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呼吸系统症状学symptomatology兰州军区兰州总医院兰州军区兰州总医院 呼吸内科呼吸内科李继东李继东症状症状(symptom)，是指患者主观感觉到是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。体征体征(sign)，是医师或他人能客观检查是医师或他人能客观检查到的改变。到的改变。疾病的症状很多，同一种疾病可疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。而治疗疾病。发发 热热fever常见症状常见症状-发热发热 正常人的体温受体温调节中枢调控正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（对恒定的范围内（3637）。机）。机体在致热源的作用下或各种原因引起体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热高超过正常范围，称为发热。常见症状常见症状-发热发热致热源分：致热源分：外源性致热原外源性致热原（exogenous exogenous pyrogenpyrogen）：各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。抗原抗体复合物。内源性致热原内源性致热原(endogenous(endogenous pyrogenpyrogen)：白细胞介素白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。、肿瘤坏死因子、干扰素等。单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 外源性致热原外源性致热原外源性致热原外源性致热原 产生致热原细胞产生致热原细胞产生致热原细胞产生致热原细胞 中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 组织巨噬细胞组织巨噬细胞组织巨噬细胞组织巨噬细胞 内源性致热原内源性致热原内源性致热原内源性致热原 体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢 体温调定点上移体温调定点上移体温调定点上移体温调定点上移 交感神经交感神经交感神经交感神经 躯体运动神经躯体运动神经躯体运动神经躯体运动神经血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩 寒颤寒颤寒颤寒颤 散热散热散热散热 产热产热产热产热体温升高体温升高体温升高体温升高常见症状常见症状-发热发热非致热源引起的发热：非致热源引起的发热：体温调节中枢受损体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。产热过多产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过状态，特点：低热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。，控制原发病后，体温恢复正常。散热减少散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。一般为低热。常见症状常见症状-发热发热临床分类：临床分类：感染性发热感染性发热非感染性发热非感染性发热常见症状常见症状-发热发热无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗：大手术后组织损伤、梗：大手术后组织损伤、梗：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.538.5，但急性溶血，体温，但急性溶血，体温，但急性溶血，体温，但急性溶血，体温3939以上。以上。以上。以上。抗原抗体复合物：抗原抗体复合物：抗原抗体复合物：抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，风湿热、药物热、结缔组织病，风湿热、药物热、结缔组织病，风湿热、药物热、结缔组织病，体温体温体温体温37.537.53838之间。之间。之间。之间。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。皮肤散热减少皮肤散热减少皮肤散热减少皮肤散热减少体温调节中枢功能异常体温调节中枢功能异常体温调节中枢功能异常体温调节中枢功能异常自主神经功能紊乱，低热为主。自主神经功能紊乱，低热为主。自主神经功能紊乱，低热为主。自主神经功能紊乱，低热为主。常见症状常见症状-发热发热临床表现：临床表现：发热的分度发热的分度发热的分度发热的分度：低热：低热：低热：低热 37.337.33838 中等度热中等度热中等度热中等度热 38.138.13939 高热高热高热高热 39.139.14141 超高热超高热超高热超高热 4141以上以上以上以上 发热的特点发热的特点发热的特点发热的特点：T T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。T T下降期：出汗多、皮肤潮湿。下降期：出汗多、皮肤潮湿。下降期：出汗多、皮肤潮湿。下降期：出汗多、皮肤潮湿。常见症状常见症状-发热发热热型及临床意义：热型及临床意义：测量的体温值记录在体温单上连测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。成曲线，曲线的不同形态称为热型。