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内科主治经典例题9章内科主治经典例题9章 第1章下列药物中可引起药源性低血糖的有A、大剂量使用胰岛素B、大剂量使用促胰岛素分泌剂C、水杨酸类D、b-受体阻滞剂或激动剂E、单胺氧化酶抑制剂参考答案：ABCDE 一侧额纹和鼻唇沟变浅表明()。A.舌咽神经受损B.三叉神经受损C.外展神经受损D.面神经病变E.副神经病变正确答案：D咯血伴呛咳最常见于A、支原体肺炎B、支气管扩张症C、空洞性肺结核D、慢性肺脓肿E、肺梗死参考答案：A 腹部皮肤色素沉着对疾病的诊断有一定的提示意义，下列说法正确的是A脐周围或下腹壁呈蓝色为腹腔内或腹膜后大出血的征象(Cullen征)，见于出血性胰腺炎及宫外孕破裂B皮肤皱褶处(如腹股沟及系腰带部位)有褐色素沉着常见于黑色棘皮症CGrey一Turner征见于急性水肿性胰腺炎或麻痹性肠梗阻D腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着见于肌纤维母细胞瘤E腹部散在点状深褐色色素沉着见于自血病正确答案：A症见:腹中气聚,攻窜胀痛。时聚时散,苔白脉弦,治法为()。A、理气化浊，导滞通腑B、理气活血，通络消积C、疏肝解郁，行气消聚D、祛瘀活血，补益脾胃答案：C 患者，男性，60岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为A.全心衰竭B.左心衰竭C.左房衰竭D.右房衰竭E.右心衰竭正确答案：B内科主治经典例题9章 第2章下列哪项不符合脑囊虫的病变部位分型A、脑实质型B、脑膜型C、脑室型D、痴呆型E、混合型参考答案：D脑脊液蛋白增高可见于A、椎管完全梗阻B、听神经瘤C、脑出血D、Guillain-Barre综合征E、中枢神经系统感染参考答案：ABCDE 结核性心包炎首次抽取液体A.100mlB.200mlC.300mlD.500mlE.600ml正确答案：A首次抽液以100ml为妥，以后每次抽液量300500ml，也可留置导管引流。 肺痿虚热证的治疗主方是A、沙参麦冬汤B、百合固金汤C、麦门冬汤D、麦门冬汤合清燥救肺汤E、月华丸参考答案：DG6PD缺陷的病人,使用下列哪一种药物不会引起溶血性贫血的危险 ( )A、亚甲兰B、青霉素C、氨基比林D、萘啶酮酸E、乙酰水杨酸参考答案：B原发性甲状腺功能减退患者TRH兴奋试验的结果是 ( )A、呈正常反应B、呈过度反应C、呈近似正常反应D、TSH几乎不受TRH兴奋E、反应低下参考答案：B内科主治经典例题9章 第3章 咳嗽咳痰伴有杵状指，提示其可能患（ ）A肺炎B肺气肿C支气管扩张D肺癌E支气管哮喘正确答案：CDCD；肺部疾病中可伴有杵状指的有：肺癌、支气管扩张、肺脓肿、肺间质纤维化。 隐匿性肾炎（ ）正确答案：DD；C3一般不降低。小球病变轻，不发生免疫反应。 女性，29岁，腹胀，便秘9个月，乏力，食欲不振，消瘦。近5个月加重。查体：右下腹触及4cm ×6cm肿块，质中等，边不清，轻触痛，最可能的疾病是()A.阿米巴肉芽肿B.增生性肠结核C.右半结肠癌D.阑尾周围脓肿E.右卵巢囊肿答案：B 治疗首选药物是A.氧氟沙松B.甲硝唑C.克拉霉素D.吡喹酮E.头孢硫脒正确答案：B甲状腺分泌的激素有A、甲状腺素B、降钙素C、三碘甲状腺原氨酸D、泌乳素E、甲状旁腺素参考答案：ABC 5，则其最可能的中暑类型属于()。A.热衰竭B.机体蓄热C.热痉挛D.热射病E.中度中暑正确答案：D内科主治经典例题9章 第4章 心房颤动的物诊特点是()。A.心动过速B.心律绝对不齐C.脉率少于心率D.交替脉正确答案：BC 消化性溃疡患者需紧急手术治疗的情况是A.伴胃酸减少B.年龄较大，病程长，疼痛反复发作C.有反复上消化道出血史，现大便隐血试验又强阳性D.合并幽门梗阻E.大出血停止后，1天内又有大量出血正确答案：E 患儿男性，9岁，以“食欲低下，嗜睡，多饮多尿，消瘦4月余”入院。白天喝水次数及尿次数较频，夜间起床喝水34次/夜，饮水量56升/天，限制喝水烦躁，尿为淡黄色。