护理技术规范.doc

铺备用床插胃管更换床单皮内注射皮下注射肌肉注射静脉注射静脉输液留置针静脉抽血动脉抽血氧疗雾化灌肠女病人导尿冰袋热水袋口腔护理、会阴抹洗床上擦浴生命体征测量心肺复苏鼻饲吸痰穿脱隔离衣血糖仪输液泵更换水封瓶心电监护PICC外科伤口换药深静脉穿刺口换药床上洗头新生儿沐浴预防压疮除颤仪使用呼吸囊手卫生无菌技术操作流程约束带的使用常用卧位的护理去枕仰卧位、休克卧位、 屈膝仰卧位 、侧卧位、半坐卧位、端坐卧位、头低足高位、头高足低位、俯卧、膝胸卧位、截石位手卫生一般洗手操作流程评 估1 将要进行或完成的操作工程设施是否齐全准 备1.操作者:服装、鞋帽整洁2.备齐洗手液、擦手纸或小毛巾操作过程10cm,取下手上饰物、手表2.翻开水龙头用防止手部再污染的方式,流动水使双手充分浸润3.取适量洗手液用防止手部再污染的方式,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝七步洗手法洗手:掌心相对,手指并拢,相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行一只手握住另一手拇指旋转揉搓,交换进行将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行握住手腕盘旋摩擦,交换进行5.洗手后：双手从上至下在流动水下彻底清洗关闭水龙头用防止手部再污染的方式用一次性纸巾/小毛巾彻底擦干注意事项1.认真清洗拇指、小指侧面指关节和指甲缝等易污染部位15秒无菌技术操作流程评估操作的环境、物品是否符合无菌技术操作要求操作 前准备1.操 仪表符合要求，七步洗手法洗手、戴口罩2.环境：宽敞、清洁、明亮：备齐无菌物品及其它用品，放置有序，检查无菌物品有无破损、潮湿、消毒指示带是否变色及有效期操作过程1.准备治疗盘：治疗盘用小毛巾抹净、清洁、枯燥洗手或消毒液抹拭手2.取出无菌巾：翻开无菌包：解带，揭开外、左、右、内角翻开持物钳筒盖，手持无菌持物钳并移至筒中央，钳端闭合垂直取出用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内按原折痕折回包内、右、左、外角3.铺无菌盘：双手捏无菌巾上层两角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内无菌巾上层向远端呈扇形折叠，开口向外4.置入无菌物品：用无菌钳夹取无菌物品倒无菌溶液：开盖冲洗倒液盖回瓶盖5.盖无菌盘：无菌巾上层盖于无菌物品上上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次6. 戴、脱无菌手套：提取手套对准五指戴上用毕脱下手套操作 后 约束带的使用流程评估1.患者年龄、意识、活动能力等情况3.患者/家属心理状况，对使用约束带的认知和接受程度告知1.患者/家属约束的目的、时间和方法准备1.约束工具、棉垫等实施5.检查患者肢体活动程度和范围，以及约束具的松紧度观察与记录1.观察并记录患者的一般情况，局部皮肤、肢体末梢循环情况及约束效果3.记录约束原因、部位、起止和间隔时间考前须知1.约束带必须系成活结，松紧度以患者活动时肢体不易脱出，不影响血液循环为宜2.1530分钟巡视一次，2小时松解一次，间歇1530分钟常用卧位的护理：去枕仰卧位操作流程核对患者姓名、年龄、ID号/住院号、医嘱评估1. 患者病情、意识状态及生命体征2. 局部皮肤情况3. 年龄、营养状况、有无颈部疾病4. 治疗、麻醉方式告知1. 摆放此卧位的目的及方法2. 正确卧位的重要性实施1. 将枕头横立于床头2. 患者平卧，头偏向一侧3. 两臂放于身体两侧4. 两腿自然放平5. 烦躁/不合作者约束带约束6. 拉上床栏，锁定床刹车护理1. 观察生命体征。特别是呼吸情况2. 舌后坠严重者，使用舌钳将舌拉出或使用口咽通气管3. 预防压疮4. 观察有无恶心、呕吐等病症，防止呕吐物误入气管引起窒息观察与记录1. 