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瘢痕子宫再次足月妊娠分娩96例临床分析瘢痕子宫图片 R714.4A1005-2720(2010)08 - 43 - 02 目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。方法 对2年来住院96例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇分娩资料进行回顾性分析。结果 选择性阴道试产32例,阴道分娩胜利15例,剖宫产81例,无1例子宫裂开发生。结论 瘢痕子宫再次妊娠分娩隐藏着肯定的危急性。阴道试产要严格驾驭适应症,并且在严密监护下进行,对子宫切口愈合不良,存在产科并发症者,应放宽剖宫产指征。只有综合分析病人详细状况,合理选择分娩方式,才能降低剖宫产率和围产期母婴死亡率。 瘢痕子宫;再次妊娠;分娩子宫裂开 瘢痕子宫形成最常见的缘由是剖宫产术后,其次为子宫肌瘤剔除术后,子宫畸形矫治术后等。因瘢痕子宫易发生裂开,危及母婴平安,所以,对其再次妊娠分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一。近年来,随着剖宫产指征的放宽,社会因素的介入,剖宫产率的增加并维持在较高的水平,因此瘢痕子宫再次妊娠分娩采纳剖宫产的例数亦增加,从而提高瘢痕子宫妊娠分娩的平安性,削减瘢痕子宫经阴道分娩给母婴带来的各种危急和并发症。2007年3月至2009年1月我院行瘢痕子宫再次妊娠分娩96例,采纳剖宫产81例,15例经阴道分娩,现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2007年3月至2009年1月我院妇产科共收治瘢痕子宫再次妊娠孕妇96例,其中包括剖宫产术后93例,子宫肌瘤剔除术后2例,子宫畸形矫治术后1例。年龄2438岁,孕周3742周;距上次剖宫产后妊娠的时间1.513年,其中不足2年8例,35年75例,5年以上10例;前次剖宫产切口为纵切口5例,子宫下段横切口82例,不明者6例。上次剖宫产指征:前置胎盘,胎盘早剥,头盆不称,胎儿宫内窘迫,妊高征,胎位不正,妊娠并发卵巢肿瘤,胎儿过大等指征87例,骨盆畸形(狭窄)6例,96例中经阴道试产32例,均无骨盆畸形,头盆不称,前次剖宫产为子宫下段横切口,且子宫切口愈合良好,子宫肌瘤剔除及畸形矫治术后的患者拒绝阴道试产。 1.2 剖宫产选定的条件(1)前次剖宫产为纵切口或术式不详;(2)有2次剖宫产史;(3)目前仍有明显的产科手术指征;(4)有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在;(5)距上次剖宫产时间不足2年;(6)耻骨联合有自发痛和压痛;B超提示子宫下段菲薄,自浆膜面膨隆,楔状突出;(7)社会因素。 1.3 阴道试产的条件 (1)前次剖宫产为子宫下段切口,无术后感染,B超提示子宫下段持续性好,无缺陷,瘢痕厚度达24mm;(2)此次分娩距上次剖宫产已达2年以上;(3)胎先露已入盆,试产中产程进展顺当;(4)前次剖宫产指征不复存在,也未出现新的手术指征;(5)具有较好的医疗监护设备,专人亲密视察,发觉异样,即行剖宫产;(6)骨盆无畸形。 2 结 果 96例中64例选择剖宫产,32例阴道试产,15例阴道分娩胜利,试产率33%,胜利率46%;阴道试产失败改剖宫产17例。再次剖宫产共81例,其指征分布:头盆不称5例,先兆子痫2例,羊水过少2例,臀位5例,巨大儿6例,胎儿窘迫9例,先兆子宫裂开3例,产程延长7例,知情选择剖宫产42例,选择性剖宫产占比例最大,这与孕妇及其家属的心理因素关系较大。 3 讨 论 3.1 加强医患双方对瘢痕子宫分娩方式的相识由于医患双方对瘢痕子宫妊娠相识不足,致使剖宫产指征明显放宽,究其缘由大致有以下状况:(1)临床医生对瘢痕子宫有手术倾向,并且试产过程中一旦发生裂开后果极其严峻,故为削减医疗纠纷,对于来诊的瘢痕子宫妊娠患者,在交待病情中常侧重于子宫裂开的可能,使产妇对阴道分娩缺乏信念,不愿试产。(2)绝育对瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的影响。本次再次剖宫产中,绝育率达79%,因此对要绝育的患者,医患双方都有手术倾向性,从而影响了瘢痕子宫足月妊娠的阴道分娩率。(3)手术及麻醉效果对瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的影响。手术及麻醉技术的提高,削减了术中的出血及术后并发症,手术的平安性得到患者及其家属的认可,无疑使剖宫产率上升,影响了瘢痕子宫足月妊娠的阴道分娩率1,2。 3.2 加强产程的管理(1)有瘢痕子宫的孕妇应在预产期前12周入院待产:具体了解上次手术状况,如手术适应症、手术方式及术中,术后、新生儿状况,进行细致的临床和试验室检查,了解骨产道、软产道、胎儿均无异样,严格根据试产标准进行衡量。(2)严密视察产程:必需专人视察,如出现宫缩过强,胎心改变,子宫先兆裂开等状况,应马上停止试产,改剖宫产结束产程。本组先兆子宫裂开3例,刚好发觉,刚好处理,无1例子宫裂开及产妇死亡3。(3)缩短其次产程:阴道分娩时为缩短其次产程,适当助产很有必要,可有效避开子宫裂开,但过多的人为干涉,不仅不利于产程,对母婴也造成肯定的损害。 3.3 合理选择剖宫产剖宫产是处理高危妊娠的主要方法之一,随着社会的发展和医学的进步,社会因数的介入及剖宫产平安性的提高,使剖宫产率近年来大幅度上升,母婴近远期病率上升,而产妇及新生儿病死率均不能相应下降,再次剖宫产是导致产后出血更重要的因素,因此,降低剖宫产率是产科医生的共同心声4。对瘢痕子宫足月妊娠的分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一。本组15例产妇阴道分娩胜利,说明瘢痕子宫足月妊娠在肯定条件下实施阴道分娩是可行的。 1 蒋小亚,陈晓云.104例剖宫产率及指征分析.中国妇幼保健杂志,2004,19(2):54-55. 2 颜麒,陈文祯.剖宫产后再次妊娠阴道分娩J.好用妇产科杂志,2004,5:264-265. 3 刘芳,侯建香.新式剖宫产156例分析.河北医药,2001,23(1):20. 4 秦惠基译.剖宫产率上升的利弊.国外医学•妇产科分册,1987,3:136.