不同的病因所致的热型不同不同的病因所致的热型不同，根，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。别诊断。常见症状常见症状-发热发热稽留热（稽留热（稽留热（稽留热（continued fevercontinued fever），体温恒定维持在，体温恒定维持在，体温恒定维持在，体温恒定维持在39394040数天或数周，数天或数周，数天或数周，数天或数周，2424小时波动范围不超过小时波动范围不超过小时波动范围不超过小时波动范围不超过1 1。常见于大叶性肺炎、伤寒。常见于大叶性肺炎、伤寒。常见于大叶性肺炎、伤寒。常见于大叶性肺炎、伤寒。常见症状常见症状-发热发热弛张热（弛张热（弛张热（弛张热（remittent feverremittent fever）,体温在体温在体温在体温在3939以上，以上，以上，以上，波动幅度大，波动幅度大，波动幅度大，波动幅度大，2424小时波动范围不超过小时波动范围不超过小时波动范围不超过小时波动范围不超过2 2。常见。常见。常见。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。于败血症、重症结核、化脓性炎症。于败血症、重症结核、化脓性炎症。于败血症、重症结核、化脓性炎症。常见症状常见症状-发热发热间歇热（间歇热（间歇热（间歇热（intermittent feverintermittent fever），体温骤升后，体温骤升后，体温骤升后，体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1 1到到到到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。常见症状常见症状-发热发热波状热（波状热（波状热（波状热（undulant feverundulant fever），体温逐渐上升，体温逐渐上升，体温逐渐上升，体温逐渐上升3939以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。回归热（回归热（回归热（回归热（recurrent feverrecurrent fever），体温骤升大，体温骤升大，体温骤升大，体温骤升大3939以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。热期各持续数天后规律性交替一次。热期各持续数天后规律性交替一次。热期各持续数天后规律性交替一次。不规则热（不规则热（不规则热（不规则热（irregular feverirregular fever），发热的体温曲线，发热的体温曲线，发热的体温曲线，发热的体温曲线无一定的规律。无一定的规律。无一定的规律。无一定的规律。常见症状常见症状-发热发热问诊要点：问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状伴随症状诊治经过诊治经过发病后一般情况发病后一般情况传染病接触史、服药史等传染病接触史、服药史等常见症状常见症状-发热发热发热伴有咳嗽、咳痰发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核结核病；病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄年龄40岁以上岁以上肺癌。肺癌。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化消化系统疾病。系统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿痛发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾泌尿系统疾病。病。发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。血液系统、结缔组织疾病。水水 肿肿edema常见症状-水肿 细胞外间隙有过多的液体积聚使组织细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，水肿是等渗液体的积聚，一般一般不伴有不伴有细胞细胞水肿。当细胞水肿。当细胞外间隙积液外间隙积液在在5L5L以上时，可见显性水肿以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷）弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常，之前常有有隐性水肿（隐性水肿（少尿、体重增加少尿、体重增加2 24Kg4Kg）。）。水肿既是症状又是体征。水肿既是症状又是体征。常见症状-水肿发生机制：发生机制：血管内外液体交换的失平衡血管内外液体交换的失平衡毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低微血管通透性增加微血管通透性增加淋巴回流受阻淋巴回流受阻体内外液体交换的失平衡体内外液体交换的失平衡钠水潴留钠水潴留常见症状-水肿水肿分类水肿分类部位：全身性和局部性部位：全身性和局部性病因：病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。等。