患者生命体征2. 采取卧位和取消该卧位的时间3. 全身皮肤情况，采取的压疮预防措施4. 有无恶心、呕吐的病症和误吸5. 患者病情及变化，异常情况、处理及效果考前须知1. 卧位时间>2小时者，护士应将手伸入骶尾部，轻轻抬高受压部位，用手掌按摩或拍打，促进血液循环2. 保持受压部位的皮肤清洁、枯燥、必要时可用爽身粉涂抹3. 每2小时四肢被动运动一次4. 及时清理呕吐物 休克卧位操作流程核对患者姓名、ID号/住院号、医嘱评估1. 患者的病情、意识状态及生命体征2. 局部皮肤情况3. 活动能力、理解能力告知1. 摆放此种卧位的目的和方法2. 正确卧位的重要性实施1. 使患者头部抬高1030度，抬高低肢约2030度（1） 用垫枕垫高或摇高床头。抬高头部时，应同时抬起肩部（2） 意识或精神障碍者头偏向一侧（3） 使用软枕支撑大腿和腘窝，使患者舒适2. 两臂放于身体两侧3. 烦躁/不合作者，约束带约束4. 拉上床栏，锁定床刹车护理1. 严密观察患者的病情2. 及时清理呕吐物3. 预防压疮观察与记录1. 患者生命体征2. 采取卧位和取消卧位的时间3. 全身皮肤情况，采取的压疮预防措施4. 有无恶心、呕吐等病症和误吸考前须知1. 注意观察患者的呼吸和血压变化2. 压疮预防措施同“去枕仰卧位屈膝仰卧位的操作流程核对患者姓名、ID号/住院号、医嘱评估1. 患者的病情、意识状态及生命体征2. 身体移动能力及理解、合作程度3. 心理状态及需求告知1. 摆放此种卧位的目的2. 正确卧位的重要性3. 指导或教会患者配合操作的方法实施1. 患者平卧，头下放枕2. 两臂放于身体两侧或抱头，两膝屈起，稍微向外分开：（1） 注意保护患者隐私（2） 注意保暖，防止着凉（3） 不能自主维持该卧位者应给予协助3. 嘱患者放松腹肌观察与记录1. 观察患者一般状况2. 记录操作过程中的异常情况、处理及效果考前须知1. 经股动脉穿刺造影或手术患者，48小时内不宜采取屈膝仰卧位2. 髋关节置换手术后患者术后6周时，髋关节屈曲可达90度侧卧位操作流程核对患者姓名、ID号/住院号、医嘱评估1. 患者的病情、意识状态及生命体征2. 身体移动能力及理解、合作程度3. 心理状态及需求告知1. 摆放此种卧位的目的2. 正确卧位的重要性3. 指导或教会患者配合操作的方法实施1. 患者侧卧，臀部后移至床沿2. 下腿稍伸直，上腿弯曲：（1） 操作中防止拖、拉、拽等动作，以免擦伤病人皮肤（2） 脊柱损伤/手术患者采取轴式翻身法变换卧位，侧卧后以枕头支撑背部和肢体（3） 询问患者的感受，不舒适时及时更换卧位;极度瘦弱、昏迷患者每2小时更换卧位一次（4） 带气管插管患者应妥善固定头部，防止颈部过度内屈，严密观察呼吸情况（5） 引流袋最好移到患者面向侧，两腿之间或软枕上，防止引流管受压3. 在两膝之间、后背及胸腹前放置软枕4. 检查和整理观察与记录1. 观察患者一般状况和生命体征2. 记录操作过程及效果考前须知1. 偏瘫、会阴、肛门有伤口的患者最好采取健侧卧位2. 支气管扩张、肺结核大咯血的患者采取患侧卧位3. 晚期妊娠妇女最好采取左侧卧位洗手操作流程操作流程 要点说明评估与准备1、 将要进行或完成的操作工程2、 操作场所是否具备洗手条件及洗手设施是否齐全3、 环境是否清洁宽敞1、 病区应设流动水洗手池，开关为感应式，肘式或脚踏式2、 洗手池旁配备液体肥皂、清洁干毛巾或纸巾、感应式热吹风机3、 手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手洗手1、 衣袖上推到腕上10CM取下手上饰物、手表2、 流动水使双手充分浸湿3、 取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝4、 认真揉搓双手至少15S，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和 指缝5、 在流动水下彻底冲净双手6、 