妊娠期特异性皮肤病.ppt

妊娠期特异性皮肤病的诊治妊娠期特异性皮肤病的诊治湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科邹晓燕邹晓燕湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期皮肤病的分类妊娠期皮肤病的分类妊娠特异性皮肤病妊娠特异性皮肤病妊娠伴发的皮肤病妊娠伴发的皮肤病原发皮肤病的变化原发皮肤病的变化妊娠期皮肤生理变化妊娠期皮肤生理变化总结总结湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期皮肤生理变化妊娠期皮肤生理变化v妊娠期皮肤妊娠期皮肤变化大部分由激素水平的化大部分由激素水平的变化引起，即所化引起，即所谓妊妊娠期皮肤生理娠期皮肤生理变化或内分泌源性化或内分泌源性变化化v当妊娠期皮肤生理当妊娠期皮肤生理变化化较严重重时可可转变为病理性病理性v妊娠期的皮肤生理妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛化主要包括色素、毛发、指甲、腺体、指甲、腺体、结缔组织、血管、黏膜等的、血管、黏膜等的变化化v如痣也出现暂时性增大、如痣也出现暂时性增大、原有的血管瘤也呈原有的血管瘤也呈暂时性增生、下腹正中出性增生、下腹正中出现黑黑线等等湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期皮肤生理性改变妊娠期皮肤生理性改变妊娠期体内激妊娠期体内激 素水平改变素水平改变雌激素雄激素色素沉着、黄褐斑色素沉着、黄褐斑多毛与脱发多毛与脱发结局结局妊娠纹妊娠纹掌红斑、蜘蛛痣掌红斑、蜘蛛痣妊娠性齿龈炎妊娠性齿龈炎皮质类固醇激素湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期原发皮肤病的变化妊娠期原发皮肤病的变化因妊娠好转因妊娠好转 化脓性汗腺炎化脓性汗腺炎结节病结节病银屑病银屑病妊娠期原妊娠期原发皮肤病发皮肤病因妊娠加重因妊娠加重 感染（念珠菌病、尖感染（念珠菌病、尖锐湿疣等）锐湿疣等）结缔组织病（结缔组织病（SLE等）等）化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿特应性皮炎特应性皮炎湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期伴发的皮肤病妊娠期伴发的皮肤病vAmbros-Rudolph Ambros-Rudolph 等的研究包括以下几种：等的研究包括以下几种：皮肤皮肤过敏敏皮肤感染皮肤感染炎症性疾病炎症性疾病玫瑰糠疹、痤玫瑰糠疹、痤疮、荨麻疹麻疹(除除药物引起物引起)、银屑病、扁平苔屑病、扁平苔藓、红斑狼斑狼疮、白、白细胞碎胞碎裂性血管炎、裂性血管炎、线状状IgA 皮病、皮病、寻常性天常性天疱疱疮包括病毒感染、包括病毒感染、细菌感菌感染、真菌感染、疥染、真菌感染、疥疮等等由抗生素及其它由抗生素及其它药物引物引起的起的药物反物反应；接触性；接触性皮炎等皮炎等Wong RC,Ellis CN.Physiologic skin changes in pregnancy.J Am Acad Dermatol 1984;10(6):929-940.湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病v除妊娠疱疹外，妊娠特异性皮肤病的分除妊娠疱疹外，妊娠特异性皮肤病的分类一直比一直比 较混乱，最新的文献将妊娠特异性皮肤病分混乱，最新的文献将妊娠特异性皮肤病分为以以下四下四类：ICPICP、AEPAEP、PGPG、PEPPEPPEPPEPICPICPAEPAEPPGPG妊娠肝内胆汁淤积症妊娠肝内胆汁淤积症妊娠特应性皮疹妊娠特应性皮疹妊娠性类天疱疮妊娠性类天疱疮妊娠性多形疹妊娠性多形疹湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病ICPICPv流行病学：各国流行病学：各国发病率有很大差异，在欧洲病率有很大差异，在欧洲发病率病率为每每10000 10000 孕孕妇有有1010150 150 人，美国每人，美国每10 00010 000 孕孕妇大大约为7070人，在智利和玻利人，在智利和玻利维亚则高高15%15%vICP 发病的地理分布及家族集聚现象表明其发病可能与遗传有关发病的地理分布及家族集聚现象表明其发病可能与遗传有关v病因及病因及发病机制：激素水平、病机制：激素水平、遗传环境及境及饮食可能在食可能在ICP ICP 