各家学说—李时珍.ppt

李 时 珍李时珍（15181593），字东璧，号濒湖山人。蕲州人，出身于世医之家，自幼习儒，14岁中秀才，后科考不第，致力于医药，曾任太医院院判。从嘉靖三十一年（1552）到万历六年（1578），历时27年，三易其稿，撰成本草纲目。另著有濒湖脉学、奇经八脉考本草纲目52卷（190多万字），记述药物1892种，药方11096多个，药图1109幅。是我国古代最伟大的药学著作，该书集古代本草学之大成，分类科学、内容丰富，在世界科技史上占有重要地位。书中内容超越古人，也有诸多超越传统的创见，是明清医学创新的最重要的代表之一。主要成就 1集明以前药物学之大成 以唐慎微的证类本草为蓝本，收载药物1892种，其中374种系李时珍新增。补充了许多新的药物资料。主要成就 2先进的药物分类 按“物以类聚、目随纲举”的原则将药物依自然属性归纳，即“水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、虫、鳞、介、禽、兽、人”，共16部为纲，各部之下又再分为若干类，其排列原则是“从微至巨”、“从贱至贵”，建立了古代先进的药物分类体系。主要成就 3、科学地论述药物知识 对药物的记述，涵盖了药物的名称、产地、品种、形态、炮制、性味、功效、主治等。尤其是发明一项，着重探讨药性疗效及用药要点，主要是李时珍本人对药物观察、研究以及实际应用的理论阐述和经验总结。书中对药物品种的考订，议论精详。主要成就 4、丰富的自然科学资料 反映了不少与医学，以及与药物的形态、生态环境相关的自然科学知识。其中包括环境对生物的影响，遗传与相关变异现象等。如，动物学，解开千古解开千古“螟蛉螟蛉”之争。之争。我国古代诗经中有我国古代诗经中有“螟蛉之子、蜾蠃负之螟蛉之子、蜾蠃负之”的的说法，说有一种叫说法，说有一种叫蜾蠃蜾蠃的小虫，只有雄的，没有雌的小虫，只有雄的，没有雌的，只好把的，只好把螟蛉螟蛉衔回窝内抚养。后人根据这个典故，衔回窝内抚养。后人根据这个典故，把收养义子称为螟蛉之子。南北朝时医学家陶弘景，把收养义子称为螟蛉之子。南北朝时医学家陶弘景，不相信蜾蠃无子，决心亲自观察以辨真伪。他找到不相信蜾蠃无子，决心亲自观察以辨真伪。他找到一窝蜾蠃，发现雌雄俱全。这些蜾蠃把螟蛉衔回窝一窝蜾蠃，发现雌雄俱全。这些蜾蠃把螟蛉衔回窝中，用自己尾上的毒针把螟蛉刺个半死，然后在其中，用自己尾上的毒针把螟蛉刺个半死，然后在其身上产卵。原来螟蛉不是义子，而是用作蜾蠃后代身上产卵。原来螟蛉不是义子，而是用作蜾蠃后代的食物。通过有针对性的观察，揭开了千年之谜。的食物。通过有针对性的观察，揭开了千年之谜。李时珍也李时珍也“屡破其房屡破其房”亲自观察，得出同样结论。亲自观察，得出同样结论。濒湖脉学鉴于世传脉决中错误和缺漏繁多,李时珍便依其父李月池所著四诊发明及历史上其他多家脉论精华,编著成濒湖脉学。该书语言简明,论脉清澈,不但把临床复杂脉象总结归纳成基本的27种脉象,而且还把主要内容,即脉象、相类脉鉴别、脉象主病,皆以韵文歌括形式撰述，便宜诵记，因此上其书流传深广，历来受医家推崇。奇经八脉考一卷。李氏对前人有关奇经八脉的论述进行考证，对每条奇经的循行和主病等予以总结和说明，并提出自己的见解。总结发明药学理论阐发命门学说充实奇经八脉学说学术理论（一）总结发明药学理论1、方药基本理论 2、药物采集修治3、药物功能主治4、辨证用药法1、方药基本理论 七方十剂 四时用药药物七情升降浮沉七方，是方剂分类之一。