查体：体重：185kg，血压90/60mmHg，神情，精神差，营养差，皮肤弹性欠佳，皮下脂肪01cm，心率80次/分，律齐，双肺及腹部未见异常。随即查尿常规：比重1005尿糖阴性。初步诊断？依据？进一步做那些检查？如何治疗？参考答案：中枢性尿崩症初步诊断：中枢性尿崩症诊断依据：有典型的烦渴、多饮、多尿症状，尿量4升/天，尿色淡黄，限制饮水烦躁，尿比重1005，尿糖阴性。为进一步明确诊断，还需做：1、垂体MRI，2、血生化（电解质、血渗透压），3、禁水试验，4、尿渗透压测定，5、必要时加压素试验。治疗：1、病因治疗：主要治疗原发病。 2、药物治疗：如鞣酸加压素（长效尿崩停），1-脱氨-8-D-精氨酸加压素等。临床思维：中枢性尿崩症尿崩症是下丘脑的视上核及室旁核的神经内分泌细胞所分泌的抗利尿激素（ADH）不足或肾小管对ADH不反应，临床上以多饮多尿为主要表现的疾病。前者称为中枢性尿崩症，后者称为肾性尿崩症。诊断（一）临床表现1可突然起病，也可呈渐进性。2烦渴、多饮、多尿、每日饮水量或尿量4升/天。3常因饮水过多，影响食欲，夜尿增多，出现遗尿，影响睡眠。4体重不增或明显消瘦，病程长者可出现生长障碍。5皮肤干燥，饮水不足时可出现脱水征，年幼儿可出现烦躁、高热、甚至抽搐等症状。6出现斜视、复视、视野改变，性早熟，颅压高等症状时需要排除颅内占位性病变。7因朗格汉斯细胞组织细胞增生症引起的尿崩症可伴有发热、皮疹、突眼及骨质破坏等。（二）辅助检查1常规检查 血生化、肾功能、尿比重、尿常规、血、尿渗透压及血气，血ADH。2眼底、肾脏B超、头颅正侧位CT或MRI。3特殊检查（1）限水试验 用于鉴别精神性多饮及中枢性尿崩症。根据病情及患者反应情况选择8小时或1216小时限水试验。前者经限水后尿渗透压明显上升，对限水试验耐受良好。限水后尿比重1.010，需进一步做垂体加压素试验。若尿比重在 l010l016之间为部分性尿崩症。（2）垂体加压素试验 用于鉴别中枢性尿崩症与肾性尿崩症。可与限水试验连续进行。剂量：5U/m，前者注射后尿比重明显上升1.016，尿渗透压大于血渗透压。而后者尿量及尿比重无明显变化。治疗（一）病因治疗 肿瘤者手术或放疗；朗格汉斯细胞组织细胞增生症可采用化疗方案。（二）激素替代治疗1人工合成去氨加压素（DDAVP） 0lmg片，每次0050lmg，每日 23次，剂量个体化。2鞣酸加压素（长效尿崩停）肌肉注射，从每次01502ml开始，根据疗效逐步调整剂量，最大量每次05ml。注意血压及水中毒情况。（三）其他药物 1氯磺丙脲 剂量20mgkg·d，分2次服，有效后可酌情减量，注意低血糖等副作用。2双氢克尿噻 剂量24mgkg·d，分23次服，同时补充钾，对肾性尿崩症有效。3消炎痛 剂量12mg/kg·d，分三次服，用于肾性尿崩症。4安妥明 剂量50mg/（kg·d），最大量15gd，分23次服，注意对肝脏的毒性。5酰胺唑嗪 剂量510mg/(kg·d)，分23次服，与氯磺丙脲合用可加强药效。 癃闭肝郁气滞证治宜A.清泄肺热，通利水道B.清利湿热，通利小便C.行瘀散结，通利水道D.升清降浊，化气行水E.疏利气机，通利小便参考答案：E关于肝肾综合征,以下哪项不正确( )A、多发生在有腹水和黄疸的失代偿期肝硬化患者B、是由于肝硬化引起体内循环障碍而导致肾功能衰竭C、少尿或无尿是肝肾综合征发生的标志D、这类患者尿钠常10molLE、这类患者的肾功能衰竭为不可逆性参考答案：E 鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症，下列检查哪项无意义A、肾上腺CT扫描B、立卧位采血测醛固酮变化C、赛庚啶试验D、静脉滴注血管紧张素E、安体舒通试验参考答案：E内科主治经典例题9章 第5章下列哪种药物是从中草药中提取的AchEIA、美金刚B、多奈哌齐C、石杉碱甲D、加兰他敏E、重酒石酸卡巴拉汀参考答案：C 男性，29岁，诊断继发性肺结核，该患者可排除的下列类型是A、原发综合征B、结核球C、浸润型肺结核D、慢性纤维空洞型肺结核E、干酪性肺炎参考答案：A 关于慢性胰腺炎的内科治疗，错误的是A病因治疗，如戒酒，治疗胆道疾病，控制饮食B腹痛者禁忌使用止痛药C胰腺外分泌功能不全者可以采用胰酶替代D抑酸治疗E补充维生素正确答案：B 患者，女性，58岁，高热伴咳嗽咳痰、乏力l天，入院后予止咳化痰处理，肌内注射妥布霉素8万U，2次厌，3天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白(+)，红细胞810HP，血红蛋白ll4gL，血肌酐5201umolL。