠，疑心哮喘发作期的病人。呼吸衰竭的临床表现有：呼吸困难，发绀，精神神经病症，血液循环系统病症，消化系统和泌尿系统病症。异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。慢性支气管炎的诊断标准：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患如肺结核、尘肺、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭时，可作出诊断。如每年发病缺乏3个月，而有明确的客观检查依据如X线，肺功能也可诊断。慢性肺心病的临床表现： 1心肺功能代偿期：在原发病的根底上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。 2心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现。重症哮喘的处理原那么：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理ARDS的诊断要点是：应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血症，X线侵润影，PCWP小于18mmHg。肺结节病的诊断标准：X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高，PPD阴性，BAL中淋巴细胞大于10%，且CD4+/CD8+大于3.5，高血钙，高尿钙，KVEIM试验阳性。9.试述肺癌的检查方法有哪些？肺癌的检查方法：X线，脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔镜，病理学，肿瘤标记物。气胸的并发症及处理： 1复发性气胸：约1/3的气胸23年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激、产生无菌性变态反响性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，到达防治气胸的目的。 2脓气胸：除适当应用抗生素局部和全身外，还应根据具体情况考虑外科治疗。 3血气胸：假设继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管 4纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。 5其他处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。雾化吸入疗法的考前须知：雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢呼吸，鼓励咳嗽，防止药物过量等。心血管内科动脉粥样硬化的易患因素有以下几方面: (1)年龄、性别：40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。 (2)高脂血症：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)，特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低，均属易患因素 (3)血压：收缩压和舒张压增高都与本病有关 (4)吸烟 (5)糖尿病和糖耐量异常调脂治疗的目标水平为： (1)无动脉粥样硬化，无冠心病危险因子，TC<5.72mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<3.64mmol/L。 (2)无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子，TC<5.20mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<3.12mmol/L。 (3)有动脉粥样硬化，TC<4.68mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<2.60mmol/L。不适当窦速是指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心率加快。诊断标准：(1)Holter监测白天心率>100次/分，而夜间心率正常；(2)心动过速和相关病症呈非阵发性；(3)P波形态与心内冲动顺序和窦性心律时一致；(4)除外继发性原因(甲亢、嗜罗细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)降压目标：高血压病人血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾脏病变的病人血压应控制在130/85mmHg以下。药物治疗：1.才用小剂量开始，是不良反响减至最低，如有效可根据年龄和降压反响逐步增加剂量以获得最正确疗效；2.最好采用一日一次给药而能保持24h降压作用的药物，以便平稳降压，提高治疗的依从性；3.为提高降压效果而不增加不良反响，可采用两种药物低剂量联合；4.除非有特定适应症，大多数高血压病人可从利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体拮抗剂ARB、受体阻滞剂中任选一种开始；5.为到达降压目标，大多数高血压病人须联合两种及两种以上药物。