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延髓背外侧综合征ppt 关键词 延髓背外侧综合征；临床特征；CT；MRI 中图分类号：R742.8+2 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2011)04_030 9_02 DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.25 延髓背外侧综合征又称Wallenberg综合征，是由于小脑后下动脉或一侧椎动脉闭塞所致延髓 背外侧部损害而出现的一组临床综合征，临床表现有突发头晕、交叉性感觉障碍、Horner征 、球麻痹及共济失调等一系列症状。我科自2008年1月至2010年12月对确诊的15例延髓背外 侧综合征患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组15例，其中男8例，女7例，年龄5682(68.5±41.8)岁。既往有高 血压病史12例，冠心病6例，糖尿病6例，高脂血症5例，吸烟7例，酗酒4例。 1.2 临床表现：全部患者均符合延髓背外侧综合征的诊断标准1，且均为急性 起病。其中13例发病时处于宁静状态，2例在活动中起病；主要症状有眩晕14例，恶心、呕 吐13例，眼球震颤7例，构音障碍8例，吞咽困难9例，软腭麻痹5例，饮水呛咳8例，共济失 调7例，交叉性感觉障碍10例，Horner征7例，轻偏瘫4例，行走不稳11例，呃逆3例，病理征 4例。 1.3 影像学检查：15例患者均于发病后1d3d内行头颅CT检查，但均未显示责任病灶；全 部患者于7d内行头颅MRI检查，13例显示延髓背外侧长T1、长T信号，其中2例合并有 新发小脑梗死。其中7例患者行头颅MRA检查，其中5例患者有颅内多发脑动脉狭窄。 2 结果 全部病例按缺血性脑血管病综合治疗，常规运用单药抗血小板聚集、活血、神经爱护治疗及 限制高血压、高血糖、高血脂等危急因素。5例患者因有进展性加重，在上述治疗基础上给 予双抗血小板聚集药物治疗，4例患者因呛咳、吞咽困难赐予鼻饲饮食；4例患者因合并有吸 入性肺炎赐予抗炎治疗；3例患者因合并有应激性溃疡赐予抑酸爱护胃粘膜治疗。结果根据 全国第4届脑血管学术会议通过的脑卒中患者临床疗效评定标准评定疗效2：本组 患者治愈6例，好转9例，无1例死亡。5例患者留有不同程度的肢体麻木、Horner征及共济失 调等后遗症。 3 探讨 延髓背外侧主要由椎动脉发出的小脑后下动脉供血，以往多认为小脑后下动脉血栓形成是延 髓背外侧综合征的主要病因，但近来的血管造影及病理解剖探讨表明造成小脑后下动脉缺血 的更多缘由在于椎动脉颅内段或起始处闭塞，或椎动脉起始处的血栓脱落。Kim等3 对123例头颅MRI表现为单纯延髓背外侧受损的患者进行血管造影检查，发觉67为椎动脉 病变，仅10%为小脑后下动脉病变，但小脑后下动脉的延髓支为终末支，故椎动脉闭塞易发 生延髓背外侧供血区梗死从而产生临床症状。本组患者发生眩晕（93.3）、交叉性感觉 障碍（66.7）、构音障碍（53.3%）、吞咽困难（60.0%）、Horner征（46.7%）和共 济失调（46.7）等临床表现与文献报道相同4。其它还有轻偏瘫、病理征等表 现可能是由于血管变异及水肿波及桥脑及同侧或对侧的锥体束，而呃逆是由于病变或水肿累 及迷 走神经核所致。在病因方面，本组患者中高血压所占比例高达80.0%，冠心病，糖尿病，高 脂血症亦占较高比例，MRA结果也发觉多数患者有颅内多发性脑动脉狭窄，支持本病大多数是动脉粥样硬化所致的观点，其他少见病因有神经鞘瘤、延髓出血、血管畸形、动脉瘤、动 脉炎等5。 本文头颅CT均未发觉延髓病变，考虑与CT对后颅窝疾病辨别力低、骨伪影多、且梗死灶小， 检出率低有关，但CT对快速解除出血性疾病有诊断价值。MRI不受骨质影响，且辨别率高， 对延髓背外侧综合征有较高的诊断价值。本组头颅MRI检查，13例显示有延髓异样信号，均 表现为长T1、T2信号，呈小片状或斑片状，条索状变更，均显示与临床定位相符合的延 髓梗死病灶，说明MRI检查对延髓背外侧综合征有较高的诊断价值，但考虑到Wallenberg综 合征的病因大都为动脉粥样硬化所致，因此有条件可行CTA、MRA及DSA检查以明确延髓背外 侧病变血管的分布、病变程度及侧支循环代偿状况6。 Wallenberg综合征的临床治疗效果较好，因为通常状况下若两侧椎动脉粗细差别不大，当一 侧闭塞时，通过对侧椎动脉的代偿作用，临床症状可以较轻，但个别患者起病时因仅有头晕 及轻度的共济失调，往往易被忽视，错过了早期最佳的治疗时机，因此早期确诊有助于改善 预后，确诊后刚好赐予抗血小板聚集、神经爱护和限制高危因素等综合治疗，对于出现的并 发症刚好予以处理，总体预后良好，15例患者均好转出院，但部分患者遗留不同程度的神经 功能障碍。 参考文献 1胡维铭，王维治.神经内科主治医师700问M.北京：中国协和医科高校出 版社，2000，452-455. 2陈清棠.脑卒中患者临床疗效评定标准(1995)J.中华神经科杂志，1996，29(6）： 383. 3Kim JS. Pure lateral medullary infarction： clinical_radiological correlati on of 130 acute, consecutive patientsJ. Brain,2003，126(8）：1864-1872. 4王丽，张莉，姜亚平.延髓背外侧综合征28例临床分析J.神经损伤与功能重建，20 09，4（5）:343-345. 5孙宏侠，周艳，白春艳，等.延髓背外侧综合征的临床特点及病因探讨J.中华老年 医学杂志，2005,25(4):382-383. 6林大止，王嗣欣，周丽红，等.瓦伦贝格综合征与脑血管狭窄或闭塞的关系探讨J. 中国综合临床，2006,22(8):695-697.