也可取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部枯燥1、 洗手顺序：手掌指尖手背手指关节指尖手腕，应特别注意拇指、小指侧面、指关节、指甲缝2、 推荐七步洗手法3、 从上至下冲洗，让污水从前臂流至手指尖，防微生物污染手臂4、 防止水溅到衣服和地面5、 冲洗至皂液洗净为止擦手 清洁干毛巾或纸巾将手擦干感应式热吹风机吹干双手取适量护手液护肤 擦手毛巾要一用一消毒手消毒操作流程操作流程 要点说明评估1、 操 将要进行或已完成的 操作是否需要手消毒2、 环境：操作场所是否具备洗手条件及洗手设施是否齐全3、 物品：消毒剂、存放消毒剂容器4、 患者：是否具有传染性或免疫力低下1、 符合?医疗机构医务人员手卫生标准征求意见稿中第十五、十六条提出的 情况需实施手消毒2、 操作者掌握七步洗手法3、 选用的手消毒剂符合国家有关规定，有卫生许可批件且在有效浓度、有效期内4、 消毒剂的选用符合作用快，不损伤皮肤、无伤害、不易引起过敏反响的要求5、 手消毒剂：包装、存放要防止导致二次污染造成致病微生物的传播。出液器采用非接触式准备1、 环境：清洁、宽敞2、 物品：含抗菌剂肥皂/皂液/手消毒剂；洗手设施具备手消毒1、 卷衣袖至肘上，取下手部饰物和手表2、 按“洗手“程序洗手后擦干手3、 也可取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，直至手部枯燥1、 手消毒顺序同七步洗手法2、 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部手部皮肤，使双手到达消毒的目的外科手消毒用醇类手消毒剂操作流程操作流程 要点说明评估1、 操 手部有无炎症、皮肤破损、对消毒液过敏史2、 环境：是否具备洗手条件及洗手设施是否齐全3、 物品：外科手消毒剂、消毒剂出液器1、 手部炎症不宜参加手术，皮肤有破损的应先处理好伤口后再进行手消毒，手术时带双层无菌手套2、 对消毒液过敏的另选消毒液3、 外科洗手池应设置在手术间附近，外科洗手池水龙头的数量不应少于手术间的数量。洗手池应该每日清洁4、 手消毒剂包装、存放要防止二次污染造成致病微生物的传播。出液器采用非接触式5、 外科手消毒剂的选择原那么：能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用；作用快速6、 外科手消毒剂使用时遵循产品的使用说明准备1、 操 换专用衣裤、鞋，卷袖至臂下1/3处，戴帽子和口罩，修剪指甲2、 环境：洁净、宽敞、外科洗手要求各类物品摆放有序3、 物品：含抗菌剂皂液，醇类手消毒剂、无菌刷手刷、无菌巾、钟表1、 操作者掌握七步洗手法2、 选用的手消毒剂符合国家有关规定，有卫生许可批件且在有效浓度、有效期内外科手消毒1、 清洗手臂：在流动水下湿润双手及手臂，取含抗菌剂的皂液适量，均匀涂布搓擦双手及前臂到上臂下1/3处，流水冲净2、 清洗双手：再取适量含抗菌剂的皂液，按七步洗手法搓擦双手1分钟，流水冲净3、 擦干双手及手臂：用无菌巾将手及臂擦干4、 消毒双臂：再取适量的醇类消毒剂，均匀涂布搓擦双手及前臂5、 消毒双手：再取适量的醇类消毒剂于掌心，双手稍作搓擦后，再按七步洗手法充分搓擦双手3分钟6、 枯燥双手：双手自然枯燥后即可戴无菌手套7、 莲台手术先脱手术衣，再脱手套，再按洗手规那么消毒双手1、 清洗双手时，应清洁指甲下的污垢2、 清洗双手、手臂用软质的无菌刷手刷擦拭3、 冲洗时防止水溅到手术衣4、 整个手消毒过程中应保持手指朝上，让手的位置高于肘部5、 刷手后的手臂，肘部不可触及他物，如不慎触及，视为污染，必须重新刷洗6、 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，使双手到达消毒的目的7、 消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，防止污染无菌手套的使用操作流程操作流程 要点说明准备1、 操 修剪指甲，取下手表和手上饰品。