目前认为以下联合比拟合理；ACEI或ARB和利尿剂、二氢吡啶类CCB和受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂和受体阻滞剂、受体阻滞剂和受体阻滞剂。少数高血压病人发病急骤，血压显著升高，舒张压130mmHg，收缩压也显著升高，伴以剧烈头痛、恶心、呕吐或心力衰竭、肾脏损害、高血压脑病等表现，必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时调整药物剂量。主要静脉用降压药有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔等。NYHA心功能分级： 级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 级：患者有心脏病，但体力活动轻度受限制。休息时无病症，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无病症，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 级：患者有心脏病，休息时有心功能不全或心绞痛病症，进行任何体力活动均使不适增加。慢性心功能不全的治疗包括： 病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。 减轻心脏负荷：适当休息；控制水、钠摄入；合理使用利尿剂；使用血管扩张剂。 增加心排出量：洋地黄类；非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。 抗肾素血管紧张素系统相关药物的应用；血管紧张素转换酶抑制剂ACEI；抗醛固酮制剂的应用。 受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差异，宜选用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律，对肺淤血病症明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。 立即尝试锤击复律：从2025cm高度向胸骨中下1/3段交界处锤击12次，局部患者可瞬间复律。 清理患者呼吸道，保持气道通畅。紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复率等根本生命支持措施。急性冠脉综合症ACS包括：不稳定性心绞痛UA、急性非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI和ST段抬高心肌梗死STEMI。病理机制：是冠状动脉粥样硬化斑块得不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致不同程度的心肌缺血。近年来越来越多的研究说明，局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、开展中起重要作用。心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2项：持续性缺血性胸痛；心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白或T升高且有动态变化。急型心肌梗死的临床病症有： 心前区绞痛。 全身病症，包括发热、心动过速、白细胞增高。 胃肠道病症，如恶心、呕吐、腹胀。 心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。 低血压或休克。 心力衰竭。急性心肌梗死的治疗原那么：一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌获得再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。溶栓治疗：病症出现后越早进行溶栓，降低病死率效果明显，但对612h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法：国内常用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30min内静脉灌注，配合肝素皮下注射750010000U，每12h一次；或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA，首选静脉注射15mg，继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg不超过50mg，再在60min内静脉滴注0.5mg/kg不超过35mg。给以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在6080s。介入治疗：直接PTCA与溶栓治疗比拟，梗死相关血管再通率高，到达心肌梗死溶栓试验TIMI3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险率低尤其是脑出血。溶栓效果差也可进行补救性治疗。房颤的治疗包括转率与维持窦率、控制心室率和抗凝治疗三方面。房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳定者应首选电复律治疗；普罗酮急性转复率为60%；类药物的急性转复率为70%左右。维持窦律治疗为类药物为主。控制心室率以受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。