首见于七方，是方剂分类之一。首见于内内经经，即大、小、缓、急、奇、偶、，即大、小、缓、急、奇、偶、复七类不同的方剂。十剂，也是方剂复七类不同的方剂。十剂，也是方剂分类的方法之一。始于北齐徐之才分类的方法之一。始于北齐徐之才药对药对，指宣、通、补、泄、轻、，指宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种剂。重、滑、涩、燥、湿十种剂。七 方奇方奇方王冰曰王冰曰单方也。单方也。从正曰从正曰奇方有二：奇方有二：有独用一物之奇方，病在上而近者宜之。有药合有独用一物之奇方，病在上而近者宜之。有药合阳数一、三、五、七、九之奇方，宜下不宜汗。阳数一、三、五、七、九之奇方，宜下不宜汗。完素曰完素曰假如小承气，奇之小方也；大承气、假如小承气，奇之小方也；大承气、抵当汤，奇之大方也，所谓因其攻下而为之也。抵当汤，奇之大方也，所谓因其攻下而为之也。桂枝、麻黄，偶之小方也；葛根、青龙，偶之大桂枝、麻黄，偶之小方也；葛根、青龙，偶之大方也，所谓因其发散而用之也。方也，所谓因其发散而用之也。逆者正治，从者反治反佐，即从治也。谓热在下而上有寒邪拒格，反佐，即从治也。谓热在下而上有寒邪拒格，则寒药中入热药为佐，下隔之后，热气既散，则寒药中入热药为佐，下隔之后，热气既散，寒性随发也寒性随发也;寒在下而上有浮火格拒，则热药中入寒药为佐，寒在下而上有浮火格拒，则热药中入寒药为佐，下隔之后，寒气既消，热性随发也；下隔之后，寒气既消，热性随发也；此寒因热用、热因寒用之妙也，温凉仿此此寒因热用、热因寒用之妙也，温凉仿此。十 剂 朱丹溪：朱丹溪：“六郁六郁”李杲：李杲：“益气升阳益气升阳”“风以胜湿风以胜湿”张子和：吐、下之法张子和：吐、下之法徐之才：徐之才：“宣剂宣剂”郁塞之病不升不降，传化失常，或郁久生病，或病久生郁，必药以宣布敷散之，如承流宣化之意，不独涌越为宣也。宣宣 剂剂 气郁气郁有余则用香附、抚芎之属以开之，有余则用香附、抚芎之属以开之，不足则用补中益气以运之；不足则用补中益气以运之；火郁火郁微则用山桅、青黛以散之，微则用山桅、青黛以散之，甚则以升阳解肌以发之；甚则以升阳解肌以发之；湿郁湿郁微则用苍术、白芷之属以燥之，微则用苍术、白芷之属以燥之，甚则用风药以胜之；甚则用风药以胜之；痰郁痰郁微则用南星、橘皮之属以化之，微则用南星、橘皮之属以化之，甚则用瓜蒂、黎芦之属以涌之；甚则用瓜蒂、黎芦之属以涌之；血郁血郁微则用桃仁、红花以行之，微则用桃仁、红花以行之，甚则或吐或利以逐之；甚则或吐或利以逐之；食郁食郁微则用山碴、神曲以消之，微则用山碴、神曲以消之，甚则上涌下利以去之甚则上涌下利以去之 。四时用药春春辛温辛温薄荷、荆芥薄荷、荆芥春升之气春升之气夏夏辛热辛热香薷、生姜香薷、生姜夏浮之气夏浮之气秋秋酸温酸温芍药、乌梅芍药、乌梅秋降之气秋降之气冬冬苦寒苦寒黄芩、知母黄芩、知母冬沉之气冬沉之气长夏长夏甘苦辛温甘苦辛温人参、白术人参、白术化成之气化成之气春用辛凉以伐木，夏用咸寒以抑火，秋用苦温春用辛凉以伐木，夏用咸寒以抑火，秋用苦温以泄金，冬用辛热以涸水以泄金，冬用辛热以涸水舍本从标舍本从标 “然岁有四时，病有四时，或春得夏病，夏得冬病，神然岁有四时，病有四时，或春得夏病，夏得冬病，神而明之，机而行之，变通权宜，不可泥一也。而明之，机而行之，变通权宜，不可泥一也。”药物七情 时珍曰时珍曰药有七情：药有七情：独行独行者，单方不用辅也。者，单方不用辅也。