[育龄乙肝妇女抗病毒药物应用] 乙肝抗病毒药物有哪些.docx
育龄乙肝妇女抗病毒药物应用 乙肝抗病毒药物有哪些 HBV感染的育龄妇女抗病毒问题始终困扰着临床医生。现依据近年来抗病毒药物在妊娠妇女中应用平安性的探讨及临床阅历,提出了HBV感染的育龄妇女不同时期抗病毒药物治疗的策略,仅供参考。 乙肝病毒感染的育龄妇女抗病毒治疗中的问题 HBV感染的育龄妇女,尤其是免疫清除期、肝功能异样的慢性乙型肝炎患者,妊娠后病死率、妊娠高血压综合征、产后出血、切口感染、宫内感染、HBV垂直感染、围产儿比正常妇女明显上升。刚好地根据慢性乙型肝炎防治指南(简称指南)实施规范的抗病毒治疗非常必要。但是,干扰素的抗病毒疗效有限,并且孕期肯定禁止运用干扰素。核苷(酸)类似物须要长期治疗,仅有20%的HBeAg阳性患者经短期治疗实现HBeAg血清学转换,12%达到持续病毒抑制而停药。这就意味着大部分接受治疗的育龄妇女有可能须要在治疗期间发生妊娠。 HBV的母婴传播概率与母亲体内HBV复制状况有亲密关系。HBeAg和HBV DNA双阳性的妊娠妇女引产胎儿54.5%发生宫内感染;而HBeAg和HBV DNA阴性、抗-HBe阳性的妊娠妇女胎儿宫内感染概率仅为4.2%和10%。当妊娠妇女HBV DNA18岁的育龄妇女在确定抗病毒治疗前肯定要考虑到以后的生育问题,严格驾驭指南提出的慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证。HBV DNA阳性,而肝功能正常者不治疗;轻度异样者尽量保肝治疗,避开妊娠期突然停药或使胎儿暴露于抗病毒药物对母婴造成危害。一般来说,轻度患者或乙肝病毒携带者,应当先考虑生育,之后再考虑抗病毒治疗;假如患者肝功反复异样,病情较重,应当先考虑抗病毒治疗。 HBV携带的育龄妇女孕中抗病毒策略对于HBV DNA107拷贝/ml的女性,出于阻断HBV母婴传播的目的,在感染者及家属知情同意的状况下,可于妊娠28周以后加用拉米夫定100 mg,1次/日或替比夫定600 mg,1次/日,可于分娩后1个月内停用或接着治疗。但要告知感染者及家属停药后反弹和携带者接着治疗疗效差及病毒耐药的可能性,服药期间禁止哺乳。 慢性乙型肝炎育龄妇女孕前抗病毒策略符合指南中慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证的育龄妇女,在须要抗病毒治疗时,假如近期不安排妊娠,建议选择干扰素治疗。干扰素疗程较短,停药后病毒学反跳不明显,一旦发生的HBeAg血清学转换,治疗胜利,可以停药妊娠。阿德福韦属于妊娠期间药物平安程度的C类,有潜在的肾损害,不适合妊娠期运用。另外,干扰素与拉米夫定、替比夫定均无交叉耐药性,一旦未达到治疗胜利的目的,须要妊娠时,可以考虑换用拉米夫定或替比夫定后妊娠的问题。拉米夫定和替比夫定属于妊娠期间药物平安程度B类的药物,暂不用是为了留作妊娠期作为可能运用的药物。假如过早运用,有可能发生耐药,造成妊娠期间无药可选的局面。恩替卡韦属于妊娠期间药物平安程度的C类,妊娠期运用有肯定风险,尽管其抑制病毒复制的作用较强,但HBeAg血清转换率低,大多数患者须要长期治疗。该药与拉米夫定和替比夫定有交叉耐药性,在打算妊娠时换成拉米夫定或替比夫定的可能性很小,且有肯定风险,也不要在孕期运用。符合指南中慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证的育龄妇女,在须要抗病毒治疗时,假如近期打算妊娠,可在与患者及家属充分探讨后考虑运用拉米夫定或替比夫定治疗。目前HIV感染的妇女怀孕期间举荐运用拉米夫定和齐多夫定,临床应用的阅历较多。因此,女性乙型肝炎患者治疗期间假如怀孕或打算怀孕,举荐选用或换用拉米夫定。在治疗36个月后,达到抗病毒疗效(HBV DNA降低,ALT复原正常)后,可以考虑妊娠。 慢性乙型肝炎育龄妇女孕中抗病毒策略慢性乙型肝炎育龄妇女在妊娠后发生肝功能异样,HBV DNA105拷贝/ml,须要治疗时,建议在与患者及其家属充分探讨后考虑运用拉米夫定或替比夫定,但要严密监测患者ALT改变。少数患者在治疗早期,在病毒受到抑制的同时,可能出现剧烈的免疫反应,再加上妊娠期间肝脏负担过重,导致肝病急剧恶化,严峻威逼母婴的生命。