该患者肾病最可能的诊断是A.急性膜性肾炎B.急性肾小管坏死C.急进性肾炎D.急性肾盂肾炎E.急性新月体型肾病正确答案：B妥布霉素是一种氨基糖苷类抗生素对肾脏有毒性，导致肾小管损伤坏死。 气胸A.肺部叩诊过清音B.肺部叩诊鼓音C.肺部叩诊清音D.肺部叩诊实音E.肺部叩诊浊音参考答案：B 男性，25岁，腹泻5年，2次/日，伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性，肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是( )A.肠道功能紊乱B.溃疡性结肠炎中度C.溃疡性结肠炎轻度D.溃疡性结肠炎重度E.Crohn病答案：C内科主治经典例题9章 第6章男患,58岁,高血压病史10年,左偏身痛觉减退1周来诊,头颅CT示右基底节区小低密度灶(0.5cm)。诊断考虑为A、腔隙性脑梗死B、短暂性脑缺血发作C、高血压脑病D、壳核出血E、脑栓塞参考答案：A 构成职业性有害因素致病模式的三个因素是A劳动者、职业性有害因素、作用条件B易感者、病原、作用途径C易感者、接触机会、接触强度D接触方式、劳动者、有害因素种类E以上都不是正确答案：A 女，29岁，间歇性上腹隐痛伴反酸4年，腹痛以空腹为甚，进食后可缓解，冬春季多发。此患者诊断最可能的是A、糜烂性胃炎B、非萎缩性胃炎C、十二指肠溃疡D、胃癌E、胃食管反流病首选的诊断方法是A、胃液分析B、胃镜检查C、钡剂造影D、血清胃泌素测定E、B超参考答案：问题 1 答案：C问题 2 答案：B 肝细胞对胆红素排泄障碍多见于A.Gilbert综合征B.Dubin-Johnson综合征C.Hodgkin病D.Rotor综合征E.无效造血参考答案：B下列哪种检查是临床上最实用的舒张功能检测方法()。A、X线检查B、放射性核素检查C、有创性血流动力学检查D、超声多普勒检查E、心-肺吸氧运动试验答案：D 下列不是周围神经的是A、视神经B、面神经C、三叉神经D、桡神经E、股神经参考答案：A内科主治经典例题9章 第7章 与幽门螺杆菌关系最密切的疾病是A、胃息肉B、反流性食管炎C、消化性溃疡D、胃平滑肌瘤E、Zollinger-Ellison综合症答案：C艰难梭菌感染的危险因素包括A、炎症性肠病B、患者年龄C、接受抗肿瘤药物治疗D、HIV感染E、性别参考答案：ABCD 女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP17090mmHg，R28次分，P90次分，双肺干湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。患者神志障碍最可能的原因是A、感染中毒性脑病B、高血压脑病C、高渗昏迷D、脑血管意外E、肺性脑病为明确诊断应首先进行的检查是A、血气分析B、血培养C、腰椎穿刺D、血电解质E、头颅CT如行超声心动图检查，下面情况最有可能的是A、左心房扩大B、右心室、右心房扩大C、左心室扩大，节段性运动不良D、右心室扩大，估测肺动脉压186mmHgE、右心室正常，肺动脉主干扩张参考答案：问题 1 答案：E问题 2 答案：A问题 3 答案：B 男，45岁，左下腹胀痛、脓血便2个月，伴大便变细。查体无异常。此时首选的检查是 ( )A、直肠指诊B、乙状结肠C、全结肠镜D、X线钡灌肠E、X线全程钡餐下列诊断可能性最小的是 ( )A、急性出血性坏死性小肠炎B、细菌性痢疾C、溃疡性结肠炎D、阿米巴痢疾E、大肠癌下列哪项检查有助于确诊 ( )A、大便常规B、X线钡餐C、B超检查D、X线钡灌肠E、结肠镜检查参考答案：问题 1 答案：A问题 2 答案：A问题 3 答案：E 女性，12岁，3天前游泳，当晚出现发热，伴咽痛。