相须相须者，同类不可离也，如人参、甘草，黄檗、者，同类不可离也，如人参、甘草，黄檗、知母之类。知母之类。相使相使者，我之佐使也。者，我之佐使也。相恶相恶者，夺我者，夺我之能也。之能也。相畏相畏者，受彼之制也。相反者，两不相者，受彼之制也。相反者，两不相合也。合也。相杀相杀者，制彼之毒也。古方多有用相恶相者，制彼之毒也。古方多有用相恶相反者。盖相须、相使同用者，反者。盖相须、相使同用者，帝道帝道也。相畏、相也。相畏、相杀同用者，杀同用者，王道王道也。相恶、相反同用者，也。相恶、相反同用者，霸道霸道也。也。有经有权，在用者识悟尔。有经有权，在用者识悟尔。药物七情 知母知母肺、肾二经气分药肺、肾二经气分药黄柏黄柏肾经血分药肾经血分药“虾与水母虾与水母”治虚人痰阻胸膈，以人参、黎芦治虚人痰阻胸膈，以人参、黎芦“激其怒性激其怒性”升降浮沉 将药物的将药物的“四气五味四气五味”与升、降、浮、沉更加具体与升、降、浮、沉更加具体的联系起来。的联系起来。认为药物的炮制和配伍可以改变原来的升降之性。认为药物的炮制和配伍可以改变原来的升降之性。（二）阐发命门学说太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也。太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也。素问素问阴阳离合论阴阳离合论脏各有一耳，肾独有两者何也？然肾两者，非皆肾也，脏各有一耳，肾独有两者何也？然肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。其左者为肾，右者为命门。难经难经三十六难三十六难 人之脊骨二十一节，从下第七节之旁，左者为肾，右人之脊骨二十一节，从下第七节之旁，左者为肾，右者为命门。者为命门。黄帝内经太素黄帝内经太素夫两肾固为真元之根本，性命之所关，虽为水脏，而夫两肾固为真元之根本，性命之所关，虽为水脏，而实为相火寓于其中，愚意当以两肾总号命门实为相火寓于其中，愚意当以两肾总号命门”。虞虞抟抟 医学正传医学正传其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之间，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，间，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之原，相火之主，精气之府。为生命之原，相火之主，精气之府。本草纲目本草纲目卷三十卷三十 命门为相火之原，天地之始，藏精生血命门为相火之原，天地之始，藏精生血主三主三焦元气。焦元气。本草纲目本草纲目卷一卷一三焦即命门之用三焦即命门之用 奇经八脉考奇经八脉考（二）阐发命门学说其体其体非脂非肉，白膜裹之非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之，在七节之旁，两肾之间，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，间，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之原，相火之主，精气之府。为生命之原，相火之主，精气之府。本草纲目本草纲目卷三十卷三十 命门为相火之原，天地之始，藏精生血命门为相火之原，天地之始，藏精生血主三主三焦元气。