特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿常见症状-水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿(cardiac edema)(cardiac edema)原因：原因：原因：原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高体静脉压和毛细血管流体静压增高体静脉压和毛细血管流体静压增高体静脉压和毛细血管流体静压增高钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留 特点：特点：特点：特点：颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张颈静脉搏动增强及怒张水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿部位与重力有关，双侧对称性水肿部位与重力有关，双侧对称性 水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰常见症状-水肿肾源性水肿（肾源性水肿（renal edema）原因：原因：肾病性水肿：低蛋白血症肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球肾炎性水肿：球-管失衡管失衡 特点：特点：组织疏松部位，眼组织疏松部位，眼 睑及颜面睑及颜面尿改变、高血压、肾功能损害尿改变、高血压、肾功能损害 常见疾病：肾炎和肾病综合征常见疾病：肾炎和肾病综合征常见症状-水肿肝源性水肿（肝源性水肿（肝源性水肿（肝源性水肿（hepatic edemahepatic edema）：原因：原因：原因：原因：门脉高压门脉高压门脉高压门脉高压低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍醛固酮增多醛固酮增多醛固酮增多醛固酮增多 特点：特点：特点：特点：水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液水肿主要为腹水，漏出液脾大，侧枝循环、肝功能减退表现脾大，侧枝循环、肝功能减退表现脾大，侧枝循环、肝功能减退表现脾大，侧枝循环、肝功能减退表现 常见疾病：肝硬化常见疾病：肝硬化常见疾病：肝硬化常见疾病：肝硬化 常见症状-水肿营养不良性水肿（营养不良性水肿（营养不良性水肿（营养不良性水肿（nutritional edemanutritional edema）慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。粘液性水肿（粘液性水肿（粘液性水肿（粘液性水肿（myxedemamyxedema）非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。功能低下症。功能低下症。功能低下症。其他类型水肿：其他类型水肿：其他类型水肿：其他类型水肿：药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。常见症状-水肿问诊要点：问诊要点：水肿出现的时间、部位、是否对称水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等关系等水肿与药物、饮食、月经的关系水肿与药物、饮食、月经的关系伴随症状伴随症状常见症状-水肿伴随症状伴随症状伴有颈静脉怒张、肝肿大伴有颈静脉怒张、肝肿大心源性水肿心源性水肿伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害肾源性水肿肾源性水肿主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害放，肝功能损害肝源性水肿肝源性水肿与月经周期有明显关系与月经周期有明显关系特发性水肿特发性水肿 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰cough and expectorationcough and expectoration常见症状-咳嗽与咳痰咳咳嗽嗽是是机机体体保保护护性性反反射射动动作作，可可阻阻止止异异物物进进入入呼呼吸吸道道，防防止止呼呼吸吸道道分分泌泌物物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。在肺内淤积，维护肺部换气功能等。咳咳痰痰是是通通过过咳咳嗽嗽动动作作将将呼呼吸吸道道内内病病理理性分泌物排出的病态现象。性分泌物排出的病态现象。常见症状-咳嗽与咳痰病因：病因：呼呼吸吸道道疾疾病病：炎炎症症、异异物物、肿肿瘤瘤、粉粉尘尘等刺激均可引起。等刺激均可引起。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。咳嗽中枢。常见症状-咳嗽与咳痰临床表现：临床表现：咳嗽的性质：咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽干性咳嗽和湿性咳嗽咳嗽的时间节律：咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间季节、晨起、夜间咳嗽的音色：咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽续咳嗽常见症状-咳嗽与咳痰痰的性状和量：痰的性状和量：性质：粘液性、浆液性、脓性、血性性质：粘液性、浆液性、脓性、血性性质：粘液性、浆液性、脓性、血性性质：粘液性、浆液性、脓性、血性痰量：痰量：痰量：痰量：24242424小时小时小时小时50505050mlmlmlml以上痰量增多以上痰量增多以上痰量增多以上痰量增多痰的颜色：痰的颜色：痰的颜色：痰的颜色：白色或灰色：吸烟、单纯慢性之气管炎、哮喘白色或灰色：吸烟、单纯慢性之气管炎、哮喘白色或灰色：吸烟、单纯慢性之气管炎、哮喘白色或灰色：吸烟、单纯慢性之气管炎、哮喘 