持续性房颤必须抗凝，药物以华法林首选。导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85%左右，而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的治疗成功率为60%。17.扩张型心肌病的超声心电图特征有哪些?扩张性心肌病的超声心动图特征有： 心脏变大，尤以左房左室增大为主，室壁运动弥漫性减弱。 M型超声：DE振幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变，EPSS增宽。 Doppler超声：二尖瓣返流。 心功能：D%、T%及EF减低。18.肥厚性梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些?肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征： 室间隔增厚大于15mm，室间隔/右室后壁 LVOT狭窄<20mm 血流动力性梗阻,二尖瓣收缩期前向运动SAM 一日法有两种方案：包括静息/负荷一日法和负荷/静息一日法 二日法：先行负荷显像，负荷试验后12天行静息显像。如负荷心肌显像正常，可以不做静息显像。冠心病患者进行非心脏手术，会明显增加心脏病并发症的危险，如围术期心梗及心源性死亡。稳定性心绞痛患者耐受较好，不稳定性心绞痛那么较差。对不稳定性心绞痛患者，术前应积极治疗，待病情稳定后再做手术。冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。QT间期延长综合症的特征表现为：标准心电图上QT间期延长，可以是先天性或后天获得性，临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死，病症是由于尖端扭转性室性心动过速引起。经皮冠状动脉介入治疗PCI，包括经皮冠状动脉腔内成形术PTCA、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架植入术。适应症： 稳定心绞痛经药物治疗仍有病症，狭窄血管供给中到大面积处于危险中的存活心肌者。 没有或有轻度心绞痛病症，狭窄显著，累及中到大面积存活心肌者。 高危不稳定心绞痛患者。 AMI患者，发病12h内的；伴心愿性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳定者。 CABG术后复发心绞痛者 介入治疗后心绞痛再发，官腔再狭窄者主动脉夹层的治疗原那么为： 一般治疗：卧床休息，减少搬动，监测血压、心率和尿量 止痛：首选吗啡静脉注射 控制血压：将收缩压快速将至100120mmHg。受体阻滞剂：剂量逐步递增，直至出现满意的受体阻滞效应，即将心率控制在5565次/分。硝普钠：使用足量的受体阻滞剂后，如收缩压仍高于100120mmHg，可加用硝普钠。 手术治疗：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。 介入治疗：经皮股动脉穿刺放置 长期治疗：长期服药以有效控制血压。法洛四联症： 病症：婴幼儿期即出现发绀，患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、晕厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和有心衰竭。可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。 体征：胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音，杂音响度与肺动脉口狭窄严重度呈反比，肺动脉瓣区第二心音呈单一音，杵状指明显 血栓性浅表静脉炎：局部治疗，抬高患肢，热敷；药物治疗：非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛，并防止血栓开展。 深部静脉血栓形成，主要治疗目的是预防肺栓塞，包括：一般治疗：卧床休息，抬高患肢等。抗凝治疗：肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用，防止血栓增大。溶栓治疗：早期应用可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣。介入治疗：采用经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网。消化内科1.男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析根底泌酸量BAO及夜间泌酸量NAO明显升高。问题初步诊断考虑什么?主要与哪些疾病鉴别?哪项检查有确诊意义?初步诊断应考虑胃十二指肠溃疡并上消化道出血。主要与以下疾病鉴别：非溃疡性消化不良；慢性胃炎和十二指肠炎；胃溃疡；胃癌；胃下垂胃镜检查及活检有确诊意义。2.男性,52岁,食欲减退及上腹胀痛四月余,近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，为触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。问题：初步确诊是什么？依据如何？为确诊应作什么检查？初步诊断为胃癌。其依据是：52岁男性。