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妊娠与生殖器疱疹妊娠与生殖器疱疹重庆市第一人民医院皮肤科重庆市第一人民医院皮肤科 闫国富闫国富单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒HSV1：主要感染上半身皮肤、口、咽、眼。：主要感染上半身皮肤、口、咽、眼。HSV2：主要感染腰部以下皮肤、生殖器、主要感染腰部以下皮肤、生殖器、肛门。肛门。生殖器疱疹生殖器疱疹潜伏期：潜伏期：l3-7天。天。临床表现：临床表现：l前驱症状：乏力、发热、局部疼痛或烧灼感前驱症状：乏力、发热、局部疼痛或烧灼感l典型皮疹：水疱、脓疱、糜烂、浅溃疡。典型皮疹：水疱、脓疱、糜烂、浅溃疡。临床分型初发l原发l非原发复发亚临床：无症状，但有排毒，有传染性。不典型或未识别：红斑、裂隙、硬结、毛囊炎、易擦破、红肿渗液特殊类型：疱疹性宫颈炎、疱疹性直肠炎、新生儿疱疹、并发症生殖器疱疹的诊断生殖器疱疹的诊断临床表现实验室检查l病原体检查：l病毒培养：金标准，需5-7天。l免疫荧光：l免疫酶：lPCR：实验室检查l抗体检测：HSV1、HSV2，IgM、IgG，但一周左右的窗口期。生殖器疱疹的治疗生殖器疱疹的治疗初发l阿昔洛韦：200mg 5/日X7-10天l阿昔洛韦：400mg 3/日X7-10天l泛昔洛韦：250mg 3/日X7-10天l伐昔洛韦：500mg 2/日X7-10天 （2014中国CDC指南）复发l阿昔洛韦：200mg 5/日X5天l阿昔洛韦：400mg 3/日X5天l泛昔洛韦：250mg 3/日X5天l伐昔洛韦：500mg 2/日X5天复发性抑制疗法l阿昔洛韦：400mg 2/日l泛昔洛韦：250mg 2/日l伐昔洛韦：500mg 1/日（适用于发作频繁，影响生活，6次以上/年）妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹妊娠期免疫力下降：l容易被感染，l已经感染者易复发。妊娠期生殖器疱疹的类型妊娠期生殖器疱疹的类型初发性：症状重、病程长、危害大。初发性：症状重、病程长、危害大。l妊娠早、中期妊娠早、中期l妊娠晚期：免疫功能最低妊娠晚期：免疫功能最低复发性：症状轻、病程短、危害小。复发性：症状轻、病程短、危害小。垂直传染方式垂直传染方式宫内感染（先天性）宫内感染（先天性）l主要经胎盘，也可逆行感染主要经胎盘，也可逆行感染l宫内感染仅占新生儿疱疹的5%，90%是由HSV2所至。发于妊娠前20周。产道感染（后天性）产道感染（后天性）l新生儿出生48小时后发生疱疹皮疹时，应考虑后天感染。l70%的新生儿病毒感染是由于接触了临近分娩期的无症状母体生殖器病毒感染者对胎儿的影响对胎儿的影响妊娠早期：妊娠早期：l流产流产l胎儿畸形：小头畸形、小眼球畸形、视网膜胎儿畸形：小头畸形、小眼球畸形、视网膜发育不全。发育不全。妊娠中晚期妊娠中晚期l胎儿发育迟缓：低体重胎儿发育迟缓：低体重l早产早产对新生儿的影响对新生儿的影响皮肤、眼、口腔局部感染皮肤、眼、口腔局部感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染全身播散性感染全身播散性感染l危害大，死亡率高危害大，死亡率高危险因素分析危险因素分析感染类型：原发、复发感染类型：原发、复发感染时期：早期、晚期感染时期：早期、晚期生产方式：剖宫、顺产生产方式：剖宫、顺产产道病毒滴度：疱液、宫颈分泌物产道病毒滴度：疱液、宫颈分泌物血清抗体及滴度：阳性、阴性血清抗体及滴度：阳性、阴性孕妇血中的抗体是可通过胎盘进入胎儿，并对孕妇血中的抗体是可通过胎盘进入胎儿，并对胎儿具有一定的保护作用。胎儿具有一定的保护作用。如果孕妇妊娠前已经感染有如果孕妇妊娠前已经感染有HSV，并产生抗体，并产生抗体，胎儿感染胎儿感染HSV的可能性很小，即使分娩时外阴的可能性很小，即使分娩时外阴有皮疹，新生儿感染的机率也只有有皮疹，新生儿感染的机率也只有2-5%。如孕。如孕妇生产时无症状，病毒通过阴道分泌物排毒的妇生产时无症状，病毒通过阴道分泌物排毒的机率只有机率只有1%，新生儿被感染的几率更低，仅，新生儿被感染的几率更低，仅有有0.02-0.05%。妊娠期感染妊娠期感染HSV的处理的处理监测监测l疱液及宫颈分泌病毒检测：疱液及宫颈分泌病毒检测：PCR、培养等、培养等l抗体监测及分型抗体监测及分型剖宫产剖宫产l临产时有皮疹或产道病毒监测阳性临产时有皮疹或产道病毒监测阳性l羊膜完或破膜不超过羊膜完或破膜不超过4小时小时节欲节欲l性伴有复发性生殖器疱疹，而孕妇血清抗体阴性应节欲。性伴有复发性生殖器疱疹，而孕妇血清抗体阴性应节欲。抗病毒治疗抗病毒治疗l阿昔洛韦阿昔洛韦l法昔洛韦法昔洛韦l泛昔洛韦泛昔洛韦