焦元气。本草纲目本草纲目卷一卷一三焦即命门之用三焦即命门之用 奇经八脉考奇经八脉考（二）阐发命门学说其体非脂非肉，白膜裹之，在其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之七节之旁，两肾之间间，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之原，相火之主，精气之府。为生命之原，相火之主，精气之府。本草纲目本草纲目卷三十卷三十 命门为相火之原，天地之始，藏精生血命门为相火之原，天地之始，藏精生血主三主三焦元气。焦元气。本草纲目本草纲目卷一卷一三焦即命门之用三焦即命门之用 奇经八脉考奇经八脉考（二）阐发命门学说其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之间，间，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之原，相火之主，精气之府。为生命之原，相火之主，精气之府。本草纲目本草纲目卷三十卷三十 命门为相火之原，天地之始，藏精生血命门为相火之原，天地之始，藏精生血主三主三焦元气。焦元气。本草纲目本草纲目卷一卷一三焦即命门之用三焦即命门之用 奇经八脉考奇经八脉考（二）阐发命门学说其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之间，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，间，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，为为生命之原，相火之主，精气之府生命之原，相火之主，精气之府。本草纲目本草纲目卷三十卷三十 命门为相火之原，天地之始，藏精生血命门为相火之原，天地之始，藏精生血主三主三焦元气。焦元气。本草纲目本草纲目卷一卷一三焦即命门之用三焦即命门之用 奇经八脉考奇经八脉考（二）阐发命门学说现代研究从解剖所见，肾上腺在胸从解剖所见，肾上腺在胸椎末脊柱之旁，肾脂肪囊椎末脊柱之旁，肾脂肪囊之内，位于肾脏上端，黄之内，位于肾脏上端，黄色体，各重约色体，各重约3535克，恰克，恰好象好象“箸头箸头”之大小，也之大小，也可以说是可以说是“七节之旁，中七节之旁，中有小心有小心”，因为肾排列似，因为肾排列似八字形，且肾上腺与肾都八字形，且肾上腺与肾都在肾囊之内，故亦可说是在肾囊之内，故亦可说是“两肾之中两肾之中”或或“两肾之两肾之间间”。现代研究“命门动静观”即命门是五脏整合的生殖调节中枢，平时处在半关闭的状态，静以蓄养，为生殖作物质和能量方面的储备；激发状态下命门全面开放，整合脏腑，使之同步；奇经八脉为命门开放、整合五脏的通道。现代研究命门为生命之原，相火之主，具有阴阳相济的特性，因而有别于五脏、十二经脉，反映出太极层次下生命活动的内在规律和调节机制。这项研究澄清了长期以来肾命不分的混淆。命门学说研究的深入为在生命的高层次上探索中西医结合之路开辟了广阔的前景。胡 桃胡桃胡桃,通命门通命门,利三焦利三焦,益益气养血气养血,与破故纸同为补与破故纸同为补下焦肾命之药。夫命门下焦肾命之药。夫命门气与肾通、藏精血而恶气与肾通、藏精血而恶燥燥,若肾命不燥、精气内若肾命不燥、精气内充充,则饮食自健、肌肤光则饮食自健、肌肤光泽、脏腑润而血脉通泽、脏腑润而血脉通,此此胡桃佐补药之功也胡桃佐补药之功也 。