近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音+，检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58g/L，A/G=1.7/4.1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。问题：最可能的诊断是什么？怎么治疗腹水？最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。可采取以下措施消除腹水：限制水、钠排出，每日氯化钠摄入<1.5g，水不超过1000ml。增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液20003000ml。如边放腹水边补充白蛋白那么可一次消除腹水。纠正有效血容量缺乏。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，胸导管颈内静脉吻合术等。肝腹水形成与以下因素有关：门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔。血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于2530g/L时血浆处渗入腹腔。肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜外表和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。肾小球过滤率下降。一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加、形成腹水。根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为神经错乱、意思模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现波。原发性肝癌须与以下疾病鉴别：肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线别离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，开展缓慢，病症轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。肝脓肿：一般肝脓肿外表平滑，无结节，触诊明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可作诊断性穿刺。其他少见肝良性肿瘤，如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。×1012/L，Hb100g/L，WBC12×109/L,N90%，L10%，血清淀粉酶1200苏氏单位。问题：诊断及主要依据是什么？处理原那么是什么？诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：28岁女性，既往体健，突然发生的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。病史：有进食过多脂肪食物史。血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准<500U处理原那么：抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物：酌情使用胰腺抑制剂。解痉镇痛。酌情使用抗生素。纠正、电解质及酸碱平衡失调对症支持治疗。8.坏死性急性胰腺炎可发生哪些并发症？坏死型急性胰腺炎的并发症如下：局部并发症主要是胰腺脓肿和假性脓肿。前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，由胰管排出形成。全身病症：败血症。急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的根底上发生败血症。糖尿病。如胰腺组织坏死过多，胰岛素分泌缺乏可致糖尿病。胰性脑病。告胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谵妄、昏迷等。弥散性血管内凝血。炎性坏死组织凝血活酶作用，促使外源性凝血倾向。多器官功能衰竭。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合症等。治疗急性胰腺炎：抑制胰腺分泌：轻型水肿型可短期禁食，如好转后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。组胺H2受体拮抗剂，如静滴甲氯咪胍。也可应用己酰唑胺和5-氟尿嘧啶减轻腺体分泌。解痉镇痛：剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪。感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。抗休克及纠正水、电解质紊乱：应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙症，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物。伴酸中毒者应以碱性药物纠正。应用胰酶抑制剂：出血坏死性胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。治疗并发症：如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸、糖尿病使用胰岛素。