黄色、绿色等：急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张黄色、绿色等：急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张黄色、绿色等：急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张黄色、绿色等：急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张 黄色黄色黄色黄色细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染绿色绿色绿色绿色绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染铁锈色铁锈色铁锈色铁锈色大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎巧克力色巧克力色巧克力色巧克力色阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿白粘痰牵拉成丝白粘痰牵拉成丝白粘痰牵拉成丝白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染多泡的、混有血液：肺水肿多泡的、混有血液：肺水肿多泡的、混有血液：肺水肿多泡的、混有血液：肺水肿 常见症状-咳嗽与咳痰伴随症状：伴随症状：（1 1 1 1）发热）发热）发热）发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎（2 2 2 2）突发呼吸困难）突发呼吸困难）突发呼吸困难）突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸喉水肿、气管异物、气胸喉水肿、气管异物、气胸喉水肿、气管异物、气胸（3 3 3 3）胸痛）胸痛）胸痛）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌（4 4 4 4）咯血）咯血）咯血）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌（5 5 5 5）发发发发作作作作性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘、心心心心源性哮喘源性哮喘源性哮喘源性哮喘（6 6 6 6）咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳大大大大量量量量脓脓脓脓痰痰痰痰肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿、支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张症症症症并发感染并发感染并发感染并发感染（7 7 7 7）杵状指）杵状指）杵状指）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸咯 血hemoptysis常见症状-咯血 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。咯血。咯血。咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病。常见原因：常见原因：常见原因：常见原因：感染，包括支气管扩张症感染，包括支气管扩张症感染，包括支气管扩张症感染，包括支气管扩张症支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌肺结核肺结核肺结核肺结核肺栓塞和肺梗死肺栓塞和肺梗死肺栓塞和肺梗死肺栓塞和肺梗死病因不清楚病因不清楚病因不清楚病因不清楚不常见原因：不常见原因：不常见原因：不常见原因：二尖瓣狭窄和左心衰竭二尖瓣狭窄和左心衰竭二尖瓣狭窄和左心衰竭二尖瓣狭窄和左心衰竭支气管腺瘤支气管腺瘤支气管腺瘤支气管腺瘤特发性肺含铁血黄素沉积症特发性肺含铁血黄素沉积症特发性肺含铁血黄素沉积症特发性肺含铁血黄素沉积症抗凝药和血液恶液质抗凝药和血液恶液质抗凝药和血液恶液质抗凝药和血液恶液质常见症状-咯血出血机制：出血机制：炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管毛细血管通透性增高，血液渗出毛细血管通透性增高，血液渗出病变侵使小血管、小动脉瘤破裂病变侵使小血管、小动脉瘤破裂支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂常见症状-咯血问诊要点：问诊要点：年龄年龄咯血量咯血量 500为大量，或为大量，或200/24h颜色和性状颜色和性状伴随症状伴随症状 咯血咯血咯血咯血呕血呕血呕血呕血病因病因病因病因结结结结核核核核、支支支支扩扩扩扩、肺肺肺肺癌、心脏病癌、心脏病癌、心脏病癌、心脏病溃溃溃溃疡疡疡疡、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、急性胃粘膜糜烂急性胃粘膜糜烂急性胃粘膜糜烂急性胃粘膜糜烂出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状咽部不适、咳嗽咽部不适、咳嗽咽部不适、咳嗽咽部不适、咳嗽上上上上腹腹腹腹部部部部不不不不适适适适、恶恶恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐出血方式出血方式出血方式出血方式咯出咯出咯出咯出呕出呕出呕出呕出血色血色血色血色鲜红鲜红鲜红鲜红咖啡色或鲜红咖啡色或鲜红咖啡色或鲜红咖啡色或鲜红血中混有物血中混有物血中混有物血