（三）充 实 奇 经 八 脉 学 说详细阐述经脉循行及经穴部位；阐明奇经八脉的名称涵义及病机；应用奇经八脉理论指导临床；保存古代文献并进行正确评价。（三）充 实 奇 经 八 脉 学 说 关于阴阳维脉，奇经八脉考曰:“阳维起于诸阳之会，由外踝而上行于卫分。阴维起于诸阴之交，由内踝而上行于营分，所以为一身之纲维也”。故“阳维能主一身之表，阴维则主一身之里”。（三）充 实 奇 经 八 脉 学 说 阴阳维脉对人体的阴阳经脉有维系作用，又与人体的营卫之气密切相关，这种关系反映在病理变化上，就表现为“阳维为病，亦苦寒热，盖卫气昼行于阳，夜行于阴，阴虚则内热，阳虚则外寒，邪气在经，内与阴争则恶寒，外与阳争则发热”也，治以解表的方法。“阳维之脉，与手足三阳相维，而足太阳少阳始终相联附者”（三）充 实 奇 经 八 脉 学 说 阴维之脉:“虽交三阴而行，实与任脉同归，故心痛多属少阴、厥阴，任脉之气上冲而然”，治以温经的方法。李时珍的这些独到见解，使阴阳维脉生理和病理有机相连，加强了奇经八脉理论的临床意义，也丰富了奇经八脉理论的应用价值。（三）充 实 奇 经 八 脉 学 说 明代以前的医家对奇经八脉的论述，大多限于循经、腧穴、生理、病理或只限于针灸治疗。李氏在八脉主病的基础上，分条列引诸家学说，阐述个人见解，发挥和充实了八脉辨证论治的内容。李氏把奇经辨证与经络辨证紧密联系在一起，说明奇经辨证是经络辨证重要组成部分，治疗时上工善于针药并用，从而发挥了经络学说，补充了用维脉辨证论治的内容。内景隧道（内证实验）内景隧道，惟返观者能照察之。奇经八脉考阴蹻脉 针灸临床实践中发现，有时针刺某个针灸临床实践中发现，有时针刺某个人的某一个穴位时，整条经络都出现感人的某一个穴位时，整条经络都出现感传，这种人被称为传，这种人被称为经络敏感人经络敏感人。这种人。这种人通常在人群中所占比例很小。然而当对通常在人群中所占比例很小。然而当对人群中非经络敏感人采用诱导入静的方人群中非经络敏感人采用诱导入静的方法，使其进入气功态后，经络感传现象法，使其进入气功态后，经络感传现象及经络敏感人的出现率则大大提高。这及经络敏感人的出现率则大大提高。这一实验研究结果也为经络和气功的密切一实验研究结果也为经络和气功的密切关系提供了佐证。关系提供了佐证。三、治疗经验发掘前贤真知灼见 用药经验用药经验药物主治药物主治方药运用方药运用前人经验的阐发提高 对医家用药要旨的探索对医家用药要旨的探索民间治疗经验的提高民间治疗经验的提高医话内容的载论发挥医话内容的载论发挥在实践中检验、创新在实践中检验、创新1、用药经验王硕王硕易简方易简方云：男子多阴虚，宜用熟地黄；女云：男子多阴虚，宜用熟地黄；女子多血热，宜用生地黄。又云：生地黄能生精血，子多血热，宜用生地黄。又云：生地黄能生精血，天门冬引入所生之处；熟地黄能补精血，用麦门冬天门冬引入所生之处；熟地黄能补精血，用麦门冬引人所补之处。引人所补之处。虞抟虞抟医学正传医学正传云：生地黄生血，而胃气弱者服之，云：生地黄生血，而胃气弱者服之，恐妨食；熟地黄补血，而痰饮多者服之，恐泥隔。或恐妨食；熟地黄补血，而痰饮多者服之，恐泥隔。或云：生地黄酒炒则不妨胃，熟地黄姜汁炒则不泥隔。云：生地黄酒炒则不妨胃，熟地黄姜汁炒则不泥隔。此皆得用地黄之精微者也。此皆得用地黄之精微者也。1、用药经验2、药物主治牵牛治水气在脾，喘牵牛治水气在脾，喘满肿胀，下焦郁遏，满肿胀，下焦郁遏，腰背胀肿，及大肠风腰背胀肿，及大肠风秘气秘，卓有殊功。