的的发病中均起着一定的作用病中均起着一定的作用v动物实验表明动物实验表明:雌激素尤其是雌三醇雌激素尤其是雌三醇-16-葡萄糖醛酸及雌二醇葡萄糖醛酸及雌二醇-17-葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用葡萄糖醛酸均有引起胆汁酸淤积的作用湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病ICPICPv临床特点：常床特点：常仅表表现为全身性全身性严重瘙痒和黄疸，可重瘙痒和黄疸，可继发表表皮剥脱，瘙痒皮剥脱，瘙痒发生后的数日至数周内部分患者出生后的数日至数周内部分患者出现黄疸，黄疸，ICPICP 的黄疸的黄疸发生率生率约为20%20%v手掌和脚掌是瘙痒的常手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒可持部位，瘙痒可持续至分娩，并与至分娩，并与再次妊娠再次妊娠时复复发v大多数在分娩后大多数在分娩后2 2 天消失，少数病例天消失，少数病例1 1 周左右消失，持周左右消失，持续至至2 2周以上者罕周以上者罕见湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病ICPICP局部治疗前局部治疗前局部治疗后局部治疗后湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病ICPICPv诊断：断：组织病理无特殊，直接及病理无特殊，直接及间接免疫接免疫荧光均光均为阴性，阴性，确确诊主要依据是血清主要依据是血清总胆汁酸水平高于胆汁酸水平高于10mol/L10mol/Lv治治疗：局部使用：局部使用润滑滑剂及止痒及止痒剂对轻度度ICP 有有疗效；消效；消胆胺可能胆胺可能对50%50%的的轻度度ICP ICP 有有疗效；抗效；抗组胺制胺制剂鲜有有疗效；效；每日使用每日使用4504501 200 mg 1 200 mg 雄去氧胆酸雄去氧胆酸对控制控制ICPICP 瘙痒和血瘙痒和血清学异常非常有效；当与清学异常非常有效；当与S-S-腺苷甲硫氨酸共同使用腺苷甲硫氨酸共同使用时，疗效效则明明显提高提高v不良后果：因胎盘缺氧引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产，使围不良后果：因胎盘缺氧引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产，使围产儿死亡率增加；瘙痒严重者可发展到无法入眠而需终止妊娠产儿死亡率增加；瘙痒严重者可发展到无法入眠而需终止妊娠湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病AEPAEPv流行病学：流行病学：AEP AEP 为最常最常见的妊娠瘙痒性皮肤病，患者和的妊娠瘙痒性皮肤病，患者和/或其家属可有或其家属可有遗传过敏病史，与其它妊娠特异性皮肤病相敏病史，与其它妊娠特异性皮肤病相比，其比，其临床症状出床症状出现较早早(通常出通常出现在妊娠在妊娠4 46 6 个月个月)v病因及病因及发病机理：可能与体液免疫增病机理：可能与体液免疫增强、Th2 Th2 细胞因子分胞因子分泌增加及泌增加及细胞免疫下降、胞免疫下降、Th1 Th1 细胞因子分泌减少有关胞因子分泌减少有关湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病AEPAEPv临床特点：床特点：约20%20%的病例表的病例表现为原特原特应性皮炎加重，性皮炎加重，80 80%表表现为较长缓解期后在妊娠期出解期后在妊娠期出现特特应性皮炎（儿童期性皮炎（儿童期患特患特应性皮炎）性皮炎）v约2/3 2/3 的患者皮疹表的患者皮疹表现为湿疹湿疹样皮皮损即即E-type AEPE-type AEP，主要主要累及面累及面颈部及四肢屈部及四肢屈侧；1/31/3 表表现为丘疹丘疹样皮皮损即即P-type P-type AEPAEP，表，表现为典型的典型的结节性痒疹或播散性、性痒疹或播散性、红斑性丘疹斑性丘疹湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病AEPAEPE-type AEPE-type AEPP-type AEPP-type AEP湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病AEPAEPv诊断：断：AEP AEP 的的组织病理无特殊，随病理无特殊，随临床床类型而型而变化，直接化，直接及及间接免疫接免疫荧光均光均为阴性，部分患者血清常有高水平阴性，部分患者血清常有高水平IgEIgEv治治疗：主要使用含有尿素或止痒：主要使用含有尿素或止痒剂的的润肤肤产品；同品；同时局部局部使用弱效糖皮使用弱效糖皮质激素皮激素皮损改善更明改善更明显；严重病例可系重病例可系统使使用糖皮用糖皮质激素及抗激素及抗组胺制胺制剂，UVB UVB 为有用的有用的辅助治助治疗v皮损对治疗反应迅速，大部分在妊娠期可有明显缓解。