按七步洗手法洗手后戴口罩2、 环境：宽敞、清洁、明亮3、 用物：适宜型号的无菌手套1、 修剪指甲以防刺破手套2、 无菌手套在有效期内，包装物潮湿、破损戴无菌手套1、 展开无菌手套包，一手掀起手套袋开口处查看袋中手套的摆放，将手套反褶局部移到近身处2、 手套分次提取法：一手掀起手套袋开口，另一手从开口处捏住一只手套的反褶局部向前向上取出手套（1） 五指并拢，伸入至手套指跟部，再张开五指对准手套五指戴上（2） 用未戴手套的手掀起另一口袋，以戴手套的手四指并拢插入另一手套的反褶内面，向前向上取出手套后四指张开，分别用食、小指支撑在手套反褶内面桡、尺两侧顶端，未戴手套的手对准手套的手指插入手套内（3） 将手套的反折部翻上套在工作服袖口或手术衣袖口上3、 手套一次性提取法：两手同时掀起手套袋开口处，分别捏住两只手套的反褶局部向前向上一次性取出两只手套，然后同上法戴好、1、 戴手套时，双手始终保持在腰部以上，并防止手套外面触及任何非无菌物品2、 戴第二只手套时，注意防止手套口卷边3、 已戴好手套的 手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面4、 如手套有破损，立即更换使用1、 戴好手套的手只能在无菌区内活动2、 戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内3、 进行无菌操作过程中，无菌手套 被或疑心被刺破、污染，应立即更换或加戴一对无菌手套保持戴好手套后，操作过程中始终处于无菌状态脱手套1、 用戴手套的手捏住另一手套的手腕局部的外面，翻转脱下至露出的大拇指插入另一手套的内面，将手套脱下并同时将先脱下的手套包裹2、 使用后的一次性手套按感染性医疗废物处理3、 复用的手套放于污物处置室固定位置4、 按七步洗手法洗手1、 注意已污染的手套勿接触到皮肤或污染周围环境2、 复用的手套，有明显血迹或污染严重时，应先用消毒液抹拭后再脱去3、 集中送消毒供给室处置 独立包装无菌持物钳使用操作流程操作流程 要点说明准备1、 操 按七步洗手法洗手戴口罩2、 环境：宽敞，清洁3、 用物：独立包装无菌持物钳翻开无菌包1、 按无菌技术操作原那么的要求核对、检查无菌包2、 在靠近取物、操作处开启无菌持物钳包3、 将无菌持物钳包逐层翻开，操作者用手持钳的上1/3以上处向上取出持物钳1、 超过有效期、潮湿、破损不可使用2、 防止无菌持物钳在空气中暴露过久而被污染3、 翻开包布时，操作者的手不可触及包布内面，不可跨越无菌面使用与处置1、 使用无菌持物钳时，不得在低于操作者腰部以下进行操作2、 操作过程中保持无菌持物钳下2/3不被污染，被疑被污染应立即更换3、 持物钳使用后即放于污物处置室固定位置1、 保持无菌持物钳的无菌状态2、 一用一灭菌3、 集中送消毒室处置无菌持物钳干式/湿式使用操作流程操作流程 要点说明评估使用持物钳的科室的环境空气质量和人流量环境空气质量差及人流量较多的科室不宜使用干式无菌持物钳准备1、 操 按七步洗手法洗手戴口罩2、 环境：宽敞，清洁3、 用物：干式/湿式无菌持物钳1、 超过有效期不可使用2、 防止无菌持物钳在空气中暴露过久而被污染3、 取放时，不可触及持物钳筒里的消毒液面以上局部及筒的口缘，以免污染4、 防止消毒液倒流污染钳端5、 无菌持物钳夹取油纱布后不能再使用6、 不得用于换药和消毒皮肤使用1、 使用前按“无菌技术操作原那么核对，同时检查开启日期和时间2、 到距离较远处取物时，应将持物钳和筒一起移至操作处，就近使用3、 翻开持物钳筒盖，手持无菌持物钳并移至筒中央，把钳端闭合后垂直取出4、 湿式无菌持物钳取出时至钳端不滴水方可夹取无菌物品；使用时始终保持钳端向下，不可倒置5、 夹取无菌用物品后，把钳端闭合从筒中央垂直放回6、 同独立包装无菌持物钳使用1 、2保存与处置 1、无菌持物钳钳筒里的深度与无菌持物钳的长度要相符，每一无菌持物筒只能放一把无菌持物钳2、湿式无菌持物钳筒里的消毒液面应超过持物钳轴节以上23CM或镊子长度的1/2处，浸泡是送开轴节3、 湿式无菌持物钳、筒及筒内消毒液体按消毒液说明书要求进行更换。