中混有物泡沫、痰泡沫、痰泡沫、痰泡沫、痰食物残渣食物残渣食物残渣食物残渣反应反应反应反应碱性碱性碱性碱性酸性酸性酸性酸性出血后改变出血后改变出血后改变出血后改变血痰数日血痰数日血痰数日血痰数日柏油样持续数日柏油样持续数日柏油样持续数日柏油样持续数日咯血发作因素要点可能严重可能严重可能严重可能严重中年和老年中年和老年中年和老年中年和老年自发的自发的自发的自发的以前和现在吸烟以前和现在吸烟以前和现在吸烟以前和现在吸烟经常发生的经常发生的经常发生的经常发生的咯血量大咯血量大咯血量大咯血量大可能不严重可能不严重可能不严重可能不严重青年人青年人青年人青年人新近的感染新近的感染新近的感染新近的感染从不吸烟从不吸烟从不吸烟从不吸烟单一发作单一发作单一发作单一发作咯血量小（如果是单一发作）咯血量小（如果是单一发作）咯血量小（如果是单一发作）咯血量小（如果是单一发作）呼吸困难呼吸困难 dyspnea常见症状-呼吸困难 患者感到空气不足，呼吸费力。患者感到空气不足，呼吸费力。患者感到空气不足，呼吸费力。患者感到空气不足，呼吸费力。健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于难的体力活动时出现的呼吸困难属于难的体力活动时出现的呼吸困难属于难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸病理性呼吸病理性呼吸病理性呼吸困难。困难。困难。困难。常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。并伴有呼吸频率、节律的改变。并伴有呼吸频率、节律的改变。并伴有呼吸频率、节律的改变。常见症状-呼吸困难病因：病因：病因：病因：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力神经肌肉疾病：重症肌无力神经肌肉疾病：重症肌无力神经肌肉疾病：重症肌无力膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水心血管系统疾病：心血管系统疾病：心血管系统疾病：心血管系统疾病：心衰、心包压塞心衰、心包压塞心衰、心包压塞心衰、心包压塞其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患常见症状-呼吸困难胸膜和胸膜的控制与运动胸膜和胸膜的控制与运动胸膜和胸膜的控制与运动胸膜和胸膜的控制与运动通气过度综合征；通气过度综合征；通气过度综合征；通气过度综合征；下丘脑损害；下丘脑损害；下丘脑损害；下丘脑损害；神经神经神经神经肌肉病：重症肌无力；（肌肉病：重症肌无力；（肌肉病：重症肌无力；（肌肉病：重症肌无力；（4 4 4 4）脊柱后侧凸；）脊柱后侧凸；）脊柱后侧凸；）脊柱后侧凸；强直性脊柱炎；（强直性脊柱炎；（强直性脊柱炎；（强直性脊柱炎；（6 6 6 6）胸腔积液和胸膜增厚；）胸腔积液和胸膜增厚；）胸腔积液和胸膜增厚；）胸腔积液和胸膜增厚；（7 7 7 7）双侧膈麻痹）双侧膈麻痹）双侧膈麻痹）双侧膈麻痹肺部疾病：肺部疾病：肺部疾病：肺部疾病：气道疾病：慢性支气管炎、肺水肿、哮喘、支气管气道疾病：慢性支气管炎、肺水肿、哮喘、支气管气道疾病：慢性支气管炎、肺水肿、哮喘、支气管气道疾病：慢性支气管炎、肺水肿、哮喘、支气管 扩张、囊性纤维化扩张、囊性纤维化扩张、囊性纤维化扩张、囊性纤维化实质病：肺炎、隐源性纤维化肺泡炎、外源性过敏实质病：肺炎、隐源性纤维化肺泡炎、外源性过敏实质病：肺炎、隐源性纤维化肺泡炎、外源性过敏实质病：肺炎、隐源性纤维化肺泡炎、外源性过敏 性肺泡炎、原发和继发肿瘤、结节病、气性肺泡炎、原发和继发肿瘤、结节病、气性肺泡炎、原发和继发肿瘤、结节病、气性肺泡炎、原发和继发肿瘤、结节病、气 胸、肺水肿胸、肺水肿胸、肺水肿胸、肺水肿血液供应减少：肺栓塞、贫血血液供应减少：肺栓塞、贫血血液供应减少：肺栓塞、贫血血液供应减少：肺栓塞、贫血常见症状-呼吸困难呼吸困难的持续时间呼吸困难的持续时间立即发生（数分钟）：立即发生（数分钟）：肺栓塞、气胸、肺水肿、哮喘肺栓塞、气胸、肺水肿、哮喘短时发生（数小时至数天）：短时发生（数小时至数天）：肺水肿、肺炎、哮喘、胸腔积液肺水肿、肺炎、哮喘、胸腔积液长时间发生（数周至数年）：长时间发生（数周至数年）：慢性气流阻塞、隐源性纤维化肺泡炎、慢性气流阻塞、隐源性纤维化肺泡炎、外源性过敏性肺泡炎、贫血症外源性过敏性肺泡炎、贫血症常见症状-呼吸困难肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起由于呼吸系统疾病引起由于呼吸系统疾病引起由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。碳潴留引起。碳潴留引起。碳潴留引起。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难常见症状-呼吸困难吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称肋间隙明显凹陷，称肋间隙明显凹陷，称肋间隙明显凹陷，称“三凹征三凹征三凹征三凹征”。常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压气管受压气管受压气管受压常见症状-呼吸困难呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。可有哮鸣音。可有哮鸣音。可有哮鸣音。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。肺并感染。肺并感染。肺并感染。常见症状-呼吸困难混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。