秘气秘，卓有殊功。但病在血分，乃脾胃但病在血分，乃脾胃虚弱而痞满者，则不虚弱而痞满者，则不可取快一时，及常服可取快一时，及常服暗伤元气也。暗伤元气也。医案举例一宗室夫人，年几六十，平生苦肠结病，旬一宗室夫人，年几六十，平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产，服养血润燥药则泥膈不快，日一行，甚于生产，服养血润燥药则泥膈不快，服硝、黄通利药则若罔知，如此三十余年矣。时服硝、黄通利药则若罔知，如此三十余年矣。时珍诊其人体肥膏粱而多忧郁，日吐酸痰碗许乃宽，珍诊其人体肥膏粱而多忧郁，日吐酸痰碗许乃宽，又多火病，此乃三焦之气壅滞，有升无降，津液又多火病，此乃三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能下滋肠腑，非血燥比也。皆化为痰饮，不能下滋肠腑，非血燥比也。医案举例润剂留滞，硝、黄徒入血分，不能通气，俱为润剂留滞，硝、黄徒入血分，不能通气，俱为痰阻，故无效也。乃用牵牛末，皂荚膏丸与服，痰阻，故无效也。乃用牵牛末，皂荚膏丸与服，即便通利。自是但觉肠结，一服就顺，亦不妨食，即便通利。自是但觉肠结，一服就顺，亦不妨食，且复精爽。且复精爽。盖盖牵牛牵牛能走气分，通三焦。气顺则痰逐饮消，能走气分，通三焦。气顺则痰逐饮消，上下通快矣。上下通快矣。（本草纲目本草纲目草部第十八卷草部第十八卷牵牛子牵牛子）外甥柳乔，素多酒色，病下极胀痛，二便不通，外甥柳乔，素多酒色，病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜。不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜。医用通利药不效，遣人叩予，予思此乃湿热之医用通利药不效，遣人叩予，予思此乃湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠、膀胱也。后阻大便，病不在大肠、膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药，入牵牛加倍，乃用楝实、茴香、穿山甲诸药，入牵牛加倍，水煎服，一服而减，三服而平。水煎服，一服而减，三服而平。医案举例 牵牛能达右肾命门，走精隧，人所不知，惟东牵牛能达右肾命门，走精隧，人所不知，惟东垣李明之知之，故明之治下焦阳虚，天真丹用牵牛垣李明之知之，故明之治下焦阳虚，天真丹用牵牛以盐水炒黑，入佐沉香、杜仲、破故纸、官桂诸药，以盐水炒黑，入佐沉香、杜仲、破故纸、官桂诸药，深得补泻兼施之妙，方见深得补泻兼施之妙，方见医学发明医学发明。又东垣治脾湿太过，通身浮肿，喘不得卧，腹又东垣治脾湿太过，通身浮肿，喘不得卧，腹如鼓，海金沙散，亦以牵牛为君，则东垣未尽弃牵如鼓，海金沙散，亦以牵牛为君，则东垣未尽弃牵牛不用，但贵施之得道耳。牛不用，但贵施之得道耳。（本草纲目本草纲目草部第十八卷草部第十八卷牵牛子牵牛子）医案举例1.1.牵牛子有泻下作用，有效成分是牵牛子苷，在肠内能分牵牛子有泻下作用，有效成分是牵牛子苷，在肠内能分解出牵牛子酚，可刺激肠道，增加蠕动而致泻。解出牵牛子酚，可刺激肠道，增加蠕动而致泻。2.2.牵牛子有利尿作用。牵牛子苷能加速葡萄糖在肾脏的排牵牛子有利尿作用。牵牛子苷能加速葡萄糖在肾脏的排出，故具有一定的利尿作用。出，故具有一定的利尿作用。3.3.