手术治疗：经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。结核性腹膜炎：病症：全身病症：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等腹部病症：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等体征：腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征。治疗上消化道出血：迅速稳定患者的生命体征：抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。评估出血的严重程度：评估失血量，判断出血的严重程度。判断出血部位。判断出血原因。准备急诊内镜，决定下一步治疗方案。12.下消化道出血原因的检查方法有哪些？下消化道出血适应检查：直肠指检直接观察。结肠镜检查。小肠检查。X线钡餐造影。放射线核素扫描。选择性动脉造影。吞线试验。胶囊内镜检查。术中内镜检查。胃食管反流病的临床表现与检查方法：临床表现：反流病症：反酸、反食、嗳气，餐后特别是饱餐后、平卧或去提前屈时易出现，口腔有酸苦味，反酸伴烧心为典型病症反流物刺激食管病症：烧心可似心绞痛。吞咽痛或吞咽困难非进行性加重，食管动力异常时进流质食物也会出现。食管外表现：咳嗽、哮喘、无季节性，常为阵发性，夜间咳嗽及气喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。检查方法：胃镜：是重要的诊断手段。24h食管PH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系，检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查：X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失缓和症及食管肿瘤。食管测压检查可了解LES功能状态，但特异性差。消化性溃疡的治疗原那么：首先要区分Hp阳性还是阴性：假设阳性那么应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予24周抑制胃酸分泌治疗；对Hp阴性的溃疡可给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃粘膜保护剂治疗，常规疗程为DU46周、GU68周。至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定。出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。诊断标准IBS的罗马诊断标准：主要诊断：过去12个月至少累计有12周不必是连续的腹痛或腹部不适，并伴有如下3项病症的两项：腹痛或腹部不适在排便后缓解；伴有排便次数的改变；伴有粪便性状的改变。缺乏可解释病症的形态学改变和生化异常。附加标准：以下病症不是诊断所必备，但需IBS常见病症，这些病症越多那么越支持IBS的诊断：排便频率异常每天排便>3次或每周排便<3次；粪便性状异常块状/硬便或稀/水样便；粪便排出过程异常费力、急迫感、排便不净感；粘液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。16.溃疡性结肠炎需与哪些疾病相鉴别？溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。肝性脑病的治疗原那么：消除诱因：及时控制感染和上消化道出血，防止快速、大量排钾利尿和放腹水。减少肠内毒物的生成和吸收：蛋白质摄取的控制；灌肠或导泻；抑制细菌生长。促使有毒物质的代谢去除，纠正氨基酸代谢的紊乱。终末期可行肝移植。对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失衡；保护脑细胞；保持呼吸道通畅；防止脑水肿。慢性胰腺炎的诊断要点：在排除胰腺癌的根底上，慢性胰腺炎的主要诊断依据是：典型的临床表现腹痛、胰腺外分泌功能不全病症；病理学检查；影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象；实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。为诊断所必需阳性可确诊；+可根本确诊；+为疑似患者。血液内科1.讨述再生障碍性贫血的鉴别诊断及治疗原那么 再生障碍性贫血的鉴别诊断：阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH：典型患者有血红蛋白尿发作，易鉴别。该克隆细胞的酸溶血试验Ham实验、蛇毒因子溶血试验COF试验和微量补体溶血敏感试验mCLST呈阳性。骨髓或外周血可发现CD55、CD59的各系血细胞。骨髓增生异常综合症MDS：但RA有病态造血现象，骨髓有核红细胞糖原染色PAS可阳性，早期骨髓系细胞相关抗原CD13、CD33、CD34表达增多，造血祖细胞培养可出现集簇增多、集落减少，可有染色体核型异常，姐妹染色单体分化染色SCD阴性等Famconi贫血FA：又称先天性AA：是一种遗传性干细胞异常性疾病。自身抗体介导的全血细胞减少：包括Evans综合症和免疫相关性全血细胞减少。急性造血功能停滞：本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞骤然下降，但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞。治疗原那么：一般治疗：注意卫生，保护隔离；对症治疗包括成分输血、止血及控制感染。药物治疗：雄激素：丙酸睾丸酮50100mg/d，肌内注射，6个月以上；康力龙24mg，3次/日，12年；大力补17-去氢甲基睾丸酮1530mg/d，6个月以上；安雄40mg，每日24；达那唑0.8g/d,6个月以上。中药。重型再障：免疫抑制剂：抗淋巴细胞球蛋白ALG或抗胸腺细胞球蛋白ATG，兔ALG或ATG510mg/(kg·d),猪ALG(或ATG)1520mg/(kg·d),马ALG或ATG540mg/(kg·d)，加氢化可的松100200mg，掺入生理盐水或5%葡萄糖500ml，静脉滴注，疗程410天。环孢素ACSA一般剂量为310mg/(kg·d)，分23次口服，或调整剂量使血浓度在200400g/L。用药至少2个月，小剂量长期维持对减少复发有利。大剂量加泼尼龙HD-MP：2030mg/(kg·d)，共3天，以后每隔4天减半量直至1 mg/(kg·d)，30天后根据病情决定维持量。造血细胞因子。骨髓移植。2.讨述缺铁性贫血的诊断要点缺铁性贫血的诊断要点是：缺铁病因。病症：原发病表现。贫血表现：头晕、乏力、心慌、气短、纳差。组织缺铁表现：精神行为异常；儿童发育缓慢，智力低下，注意力不集中，Plummer-Vinson综合症。体征：皮肤黏膜苍白，毛发枯燥，指甲扁平或匙状甲。实验室及器械检查：血象：典型的小细胞低色素贫血；男性Hb120g/L,女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L；MCV80fl，MCH26pg，MCHC；红细胞形态可有明显低色素表现。骨髓象：增生性贫血，增生活泼，中晚幼红为主，有核老浆幼现象，铁染色示内铁、外铁减少或消失，铁粒幼红细胞15%。血清血浆铁mol/L(60g/dl),总铁结合力mol/L(360g/dl)，血清铁蛋白SF14g/L，运铁蛋白饱和度3.急性白血病的四大免疫类型是什么？急性白血病的四大免疫类型：单表型急性白血病；表达某一个系列抗原为主的急性白血病；双表型/双克隆急性白血病；未分化型急性白血病。4.简述多发性骨髓瘤的诊断标准是什么？多发性骨髓瘤的诊断标准：具有以下三项中的任何两项：骨髓中浆细胞15%并有幼稚浆细胞出现，或组织活检证实为骨髓瘤；溶骨性病损排除转移性肿瘤或肉芽肿疾病或广泛性骨质疏松；存在血清M蛋白或本-周蛋白300mg/24h。5.简述白血病的治疗原那么白血病的治疗原那么：一般治疗：包括防治感染，纠正贫血，控制出血，防治高尿酸血症肾病，维持营养等。化疗：目的是到达完全缓解并延长生存期。多采用联合化疗，诱导缓解后稳固强化治疗，ALL强调维持治疗。造血干细胞移植。中枢神经系统白血病的预防、放射治疗等。6.简述弥散性血管内凝血的常见病因弥散性血管内凝血的常见病因：感染性疾病；恶性肿瘤；病理产科；手术与创伤；全身系统性疾病。7.试述特发性血小板减少性紫癜的治疗原那么特发性血小板减少性紫癜的治疗原那么：一般支持治疗：出血严重者应注意休息，防止颅内出血。血小板低于20×109/L者，应严格卧床，防止外伤。应用止血药物，并给予局部止血。糖皮质激素：为本病首选药物，近期有效率约为80%，能明显改善出血病症。常用泼尼松3060mg/d，分次或顿服，病情严重者给地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注，好转后改口服。待血小板接近正常后，逐步减量，以小剂量维持36个月。脾切除适应症：正规糖皮质激素治疗36个月无效；泼尼松维持量需大于30mg/d；有糖皮质激素使用禁忌证；51Cr扫描脾区放射指数增高。禁忌证：年龄小于2岁；妊娠期；因其他疾病不能耐受手术。近期且皮治疗有效率约为70%90%，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。今年有学者以动脉插管下降人工栓子注入脾动脉分支中，造成局部脾栓塞替代脾切除，亦有良效。免疫抑制剂适应证：糖皮质激素或切脾疗效不佳者；有使用糖皮质激素或且皮手术禁忌证；与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。常用药物：长春新碱：为最常用者。除免疫抑制剂外，还可能有促进血小板生成及释放的作用。静脉滴注，每周一次，1mg/次，维持6h/次，46周为一疗程，亦可静脉注射。硫唑嘌呤：50100mg/d，36周后减量，维持812周。环磷酰胺：静脉注射或口服，维持46周。顽固性ITP环孢素A：主要用于难治性ITP的治疗，10mg/kg，分2次口服，36周一疗程。静脉注射丙种球蛋白，静脉滴注，45天为一疗程，1个月后可重复使用。起作用机制与FC受体封闭、单核巨噬细胞系统免疫廓清干扰及免疫调节等有关。抗淋巴细胞球蛋白有效，但可有过敏性休克或血清病。大剂量甲泼尼松：通过抑制单核巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用，静脉注射，35日为一疗程。其他治疗输注血小板悬液：根据病情可重复使用。达那唑为合成雄性激素，作用机制与免疫调节及抗雌激素有关，300600mg/d，口服23个月为一疗程，与糖皮质激素有协同作用。中成药也有一定疗效，口服氨肽素，8周为一疗程，报道有效率可达40%。8.试述因血型不合发生输血后急性溶血反响的治疗措施疑心急性溶血反响时，应立即停止输血，并采取措施控制出血，防止肾损害。水化并碱化，加用利尿剂，维持尿量100ml/h可防止肾脏损害。如果出现少尿，应采取急性肾衰竭的治疗措施。