干式无菌持物钳和筒每4小时更换，污染时随时更换4、 已过期或被污染的持物钳和筒放于污物处置室固定位置1、 保持无菌持物钳的无菌状态2、 使钳端、轴节与消毒液充分接触3、 定期采集消毒液样本进行细菌检测，确保无菌4、 含氟消毒液的选择见“消毒技术5、 集中送消毒供给室处置 口罩的使用操作流程操作流程 要点说明评估1、 工作场所2、 将进行的操作工程1、 外科手术、执行无菌操作、执行各种治疗和护理，护理保护性隔离患者等时可佩带外科医用口罩2、 普通病房、门诊急诊工作可佩带外科医用口罩或12层脱脂棉纱口罩3、 进入传染性非典型肺炎患者隔离病房，建议内层佩带N95口罩，外层佩带外科医用口罩4、 传染性非典型肺炎、爆发型流感等呼吸道传染病流行期间的门诊医务人员建议佩带2层外科医用口罩准备 操 按七步洗手法洗手去除或减少手上的微生物戴N95口罩1、 将口罩放在掌心，鼻片局部朝向指尖，使固定带自然下垂2、 将口罩贴紧口鼻上方3、 将上方固定带越过头顶，使固定于头部上方4、 将下方固定带越过头顶，固定于两耳下的颈后位置5、 使用双手压紧鼻片两侧，使之与鼻部契合6、 每次使用口罩时，需做密闭检查戴外科医用口罩1、 持口罩上的两组棉绳分别过耳朵上方以及下方，在后脑及后颈部绑紧，有金属片一端向上，有颜色面朝外2、 其他步骤与上同1、 使口罩能真正紧贴脸部，同时包住下巴，确保呼出的气体不从口罩的四周逸出2、 不要单手压紧鼻片，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果3、 发现呼气时空气由鼻翼逸出，需按压金属帖；如空气由口罩四周逸出，需调整固定带位置口罩使用中1、 防止手触摸口罩2、 保持口罩的清洁枯燥，更换口罩应视使用环境而定1、 防减低保护作用2、 外科手术后，口罩有破损或毁坏时、口罩与脸部无法密合时，被血液或液体喷溅后，进入隔离病房接触患者后，口罩潮湿有异味等必须马上更换3、 N95口罩可持续使用68小时4、 任何环境下口罩的使用不能大于24小时脱口罩1、 根据手被污染程度进行洗手或手消毒2、 脱外科医用口罩：一手指从脸颊部伸入，轻摺着口罩内边缘，另外一手将固定于头顶部的带从前下方脱下，将口罩的外面向内对摺，棉绳饶于口罩上，弃于感染性废物容器内，复用的可放入清洁袋内再放入工作服袋中3、 脱N95口罩时，可一手固定口罩内边缘，另一手持固定带，将口罩从前下方脱下，弃于固定容器中按医疗废物处置4、 再次进行洗手1、 脱口罩时，注意手勿触及口罩的外面2、 脱N95口罩时不能用力挤压或将口罩对褶，防已沾附在口罩外层的病毒飞沫、水滴等悬浮颗粒因挤压而湿透口罩，病毒随飞沫，水滴抵达口鼻部位配置细胞毒性药物的防护技术操作流程操作流程 要点说明评估1、 药物：认真阅读药物使用说明书2、 药物配置环境1 了解其毒副作用及一旦发生暴露后的处理措施2 药物配置环境通风良好，减少呼吸道吸入的浓度3 有条件的医院，细胞毒性药由静脉配置中心统一配制，或集中在有生物平安柜的病区进行配制4 无条件的医院，要求在指定的区域配置，操作台铺一次性治疗巾，减少药物对环境的污染防护措施-操作前1、 操作者戴一次性口罩、帽子、穿长袖工作衣或袖套、穿隔离防护衣，戴双层手套、护目镜在生物平安柜内配药时可不戴2、 使用生物平安柜加药时，移门开启保持20CM平安水平（1） 所有物品放在工作台后部靠近工作台边缘的位置呈横向一字摆开、（2） 消毒液、注射器、针头、棉签、无菌纱块等物品排列有序（3） 中间为配置药物区域：桌上铺上清洁防水胶垫后，再铺无菌治疗巾，形成加药区域1 药物药专人专区域集中时间配置2 与其他药物同一配药室操作时，先配其他药物3 物品放在上风口，在下风口处加药，空气中悬浮的药物微粒马上被排出，减少粘附于瓶周的药物量和对环境的污染4 