再次妊娠复发皮损对治疗反应迅速，大部分在妊娠期可有明显缓解。再次妊娠复发较常见，胎儿无危险较常见，胎儿无危险湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PGPGv流行病学：其流行病学：其发病率北美病率北美约为1:500001:50000，英国，英国约为1:400001:40000；妊娠妊娠头3 个月个月发病，主要病，主要发生在妊娠晚期或初生在妊娠晚期或初产后，分后，分娩后娩后缓解，于解，于产褥期消失者居多，最晚于褥期消失者居多，最晚于产后后8 8 个月消失，个月消失，再次妊娠复再次妊娠复发v病因及病因及发病机理：病机理：PGPG的的发病与病与单体型体型HLA-DR3 HLA-DR3 及及DR4 DR4 和和补体的无效等位基因体的无效等位基因频率增加具有相关性；与大疱性率增加具有相关性；与大疱性类天疱天疱疮(BP)(BP)相关，有相同靶抗原相关，有相同靶抗原BP-180 BP-180；自身免疫性；自身免疫性疾病尤其是疾病尤其是GravesGraves 病与病与PGPG相关相关湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PGPGv临床特点：床特点：约半数病例首半数病例首发表表现为突突发剧痒及腹部痒及腹部荨麻疹麻疹样皮疹，可有靶皮疹，可有靶样损害，迅速害，迅速发展展为泛泛发性大疱性大疱样皮疹，皮疹，面部、面部、头皮及口腔黏膜常不受累；通常在妊娠后期皮及口腔黏膜常不受累；通常在妊娠后期缓解，解，在分娩在分娩时加重，大部分病例皮疹在加重，大部分病例皮疹在产后数周或数月消退后数周或数月消退v不良后果：不良后果：婴儿常儿常发生早生早产，5%以下的病例其以下的病例其婴儿可表儿可表现为荨麻疹麻疹损害和大疱，害和大疱，这些些损害常害常为局限性，不局限性，不经治治疗可自可自发消退消退湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PGPG湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PGPGv诊断：断：组织病理示表皮下水疱及血管周病理示表皮下水疱及血管周围淋巴淋巴细胞以及嗜胞以及嗜酸粒酸粒细胞浸胞浸润，或非特异性包括嗜酸粒，或非特异性包括嗜酸粒细胞的混合胞的混合细胞浸胞浸润；DIFDIF 显示皮示皮损周周围C3 沉沉积，伴或不伴基底膜，伴或不伴基底膜带IgGIgG沉沉积湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PGPGv治治疗的主要目的是减的主要目的是减轻瘙痒及阻止水疱的形成瘙痒及阻止水疱的形成v在水疱形成之前，局部使用糖皮在水疱形成之前，局部使用糖皮质激素及口服抗激素及口服抗组胺胺药物物即可，在即可，在严重病例重病例则需系需系统使用糖皮使用糖皮质激素激素vPG具有自限性，产后数周到数月即可痊愈；产后持久性具有自限性，产后数周到数月即可痊愈；产后持久性PG可用各种可用各种四环素加烟酰胺联合治疗四环素加烟酰胺联合治疗v一般来说胎儿预后良好，早产儿出生有所增加；由于来自母体的抗体一般来说胎儿预后良好，早产儿出生有所增加；由于来自母体的抗体大约大约10%新生儿可有轻微皮损，在数日或数周后皮疹可消退新生儿可有轻微皮损，在数日或数周后皮疹可消退湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PEPPEPv一些研究者提一些研究者提议将所有的妊娠期瘙痒性炎症性皮肤病将所有的妊娠期瘙痒性炎症性皮肤病归类为妊娠多形疹（妊娠多形疹（Polymorphic eruption of pregnancyPolymorphic eruption of pregnancy，PEPPEP）v包括：妊娠瘙痒性包括：妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹麻疹性丘疹团块(Pruritic urticarial Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy,PUPPPpapules