原因：呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。病理性呼吸音。病理性呼吸音。病理性呼吸音。常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍伴有运动受限，通气障碍伴有运动受限，通气障碍伴有运动受限，通气障碍 常见症状-呼吸困难 心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心或右心衰竭引起。左心或右心衰竭引起。左心或右心衰竭引起。左心或右心衰竭引起。左心衰竭呼吸困难：左心衰竭呼吸困难：左心衰竭呼吸困难：左心衰竭呼吸困难：机制：肺淤血，肺泡弹性降机制：肺淤血，肺泡弹性降机制：肺淤血，肺泡弹性降机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降低，肺顺应性下降低，肺顺应性下降低，肺顺应性下降 引起。引起。引起。引起。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘常见症状-呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷：呼吸困难的程度与体力负荷：呼吸困难的程度与体力负荷：呼吸困难的程度与体力负荷有关。有关。有关。有关。机制：机制：机制：机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏活动时机体耗氧量增加，加重心脏活动时机体耗氧量增加，加重心脏活动时机体耗氧量增加，加重心脏负负负负 荷。荷。荷。荷。特点：特点：特点：特点：活动时出现或加重，休息时减轻或活动时出现或加重，休息时减轻或活动时出现或加重，休息时减轻或活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。缓解。缓解。缓解。见于心功能不全的早期。见于心功能不全的早期。见于心功能不全的早期。见于心功能不全的早期。常见症状-呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：熟睡：熟睡：熟睡：熟睡1 12 2小时发生。小时发生。小时发生。小时发生。机制：机制：机制：机制：迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低小支气管收缩，肺泡通气减少小支气管收缩，肺泡通气减少小支气管收缩，肺泡通气减少小支气管收缩，肺泡通气减少肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢特点：特点：特点：特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后熟睡发生，咳嗽、坐起后熟睡发生，咳嗽、坐起后熟睡发生，咳嗽、坐起后 1010101030min30min30min30min症状消症状消症状消症状消失，伴有喘鸣。失，伴有喘鸣。失，伴有喘鸣。失，伴有喘鸣。常见症状-呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿：急性重度左心衰，肺静脉压突然增：急性重度左心衰，肺静脉压突然增：急性重度左心衰，肺静脉压突然增：急性重度左心衰，肺静脉压突然增高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、高、肺水肿导致。面色苍白、紫绀、四肢湿冷、奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，奔马律、大量白色或粉红色泡沫痰从口鼻涌出，需紧急抢救。需紧急抢救。需紧急抢救。需紧急抢救。心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘（cardiac asthmacardiac asthma）：呼吸困难发作）：呼吸困难发作）：呼吸困难发作）：呼吸困难发作生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳生时，高度气喘、哮鸣声，面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率粉红色泡沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌增快，奔马律。常见于高心、冠心、风心、心肌炎和心肌病等。炎和心肌病等。炎和心肌病等。炎和心肌病等。常见症状-呼吸困难右心衰竭呼吸困难：右心衰竭呼吸困难：右心衰竭呼吸困难：右心衰竭呼吸困难：由于右心功能不全，体循环瘀由于右心功能不全，体循环瘀由于右心功能不全，体循环瘀由于右心功能不全，体循环瘀血所致。血所致。血所致。血所致。机制：机制：机制：机制：右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢右心房、上腔静脉压升高，兴奋呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢血氧含量低，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积淤血肝、胸腹水、呼吸运动受限，气体交换面积减少减少减少减少常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见疾病：慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎常见症状-呼吸困难其他类型呼吸困难：其他类型呼吸困