防止药物飞溅到脸部防护措施-操作中1、 轻弹安瓶颈部2、 纱布包裹掰开安瓶3、 溶解药物时，溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动4、 抽取药液时不超过注射器容量的 3/45、 当药液稀释后立即抽出瓶内气体6、 利手去用消毒液和加药等，用后污物传给另一手放入污染物品盛放盒中，减少手臂在柜内跨越式移动1 使附着的药物降至底部2防止粉末，药液和玻璃碎片四处飞溅3防粉末逸出4防止瓶内压力过高，药物从针眼溢出防护措施-操作后1、 配药后产生的废物放入化学废物包装袋内2、 操作完毕后脱去手套并用肥皂和流水洗手，脱口罩、隔离防护衣后再洗手如废物少，可混入感染性废物内，但应在标签上注明暴露后处理1 药物溅到衣服.，皮肤，立即更换工作衣，并用大量的清水或生理盐水冲洗局部皮肤，持续1015分钟2 溅到眼部：立即用等渗盐水彻底冲洗眼部，至少10分钟，并及时咨询眼科医生以待进一步处理3 药液溅到桌面或地上，应用纸或纱布吸尽，再用肥皂水擦洗，并将污染的纸或纱布置于化学性废物包装袋内1， 尽快。足够时间的冲洗，可减少皮肤的吸收2， 必要时按药物说明书，适应相应的拮抗药物辐射损伤的防护技术操作流程操作流程 要点说明床边X线1 病区拍床边胸片时，X线操作人员需提前通知周围的医务工作人员和邻床的患者，在情况允许下尽量远离放射源，尤其时婴幼儿和孕妇2 X线操作员尽量缩短X线爆光时间3 使用铅板，防护围裙等的 屏障保护用具1 距离对于放射线的防护有极大的作用，因为距放射源特定的距离的射线与距离的平方成反比2 接触光束时间越长，接受放射的剂量变得越大3 病区尽可能配备铅板，防护围裙等屏障保护用具4 对接受放射治疗患者，要注意对敏感，关键的正常组织的防护，如对眼晶体，甲状腺，性腺等器官和组织进行屏蔽5 工作人员注意个人内照射的剂量监测接受放疗，介入治疗，同位素检查治疗后的防护1 将这些患者安排于同一病房隔离至药物的衰减后，告知他们尽可能减少外出，有事情按床头铃，床头挂标示牌2 向其家属解释，尽量减少探视3 为患者进行治疗护理时需提前做好方案，尽量减少直接接触的时间，接触时需要带口罩和 手套4 按医用放射性废物管理卫生防护标准对于患者的排泄物。体液和辅料等进行处理。戴口罩可防止经呼吸道吸入粒子和B粒子，穿戴工作服，手套可防止皮肤吸收消毒液的配置操作流程操作流程 要点说明评估1、 待消毒的物品：材料、构造、性能、使用要求2、 选用的消毒剂、稀释液：符合国家有关规定，并在有效浓度、使用有效期内3、 容器：清洁或无菌、有盖、适当等等1、 正确选择消毒方法2、 正确选用消毒剂3、 正确选择消毒液的浓度和量4、 保障配置的消毒液符合消毒的要求5、 消毒液易挥发，浸泡法和干粉消毒法应使用带盖的容器准备1、 操 洗手、戴口罩、手套、必要时加防水围裙或护目镜2、 环境：宽敞、明亮、清洁、通风良好3、 用物;消毒剂、稀释液、盛放容器量杯、取药勺，搅拌棒、消毒液浓度测试纸1、 选择通风良好的环境，减少职业损伤2、 、消毒液的包装破损、溶液外观与变质、已过有效期等不能使用3、 消毒液浓度测试试纸要避光枯燥密闭保存4、 容器、量杯、药勺、搅拌棒等必须清洁枯燥5、 根据所需消毒液的量选择量杯的容量和数量6、 配置漂白粉溶液时，戴橡胶手套消毒液的配置1、 根据消毒液有效氯的含量，计算出消毒剂和稀释液的量2、 用标有清晰刻度的容器杯量取消毒剂，倒入带盖盛放容器中3、 用搅拌棒搅拌至消毒剂全部溶解，宜与稀释液完全混匀4、 将稀释好的消毒液标示好名称 有效浓度，配置时间、有效期、盛放的器械名称5、 配置特殊消毒剂时注意自我防护6、 配置用物清洗后晾干备用1、 准确配置所需浓度的消毒液2、 量取溶液时注意液面平视线3、 取用片剂消毒剂要用药勺4、 用稀释液对量杯进行屡次冲洗，并将冲洗液倒入装载容器至所需的量5、 消毒剂与稀释液要求充分混匀6、 配制过程注意做好职业防护消毒液有效浓度测定1、 用搅拌棒将消毒液充分混匀2、 