查体：咽及结膜明显充血，最可能的诊断是()。A.肺结核B.普通感冒C.咽结膜热D.支气管炎E.肺炎正确答案：C 患者张某，男性，35岁。咳嗽，咯吐大量脓血臭痰，胸痛而满，身热烦渴，舌红苔黄腻，脉实，最可能的诊断是A、咳嗽B、胸痹C、感冒D、肺痈E、肺痿参考答案：D内科主治经典例题9章 第8章病毒性心肌炎表明有心肌损伤最敏感且特异的指标是A、心电图ST-T改变B、抗心肌自身抗体阳性C、心肌酶谱增高D、肌钙蛋白增高E、心脏彩色超声示有室壁活动异常参考答案：D某重症肌无力患者,近日感冒后突然出现呼吸费力、心悸、肠鸣音消失。最可能的诊断应为( )A、胆碱能危象B、肌无力型危象C、反拗型危象D、特发性危象E、以上都不对参考答案：B下述哪些疾病与Hp感染有关A、急性胃炎B、慢性胃炎C、胃增生性息肉D、贲门癌E、胃类癌参考答案：ABC易引起副癌综合征的是A.鳞状上皮细胞癌B.巨细胞未分化癌C.乳头状腺癌易引起副癌综合征的是A.鳞状上皮细胞癌B.巨细胞未分化癌C.乳头状腺癌D.小细胞未分化癌E.肺泡细胞癌正确答案：D小细胞肺癌具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、组胺、激肽等，可引起副癌综合征。 临床上胸腔穿刺时，不宜快速且大量抽液是为了避免A.发生肺出血B.发生肺水肿C.发生胸膜反应D.发生气胸E.发生胸膜粘连正确答案：B 男性，65岁，出现进行性下肢间歇性跛行A.主动脉夹层B.多发性大动脉炎C.动脉血栓栓塞D.闭塞性动脉粥样硬化E.心室壁瘤参考答案：D内科主治经典例题9章 第9章 对血流动力学影响最大的是A.窦性心动过速B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.心房颤动参考答案：D 下列属感染性发热的是A、无菌性坏死组织吸收B、变态反应C、内分泌代谢疾病D、肺炎支原体感染E、烧伤参考答案：D 女性，50岁，农民，几天来发热、头痛，口服感冒药无效，T39，面红，腹股沟淋巴结黄豆大，后腰部一直径6cm焦痂，周围稍红肿。诊断首先考虑A.败血症B.斑疹伤寒C.恙虫病D.中毒型菌痢E.钩端螺旋体病正确答案：C因患者有高热、头痛、淋巴结肿大及特殊的焦痂。 男性，30岁。因右眼睑下垂伴眼球固定l周入院。入院第4天洗澡时突然剧烈头痛、恶心、呕吐，随即出现嗜睡。体检：颈项强直，右上睑下垂，右眼球上、下、内运动障碍，克氏征(+)。余神经系统无明显阳性体征。最可能的诊断为A颅神经炎B蛛网膜下隙出血C脑梗死D急性脑炎E脑出血正确答案：B 患者男性，48岁，因“左腰部胀痛、少尿伴恶心呕吐7日”来诊。既往有排石史。查体：右肾区压、叩痛()。实验室检查：血肌酐1050 mol/L，血钾6.8 mmol/L，尿红细胞满视野，尿白细胞23个/HP。尿路X线片：肠道积气重，左侧输尿管中段可疑结石。B型超声示左肾为孤立肾，伴肾盂积水及左输尿管上段扩张。首选急诊治疗为A、经皮肾穿刺造瘘引流尿液B、输尿管逆行插管引流尿液C、输尿管切开取石D、血液透析E、体外冲击波碎石F、利尿G、抗感染治疗为明确结石诊断，应行检查是A、输尿管镜B、仰卧位腹部X线片、静脉肾盂造影C、MRID、放射性核素肾图E、CTF、逆行造影G、经皮肾穿刺造影提示 确诊为左输尿管中段结石，长径0.8 cm。进一步治疗包括A、输尿管逆行插管引流尿液B、输尿管切开取石C、经皮肾穿刺造瘘引流尿液D、输尿管镜下碎石E、体外冲击波碎石F、抗感染治疗参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：E问题 3 答案：EF 何为心肌梗死后左心室重构?( )A.梗死区域膨胀，而非梗死区域无变化;B.梗死区域膨胀，心肌肥厚，左心室扩张;C.梗死区域膨胀，心肌萎缩，整体左心室容积缩小;D.梗死区域无变化，心肌萎缩，左室射血分数降低;E.梗死区域无变化，非梗死区域心肌肥厚，整体左心室容积增大。正确答案：B