全膝关节置换术围手术期优质护理的应用研究.docx

全膝关节置换术围手术期优质护理的应用研究全膝关节置换术围手术期优质护理的应用研究 谭晓 【摘 要】 目的：探讨在全膝关节置换术围手术期进行优质护理的方法及效果。方法：将70例全膝关节置换术患者随机分为优质护理组和对照组各35例，对照组行常规护理，优质护理组在对照组基础上行围手术期优质护理，比较两组患者的术后并发症发生率、住院时间及护理满意率。结果：优质护理组患者的术后并发症发生率、住院时间、护理满意率等指标均明显优于对照组，两者相比有显著差异（P 【关键词】 全膝关节置换术 围手术期 优质护理 人工全膝关节置换术（total knee replacement，TKR）主要用于治疗类风湿关节炎、骨关节炎、膝关节炎等引起的膝关节疼痛、畸形或活动受限，能够有效恢复关节功能 1。但是TKR会对患者造成较大的手术创伤、手术风险高、术后并发症多，因此对患者进行精心的围手术期护理非常重要。我们对35例TKR患者进行了优质护理服务，取得了满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院于20XX年7月至20XX年3月收治的70例全膝关节置换术患者，其中男42例，女28例； 年龄3365岁，平均年龄（43.5±3.8）岁； 均诊断为膝关节骨性关节炎。将所有患者随机分为优质护理组和对照组各35例，两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 对照组患者行常规护理，优质护理组患者在对照组基础上行围手术期优质护理，主要包括： 1.2.1 术前优质护理 做好充分的术前准备，给患者进行各项检查，排除手术禁忌症。术前1d备皮，并于当晚8时禁水禁食。术前主动与患者进行交流，了解其心理状况，向患者讲解TKR的手术过程及意义，介绍成功病例，消除患者对手术和预后的顾虑，缓解其紧张、恐惧等负面情绪，使患者以最佳的心理状态接受手术。 指导患者进行深呼吸及咳嗽训练、床上大小便训练，掌握深呼吸、有效咳嗽及床上使用便器的技巧，预防术后坠积性肺炎、尿潴留及便秘的发生。指导患者进行肌肉训练，介绍拐杖的正确使用方法，为术后行走及康复锻炼做好准备。 1.2.2 术后优质护理 1.2.2.1 基础护理 患者术后未清醒前应平卧，头偏向一侧，以防止误吸呕吐物。术后24h行心电监护及吸氧，加强病房巡视，密切观察及记录患者的血压、体温等生命体征变化。经常挤压引流管，保持引流通畅，注意观察和记录引流液的颜色、性质、量，引流量少于50ml时可考虑拔管。 1.2.2.2 术后并发症的预防及护理 （1）预防下肢深静脉血栓的形成。TKR患者由于长时间保持被动体位，下肢静脉血流缓慢，所以易形成下肢深静脉血栓2。术后可将患肢膝关节伸直，用弹力绷带固定，抬高2030°，以促进血液回流，防止下肢静脉血栓的形成。指导患者家属对患肢小腿肌肉进行按摩，叮嘱患者尽早进行关节自主活动和小腿肌肉收缩运动，以促进下肢血液循环，减少静脉阻滞。经常观察患肢肿胀情况、静脉回流情况，如发现有深静脉血栓形成，应立即使用抗凝、溶栓药物。 （2）预防膝关节术后感染。术后观察伤口是否有敷料渗出，及时换药，换药时严格执行无菌操作。遵医嘱及时应用抗生素，密切监测患者体温变化，观察患肢膝关节是否肿胀、充血，如发现感染症状，及时进行处理。 1.2.2.3 饮食护理 患者麻醉后胃肠功能恢复即可进食，给予高蛋白、高营养、高钙的流质、半流质食物，如鸡蛋、鱼、豆类、牛奶等。叮嘱患者多吃粗纤维、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果，多喝水，禁食辛辣刺激性食物，以防止便秘。 1.2.2.4 康复训练指导 为患者制定康复训练表，督促患者进行术后功能康复训练，循序渐进，逐步加大活动量。术后当天患者清醒后可协助其进行足趾、踝关节屈伸运动； 术后1d可进行CPM被动屈伸活动； 术后23d行小腿肌肉、股四头肌舒缩运动； 术后34d在病情允许下可下床站立、活动； 术后2周加强患肢主动运动，行膝关节主动屈伸锻炼和直腿抬高运动； 术后4周可进行完全主动运动，如负重上下楼梯、下蹲运动等3。 1.3 评价指标 比较两组患者的术后并发症发生率、住院时间、护理满意率。 1.4 统计学分析 利用SPSS17.0软件对数据进行处理分析，两组比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 优质护理组患者的术后并发症发生率、住院时间、护理满意率等指标均明显优于对照组，两者相比有显著差异（P<0.05）。具体见表1。 3 讨论 人工全膝关节置换术对患者身体创伤大、术后并发症多、护理难度大，部分TKR患者在术后因康复护理不到位，导致功能恢复不佳，严重者出现关节挛缩等现象，极大地影响治疗和康复效果。因此，对TKR患者进行系统、有效的围手术期护理至关重要。本研究显示，在对TKR患者进行术前和术后优质护理后，能夠明显降低患者术后并发症发生率，帮助患者尽快康复，缩短患者住院时间，提高患者的护理满意率，具有积极的临床意义。 3