牵牛子对蛔虫和绦虫有一定的驱杀作用。牵牛子对蛔虫和绦虫有一定的驱杀作用。4.4.不良反应：不良反应：本品对人体有毒性，大量使用除直接引起呕本品对人体有毒性，大量使用除直接引起呕吐、腹痛、腹泻及粘液血便外，还可刺激肾脏，引起血尿，吐、腹痛、腹泻及粘液血便外，还可刺激肾脏，引起血尿，严重者可损及神经系统，发生语言障碍、昏迷等。严重者可损及神经系统，发生语言障碍、昏迷等。现代药理研究(二）对前人经验的阐发提高 医家用药要旨的探索医家用药要旨的探索 （麻黄、大黄）（麻黄、大黄）民间治疗经验的提高民间治疗经验的提高 （银杏、夏枯草）（银杏、夏枯草）医话内容的载论发挥医话内容的载论发挥 （白及、黄芩）（白及、黄芩）在实践中检验、创新在实践中检验、创新 （蚕沙、三七）（蚕沙、三七）3、医话内容的载论发挥 台州狱吏，悯一大囚，囚感之，因言台州狱吏，悯一大囚，囚感之，因言:吾七次吾七次犯死罪，遭讯拷，肺皆损伤，至于呕血。人犯死罪，遭讯拷，肺皆损伤，至于呕血。人传一方，只用白及为末，米饮日服，其效如传一方，只用白及为末，米饮日服，其效如神。神。洪贯之闻其说，赴任洋洲，一卒忽洪贯之闻其说，赴任洋洲，一卒忽苦咯血甚危，用此救之，一日即止也。苦咯血甚危，用此救之，一日即止也。白及性涩而收，得秋金之令，白及性涩而收，得秋金之令，故能入肺止血，生肌治疮故能入肺止血，生肌治疮 医案举例 予年二十时，因感冒咳嗽既久，且犯戒，遂病予年二十时，因感冒咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸发热，肤如火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴，骨蒸发热，肤如火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴，寝食几废，六脉浮洪。遍服柴胡、麦门冬、荆、沥寝食几废，六脉浮洪。遍服柴胡、麦门冬、荆、沥诸药，月余益剧，皆以为必死矣。先君偶思李东垣诸药，月余益剧，皆以为必死矣。先君偶思李东垣治肺热如火燎，烦躁引饮而昼盛者，气分热也，宜治肺热如火燎，烦躁引饮而昼盛者，气分热也，宜一味黄芩汤一味黄芩汤，以泻肺经气分之火，遂按方用片芩一，以泻肺经气分之火，遂按方用片芩一两，水二盅，煎一盅，顿服，次日身热尽退，而痰两，水二盅，煎一盅，顿服，次日身热尽退，而痰嗽皆愈。药中肯綮，如鼓应桴，医中之妙，有如此嗽皆愈。药中肯綮，如鼓应桴，医中之妙，有如此哉。哉。本草纲目本草纲目 草部草部 第十三卷第十三卷 黄芩黄芩李东垣在李东垣在东垣十书东垣十书中记载有中记载有“清金清金散散”方剂：方剂：“肺热如火燎，烦躁引饮而肺热如火燎，烦躁引饮而昼盛者，气分热也，宜一味黄芩汤，以昼盛者，气分热也，宜一味黄芩汤，以泻肺经气分之热。泻肺经气分之热。”4、在实践中检验、创新（1）正误救弊玄明粉玄明粉神农本草神农本草言言“朴硝炼饵，服之轻朴硝炼饵，服之轻身神仙，盖方士窜人之言身神仙，盖方士窜人之言”水银水银人骨钻筋，绝阳蚀脑，阴毒之物无似之人骨钻筋，绝阳蚀脑，阴毒之物无似之者。而者。而大明大明言其无毒，言其无毒，本经本经言其久服神言其久服神仙，甄权言其还丹元母，仙，甄权言其还丹元母，抱朴子抱朴子以为长生之以为长生之药。六朝以下贪生者服食，致成废笃而丧厥躯，药。六朝以下贪生者服食，致成废笃而丧厥躯，不知若干人矣不知若干人矣!方士固不足道，本草其可妄言哉？方士固不足道，本草其可妄言哉？