手持浓度监测试纸，一端放在消毒液上浸泡1S后取出3、 静置5S后与试纸包装上的比色板对照，可获取所监测的消毒液浓度1、 稀释后的消毒液需每日检测有效浓度2、 溶液必须充分搅匀才做检测，确保测的的溶液浓度的准确性医疗废物的分类、放置、处理类别特征常见组分或者废物名称盛装容器感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1、 被患者血液、体液、排泄物污染的物品，包括：1棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；、2一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 3废弃的被服 4其他被患者血液、体液、排泄物污染的物品2、医疗机构收治的隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾3、病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液4、各种废弃的医学标本5、废弃的血液、血清6、使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物黄色包装袋病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等1、 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织器官等2、 医学实验动物的组织、尸体3、 病理切片后废弃的 人体组织、病理蜡块等损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器针头，缝合线2.各类医用锐器，包括：解剖刀，手术刀，备皮刀，手术锯等3.载玻片，玻璃试管，玻璃安瓶黄色锐器盒药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品1.废弃的一般性药品，如抗生素，非处方药物2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：1致癌性药物如环霉素等 2可疑致癌性药物3免疫抑制剂3.废弃的疫苗，血液制品等少量药物性废物可装入感染性废物袋化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃、易爆性的废弃的化学物品1.医学影像室，实验室废弃的化学试剂2.废弃的过氧乙酸，戊二全等化学消毒剂3.废弃的汞血压计，汞温度计黄色容器盛装 艾滋病职业暴露应急处理技术操作流程 操作流程 要点说明局部伤口处理1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净暴露级别和暴露源的病毒载量水平的评估患者有关HIV的检验结果2.事故发生单位及时向有关艾滋病病毒职业暴露平安药品储藏库点当地卫生防疫站或疾控中心报告，储藏库点负责人联系当地有关专家，根据情况共同进行风险的评估，确定用药的必要性，预防药物和用药程序2.暴露源的病毒载量水平为轻度，重度和暴露源不明3种类型预防性用药 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案1.患者为可疑或确定HIV，操作者HIV抗体，经过专家评估后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后12小时之内，连续服药28天2.医学观察一年：在暴露后的第四周，第八周，第12周，第6个月及第12个月时对艾滋病病毒抗体进行检测给予发生艾滋病病毒职业暴露者心理疏导和社会支持在整个处理过程中，对职业暴露者的相关信息，均应注意做好保密工作。每一得到信息的机构或个人均应严守秘密上报 与针刺伤同当地卫生防疫站为事故处理单位，应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表，对事故情况进行登记和保存。