肝性脑病的护理体会.doc

肝性脑病的护理体会蔡明华中国人民解放军第八十八医院肝病研究所 山东 泰安 271000肝性脑病是各类严重肝病开展至肝衰竭，导致代谢紊乱，中枢神经系统功能失调的一组综合症。临床上表现为意识障碍、行为失常和昏迷，死亡率高，是肝硬化最严重的并发症。近年来我院收治30例肝性脑病患者，在临床护理工作中做到早发现、早用药、早治疗，及时配合医生抢救，经积极抢救治疗和精心的护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下：1、 临床资料 笔者所在科2006年8月2021年1月共收治肝性脑病患者30例。1、1一般资料 本组30例，男25例，女5例，年龄35-65岁，平均50岁，其中合并感染3例(合并腹膜炎2例，腹膜炎合并肠道感染1例)，上消化道出血8例，合并电解质紊乱7例，合并肾功能衰竭12例。1、2病症体征 意识障碍、行为失常和昏迷。一般根据意识障碍的程度、脑电图改变和神经系统改变，将肝性脑病由轻到重分为四期：一期前驱期有轻度性格改变和行为异常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。二期昏迷前期以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主要表现。三期昏睡期以昏睡和精神错乱为主，扑翼样震颤可引出，脑电图有异常波形。四期昏迷期神志完全丧失，不能唤醒，脑电图明显异常。1、3结果 经积极治疗病症缓解的20例，死亡10例。其中3例死于肝性脑病并发上消化道出血，3例死于肝性脑病并发肾功能衰竭，2例死于肝性脑病合并电解质紊乱，2例死于肝性脑病合并腹膜炎。2、护 理2、1心理护理 肝硬化患者病情加重后易发生肝昏迷，患者病程长，病情复杂多变，治疗效果差，患者痛苦大，思想负担重，心情急躁。入院后对其做详细评估，细心了解患者的职业、文化程度、生活习惯、脾气及性格、行为等，以便及时发现肝性脑病的前兆，说话要轻柔、态度要和蔼，使用文明语言，面对患者的询问要有耐心，充分运用医学知识有针对性的进行健康宣教，如介绍一些先进技术、治疗的先进方法等，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其消除焦虑，关心、抚慰、体贴他们，尽最大努力让患者感觉舒心，在做任何护理操作前，向患者解释操作的目的、方法和可能产生的不适等，让患者愉快的配合治疗，对患者的异常行为不加嘲笑，尊重患者得人格。病情严重者可采用专人护理。2、2密切观察早期病情变化 注意肝性脑病的早期征象，通过与患者沟通交流及时确定患者的意识情况，如患者出现记忆力下降、行为异常、胡言乱语时，在做好各种监护的同时配合医生做适当处理，采用定期唤醒、询问的方法判断其意识障碍的程度，监测并记录患者生命体征及瞳孔的改变和末梢血运情况，有无出血倾向，同时要注意观察病人眼结膜的变化，发现异常及时通知医生，及时协助医生去处发病的诱因，并防止其它诱因。2、3平安护理、防止意外2、3、1对躁动、谵妄患者尽量放置到单人病房，避开墙边，去除病房内一切不平安因素，如热水瓶、玻璃杯、刀等，以免伤人和自伤，积极和家属联系，取得配合，留陪人并有护士守护，必要时加用床档和约束带，遵医嘱使用镇静剂，如安定，慎用对肝肾有损害的药物，如苯巴比妥等。2、3、2昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，及时去除口腔、气道分泌物，保持呼吸道通畅，每日进行口腔护理2次，同时观察口腔粘膜有无溃疡及充血，有无活动性假牙等，溃疡者可涂金强油，有活动性假牙及时取出，以防引起窒息，口唇干裂者涂液体石蜡油，张口呼吸者用湿纱布放在口鼻上，注意保持眼部清洁，眼睑不能闭合者应涂四环素，用消毒生理盐水纱布覆盖双眼，给予氧气吸入，备好吸痰器，以备抢救；床单位保持清洁、平整、枯燥，定时给病人翻身、叩背，按摩皮肤骨突受压部位，长期卧床者可在受压部位垫软枕或放气圈，为促进局部血液循环，可用50红花或酒精涂擦受压部位，给病人做肢体被动运动，防止肌肉萎缩和静脉血栓的形成；大小便失禁患者随时更换床单，同时为病人铺一次性中单，小便失禁、尿潴留患者遵医嘱给予留置导尿，每日更换尿袋一次，晨晚间各做一次会阴擦洗，根据尿色，每天用生理盐水冲洗膀胱一到两次，每周更换一次尿管；注意保暖，用热水袋时在热水袋外套一外套，水温不可超过60，以免烫伤。2、4饮食护理 肝性脑病时限制蛋白摄入，在发病开始得数日内禁食蛋白，同时让患者严格禁酒，神志清楚后逐渐增加蛋白的摄入，以植物蛋白为主，植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄，利于通便，昏迷患者给予高糖、高脂、富含维生素的静脉营养支持，并发上消化道出血的患者，出血时禁食，稳定后可进无渣流质或软饭，防止粗糙、冷硬和有刺激性的食物，腹水严重者每日摄入2500g钠盐，摄水量不超过2000ml。2、5维持水和电解质平衡 电解质紊乱在肝性脑病的诱发因素中占重要的比例，因此纠正水、电解质酸碱平衡是救治肝性脑病的重要环节，在护理过程中要严格记录24小时出入量，每天测腹围，每周测体重，动态观察患者腹水的消长情况，为应用脱水剂、利尿剂提供依据，在应用脱水剂、利尿剂时，要选粗、直、弹性好的血管，同时要多巡视病房，防止药物外渗引起局部组织坏死，防止大量利尿和放腹水，定期监测电解质和血气分析，根据尿量补钾。2、6密切观察有无感染的征象 感染可增加组织分解代谢，从而增加产氨，故应每日4次测体温并记录，同时观察分泌物、排泄物的量，观察腹部有无压痛、反跳痛等炎症征象，遵医嘱使用抗菌药物，严格无菌操作，加强病房管理，减少、限制探视陪护人数，注意消毒隔离，做好被服和污物的消毒处理工作，以免继发感染或交叉感染加重肝性脑病。参考文献：