and plaques of pregnancy,PUPPP)、妊娠、妊娠线状状IgMIgM皮病、疱疹皮病、疱疹样脓疱病疱病v其中其中PUPPPPUPPP发生于生于75%75%的初孕的初孕妇湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PEPPEPv流行病学：流行病学：发病率病率约为1:160 1:160，几乎均，几乎均发生在初生在初产妇，再，再次妊娠罕次妊娠罕见复复发；双胎或多胎妊娠的孕；双胎或多胎妊娠的孕妇其其PEP PEP 的的发病率病率明明显增加，增加，这是本病是本病发生的高危因素生的高危因素v病因及病因及发病机理：其病因未明，但病机理：其病因未明，但PEPPEP 以腹部妊娠以腹部妊娠纹为首首发表表现，显示示该病的病的发病可能与病可能与结缔组织过度度牵拉受到拉受到破坏有关破坏有关v炎症浸炎症浸润区表达区表达CD1a CD1a 的的细胞增加可胞增加可证实该理理论，受到破，受到破坏的坏的结缔组织可可转变成抗原，从而成抗原，从而诱发皮疹皮疹v很多研究表明母亲体重增加与本病发有关很多研究表明母亲体重增加与本病发有关湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PEPPEPv临床特点：床特点：PEPPEP 的首的首发表表现为腹部突然出腹部突然出现妊娠妊娠纹，瘙，瘙痒痒剧烈，可烈，可转变成成红斑及斑及荨麻疹麻疹样皮皮损，与妊娠性，与妊娠性类天疱天疱疮（PGPG）相比，）相比，PEPPEP 皮疹不累及皮疹不累及脐周周v荨麻疹麻疹样斑丘疹斑丘疹为PEP PEP 的早期表的早期表现，随病程，随病程发展皮展皮损表表现为多形性，如水疱、泛多形性，如水疱、泛发性性红斑、靶斑、靶样以及湿疹以及湿疹样皮皮损v上胸部、面部和黏膜一般不受累上胸部、面部和黏膜一般不受累v胎儿和母亲的转归均不受本病影响，仅少数新生儿表现出暂时性皮损胎儿和母亲的转归均不受本病影响，仅少数新生儿表现出暂时性皮损湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PEPPEP湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PEPPEPv诊断：断：组织病理示真皮中上病理示真皮中上层的血管周的血管周围有淋巴有淋巴细胞浸胞浸润伴数量不等的嗜酸性粒伴数量不等的嗜酸性粒细胞和真皮水胞和真皮水肿，一般表皮正常，一般表皮正常，虽可有灶性海可有灶性海绵形成、角化不全但直接免疫形成、角化不全但直接免疫荧光光为阴性阴性湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科妊娠期特异性皮肤病妊娠期特异性皮肤病PEPPEPv治治疗：局部可外用止痒：局部可外用止痒药、润肤肤剂、中效糖皮、中效糖皮质激素，内激素，内服小服小剂量抗量抗组胺胺药（在妊娠期不推荐用新一代无嗜睡作用（在妊娠期不推荐用新一代无嗜睡作用的抗的抗组胺胺药）v对伴有伴有顽固性瘙痒或固性瘙痒或严重的重的PEP，短期口服，短期口服泼尼松（尼松（龙）2030 mg/d 安全而有效安全而有效v有有报道道对上述治上述治疗无效的无效的严重患者，剖重患者，剖宫产后数小后数小时至数至数天内皮天内皮损可可获缓解，个解，个别患者用中波紫外患者用中波紫外线（UVB）治）治疗获成功成功v一般在分娩后一般在分娩后710 d 内皮损可消退，故采用保守疗法比较合适内皮损可消退，故采用保守疗法比较合适湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科总结总结v详细问诊及身体及身体检查，对妊娠特异性皮肤病的正确妊娠特异性皮肤病的正确诊断和断和治治疗必不可少必不可少v当不能通当不能通过病史及身体病史及身体检查明确明确诊断断时，应行相行相应检查，并向患者并向患者讲清疾病清疾病对母母婴健康的影响健康的影响v尤其是皮肤科、尤其是皮肤科、产科医科医师应密切配合，正确密切配合，正确处理妊娠特异理妊娠特异性皮肤病，最大程度地减少其性皮肤病，最大程度地减少其对母母婴的危害的危害湖北省妇幼保健院皮肤科湖北省妇幼保健院皮肤科总结总结皮肤日常护理和皮肤日常护理和生活习惯调理生活习惯调理经过适当的皮肤护理和生活调经过适当的皮肤护理和生活调理，皮疹及瘙痒不能缓解则要理，皮疹及瘙痒不能缓解则要及时去正规医院皮肤科就诊及时去正规医院皮肤科就诊妊娠期复杂的内分泌、免疫、代谢以及血管等方面的变妊娠期复杂的内分泌、免疫、代谢以及血管等方面的变化从多种途径影响皮肤，应正确护理皮肤化从多种途径影响皮肤，应正确护理皮肤