详细记录事故发生的时间，地点，经过；暴露方式：损伤的具体部位，程度；接触物种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；是否采用暴露后预防药物，病详细记录用药情况，首次用药时间，药物毒副作用情况，用药的依从性状况。 针刺伤的应急处理技术操作流程操作流程 要点说明伤口的处理 1.立即从伤口周边尽可能挤出伤口部位的血液3.用70酒精，0.5碘伏等消毒剂消毒，并用防水敷料包扎伤口禁止进行伤口的局部挤压暴露级别和暴露源的病毒载量水平的评估1.立即查患者有关HCV,HBV,HIV，梅毒的检验结果2.请相关专家对患者，操作者的检验结果，发生针刺伤的程度进行评估1.参照艾滋病职业暴露应急处理技术上报向本科室护士长报告，护士长2小时内上报医院感染管理科，护理部及资料保存1.暴露源为HIV阳性或者疑似患者，应当在暴露发生后30分钟内上报2.上报的内容：损伤时间，地点，被何物损伤，伤口面积和深度，现场处理措施，医疗处理过程钟，均应注意做好保密工作患者为可疑或确定HBSAG(+)1.受伤者HBSAG(+)不需注射疫苗或免疫球蛋白HBIG)2 受伤者HBSAG或HBSAB(未注射疫苗或不确定时，应24小时内注射并注射疫苗，刺伤后6个月，一年监测乙肝两对半和肝功能患者为可疑或确定HCV(+) 受伤者HIV抗体阴性，3个月后取血查HCV抗体，肝功能患者为可疑或确定HIV 受伤者HIV抗体阴性，按HIV职业暴露后的应急处理方案处理患者为可疑或确定梅毒 受伤者梅毒血清试验，经专家评估后立即使用青霉素，3周后复查跟踪期内特别是最初612周不献血，不捐赠器官，不母乳喂养，性生活使用避孕套 医务人员的防护原那么 1医院内所有区域应当采取标准预防所有患者视为潜在感染患者，即认为患者的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，必须进行隔离。不管是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者堵截，必须采取防护措施。 要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经典血传播性疾病的传播 强调双向防护。既要预防疾病从患者传到医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。2. 个人防护用品的标准及使用。医务人员使用的防护用品应当符合国家医用级标准。3.熟悉各种防护用品的作用和使用技术。包括：手套，避污纸，各种口罩，眼罩或面罩，隔离衣，防护服，防水鞋和工作帽等。4.防护对象。不仅要保护医务人员，防止发生医院感染。同时也要防止患者发生医院感染。医务人员防护采取的技术不仅针对患者的血液，全部体液，还包括患者的分泌物与排泄物等污染物。5.预防传染病的防护方法包括：接触隔离，空气隔离与飞沫隔离。有效的控制感染源，传播途径和保护易感人群。感染病区时要遵循从洁到污的原那么，做好个人防护，合理安排工作秩序。7.被污染的医疗用品和仪器设备及时处理，以防止其暴露及污染其他患者，医务人员和物品，防止病原微生物在其他患者，医务人员，探视者和环境间的传播。职业暴露的防护工作，正确使用各种防护技术。锐器和针头应小心处置，及时放进就近锐器盒内，以防刺伤。9.预防化学，放射的职业暴露。做好专业培训与教育，建立防护的工作制度和使用防护用品。降低职业平安事件发生。 标准预防操作原那么 标准预防是指所有患者的血液，体液及被血液，体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员在接触这些物质时必须采取防护措施。实施标准预防的目的是既要防止患者将疾病传播给医务人员，也要防止医务人员将疾病传播给患者。1. 标准预防针对所有为患者实施