必要时血透。防治DIC。9.简述造血干细胞移植的适应证和禁忌证造血干细胞的移植：适应症：alloHSCT适应症较广泛，可以治疗恶性血液病，非恶性难治性血液病、严重遗传性及代谢性疾病，而autoHSCT主要治疗恶性血液病、某些实体瘤、严重自身免疫性疾病。对于移植时机的选择，常规化疗效果较好者如儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病，可在复发后再移植，而其他类型白血病那么易在疾病早期进行，可提高疗效，减少移植相关死亡。对于慢性粒细胞白血病、重型遗传性血液病，alloHSCT为唯一治疗手段，应尽早移植。禁忌证：alloHSCT一般要求受者年龄在50岁以下，autoHSCT和同基因HSCT可放宽至60岁以内。接受移植的患者不应有严重的心、肝、肺、肾等重要脏器功能损害或严重精神障碍10.简述造血干细胞移植的常见并发症早期 晚期肝静脉闭塞病HVOD 间质性肺炎IP出血性膀胱炎HC 不育血栓性微血管病 儿童生长停滞或延迟感染 白内障急性移植物抗宿主病aGVHD 内分泌功能异常 继发肿瘤 慢性移植物抗宿主病cGVHD风湿免疫科1.抗结核抗体分哪几类？抗核抗体分为：抗DNA抗体，抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗可提取核抗原ENA抗体。2.风湿性疾病的共同特点有哪些？风湿性疾病的共同特点有：自身免疫反响是结缔组织病的发病根底。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为根底。病变累及多个系统，临床个体差异甚大。对糖皮质激素的治疗有一定反响。疗效与早期诊断、合理治疗有关，由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。3.类风湿性关节炎的关节表现有哪些？类风湿性关节炎的关节表现有：对称性多关节炎，好发在掌指关节、近端指间关节及腕关节，也可出现在膝关节、肘关节、肩关节及踝关节等，有晨僵、关节疼痛和压痛、关节棱形肿胀、关节畸形和关节功能障碍。4.类风湿性关节炎的关节外表现有哪些？类风湿性关节炎的关节外表现：类风湿结节、类风湿血管炎、浆膜炎、肺间质改变或类风湿肺、RA患者有脾大、中性粒细胞减少称Felty综合征、继发性枯燥综合征等。5.类风湿性关节炎的诊断标准是什么？类风湿性关节炎的诊断标准：晨僵至少1h，发病6周或者6周以上。3个或3个以上关节肿痛，发病6周或者6周以上。腕、掌指、近端指间肿痛，发病6周或者6周以上。对称性关节肿痛，发病6周或6周以上。皮下结节。手X线改变至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄类风湿因子阳性滴度32U/L6.治疗类风湿关节炎的药物有哪几类？治疗风湿性关节炎的药物分为：非甾体抗炎药NSAID、慢作用抗风湿药DMARD、糖皮质激素及生物制剂。常见临床表现有哪些？SLE常见临床表现有：全身病症：低热、疲倦、乏力、体重减轻。皮肤黏膜表现：蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、脱发及雷诺现象等。关节肌肉病症：不对称关节痛。浆膜炎：胸腔积液、腹腔积液及心包积液。肾损害：可表现为急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。血液系统表现：贫血、白细胞减少、血小板减少。神经系统损害：累及神经系统任何部位，以中枢神经系统尤其是脑为多见，表现为癫痫、神经障碍、脊髓病变等。消化系统受累：食欲不振、黄疸、转氨酶增高等。常见的皮肤黏膜病变有哪些？SLE常见的皮肤黏膜病变有：皮肤病变：颊部红斑、盘状红斑、亚急性皮肤性红斑狼疮、光过敏。黏膜病变：口腔溃疡、脱发。血管性皮肤病变：甲周红斑、雷诺现象、血管炎性皮肤病变及网状青斑。的诊断标准是什么？SLE的诊断标准：颊部红斑。盘状红斑。光过敏。口腔溃疡。关节炎。浆膜炎胸膜炎，心包炎。肾脏损害。神经系统表现：癫痫、神精病症。血液学异常：溶血性贫血、白细胞减少4×109/L、淋巴细胞减少×109/L、血小板减少100×109/L。免疫学异常：狼疮细胞阳性或者抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性。ANA阳性1：80。在上述11项中，如果有4项阳性，那么可诊断为SLE。的治疗原那么是什么？SLE的治疗原那么：正确认识疾病：活动期休息，积极治疗，缓解期适当学习和工作；心理治疗。个体化治疗方案：轻型和重型治疗原那么，初发病例和复发病例治疗方案不同。根据临床病症及实验室检查评价疗效，调整治疗。长期随访治疗。的治疗药物有哪些？SLE的治疗药物有：糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。其他免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A及雷公藤多苷等。治疗中糖皮质激素应如何应用？对于轻型狼疮仅有皮肤、关节、浆膜病变时，口服泼尼松0.5mg/(kgd)。重型SLE合并肾损害、血液系统损害、神经系统损害，口服泼尼松1mg/(kgd)。对危重型狼疮可给甲基泼尼松龙5001000mg冲击治疗，共3天后改为泼尼松1mg/(kgd)。13.狼疮肾炎的治疗有哪几方面？狼疮肾炎的治疗有以下几方面：糖皮质激素：相对于泼尼松1mg/(kgd)，68周开始减量。免疫抑制剂：环磷酰胺1g/(m2体外表积月)或骁悉12g/d。抗凝治疗：阿司匹林、低分子肝素。对症治疗：AC