4、在实践中检验、创新（2）实践创新蚕沙蚕沙 三七三七 巴豆巴豆峻用有戡乱劫病之功，微用有抚缓调中之妙峻用有戡乱劫病之功，微用有抚缓调中之妙 一老妇病溏泻五年，肉食、油物、生冷，一老妇病溏泻五年，肉食、油物、生冷，犯之即作痛。服调脾、升提、止涩诸药，犯之即作痛。服调脾、升提、止涩诸药，入腹则泄泻反甚。时珍诊其脉沉而滑，入腹则泄泻反甚。时珍诊其脉沉而滑，认为认为“此乃脾胃久伤，冷积凝滞所致此乃脾胃久伤，冷积凝滞所致”，遂用，遂用“热下热下”之法，以蜡匮巴豆丸药之法，以蜡匮巴豆丸药五十丸与服，其泄遂愈。五十丸与服，其泄遂愈。学术评议李时珍所著本草纲目是一部内容丰富、影响深远的医药学巨著，总结了16世纪以前我国的药物学知识，纠正了以往一些本草书中的错误，提出了新的药物分类法，系统记述了各种药物知识。学术评议李时珍更是一位高明的医药学家，在他的著作中，载有很多医案，是其本人临证之记录，他把药物学上的成就，灵活运用到治疗学上。李时珍的奇经八脉考使奇经八脉理论得到了进一步发展，并为后世奇经八脉的辨证用药作出了贡献。思考题李时珍在发明药学理论方面有哪些主要成就？李时珍是怎样认识命门的？李时珍对奇经八脉理论作了哪些阐发，有哪些发展？穿 山 甲中国鲮鲤（中国鲮鲤（Manispentadactyla）中国鲮鲤（中国鲮鲤（MMpentadactylapentadactyla），俗名穿山甲，），俗名穿山甲，见于缅甸北部、印度东部、老挝、尼泊尔、泰国北见于缅甸北部、印度东部、老挝、尼泊尔、泰国北部、越南南部和中国南部。在中国主要分布在广东、部、越南南部和中国南部。在中国主要分布在广东、广西、云南、四川、江苏、江西、浙江、安徽云南、广西、云南、四川、江苏、江西、浙江、安徽云南、西藏等地。根据文献记载，中国还分布有印度鲮鲤西藏等地。根据文献记载，中国还分布有印度鲮鲤（M.crassicaudatusM.crassicaudatus），见于云南南部和广西），见于云南南部和广西（国家濒管办，（国家濒管办，19991999）。）。中国鲮鲤（中国鲮鲤（Manispentadactyla）云南省鲮鲤数量在云南省鲮鲤数量在1,7001,700只左右，与只左右，与2020世纪世纪6060年年代前的估计数量代前的估计数量20,00020,000只相比，下降了至少只相比，下降了至少90%90%，其速度惊人。减少的原因主要是栖息生境的破环、其速度惊人。减少的原因主要是栖息生境的破环、食用、入药捕杀。鲮鲤甲片入药量较大，每年约食用、入药捕杀。鲮鲤甲片入药量较大，每年约70%70%左右的违法案件中都涉及鲮鲤甲片或活体。云左右的违法案件中都涉及鲮鲤甲片或活体。云南多数为非法进口。南多数为非法进口。蕲 蛇 花蛇湖、蜀皆有，今惟花蛇湖、蜀皆有，今惟以蕲蛇擅名，然蕲地亦以蕲蛇擅名，然蕲地亦不多得。市肆所货，官不多得。市肆所货，官司所取者，皆自江南兴司所取者，皆自江南兴国州诸山中来。其蛇龙国州诸山中来。其蛇龙头虎口，黑质白花，肋头虎口，黑质白花，肋有有2424方胜纹，腹有念珠方胜纹，腹有念珠斑。口有四长牙斑。口有四长牙多多在石南藤上食其花叶，在石南藤上食其花叶，人以此寻获。人以此寻获。“其花如碎米，攒簇。其子两片合成，似莳萝子其花如碎米，攒簇。其子两片合成，似莳萝子而细。亦有细棱。凡花实似蛇床者，当归、芎而细。亦有细棱。凡花实似蛇床者，当归、芎、水芹、胡萝卜是也。、水芹、胡萝卜是也。”蛇床蛇床远志远志 麻黄麻黄 大青大青小草，象麻黄，但颜色青，开白花