康复适宜技术剖析.ppt

痹病与不寐相关康复技术痹病与不寐相关康复技术马红鹤马红鹤国家级重点专科建设项目国家级重点专科建设项目 昌吉州中医院医院康复科昌吉州中医院医院康复科-基层康复适宜技术推广项目 马红鹤，研究生学历，副主任医师，昌吉州中医医院康复科主任，社会学术团体任职如下：中国针灸学会针灸康复学专业委员会委员 中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会委员 中国民族医药学会康复分会常务理事 新疆物理医学与康复学专业委员会常务委员 新疆康复医学会理事 新疆骨质疏松专业委员会委员 擅擅长长：颈颈肩腰腿痛，失眠症，中枢及外周神肩腰腿痛，失眠症，中枢及外周神经经系系统统疾疾病病导导致的运致的运动动等功能障碍及骨折、运等功能障碍及骨折、运动创伤术动创伤术后的后的评评估和估和康复治康复治疗疗。专家门诊时间：周三、周六上午 手机：18999369882 交流内容交流内容一、痹病一、痹病二、痹病相关康复适宜技术二、痹病相关康复适宜技术三、不寐三、不寐四、不寐相关康复适宜技术四、不寐相关康复适宜技术 痹病痹病 一、一、素问素问痹论痹论指出：指出：“风、寒、湿三风、寒、湿三气杂至，合而为痹。气杂至，合而为痹。”二、痹病二、痹病=疼痛？疼痛？常见痹病常见痹病 一、颈椎病一、颈椎病 二、肩周炎二、肩周炎 三、腰腿痛三、腰腿痛(腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症)枕区软组织损伤、项背筋膜损伤、胸廓出口综合征等枕区软组织损伤、项背筋膜损伤、胸廓出口综合征等 冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、喙突冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎等炎等腰腰3横突综合征、棘上韧带劳损、臀上皮神经卡压综合征、横突综合征、棘上韧带劳损、臀上皮神经卡压综合征、鹅足炎鹅足炎等等 颈椎病颈椎病头夹肌损伤头夹肌损伤 症状：症状：头项僵硬、疼痛头项僵硬、疼痛,沉重感沉重感,有时可牵及眼有时可牵及眼眶痛眶痛，头前屈旋转受限。，头前屈旋转受限。查体：查体：在枕部上、下项线之间压痛明显，患侧在枕部上、下项线之间压痛明显，患侧头头夹夹肌紧张，低头受限肌紧张，低头受限。颈椎病颈椎病半棘肌损伤半棘肌损伤 症状：症状：不能低头，低头时颈枕部疼痛不能低头，低头时颈枕部疼痛，亦可伴，亦可伴有顶枕部疼痛有顶枕部疼痛。体征：体征：在枕部上、下项线之间压痛明显，患侧在枕部上、下项线之间压痛明显，患侧头半棘肌紧张，低头受限。头半棘肌紧张，低头受限。颈椎病颈椎病胸廓出口综合征胸廓出口综合征 单侧上肢疼痛、感单侧上肢疼痛、感觉异常、麻木、发冷、觉异常、麻木、发冷、肌无力，或患肢远侧有肌无力，或患肢远侧有水肿、发绀。患侧桡动水肿、发绀。患侧桡动脉搏动变弱或消失脉搏动变弱或消失，高高举上肢症状减轻举上肢症状减轻。肩周炎肩周炎 一、肱二头肌长头肌腱炎一、肱二头肌长头肌腱炎 二、肩峰下撞击二、肩峰下撞击 综合征综合征 三、喙突炎三、喙突炎 四、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化四、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化 肩周炎肩周炎肱二头肌长头肌腱炎肱二头肌长头肌腱炎 1.肩关节前方疼痛，肩关节前方疼痛，肩关节外展、后伸及旋肩关节外展、后伸及旋转活动受限转活动受限。2、肱二头肌抗阻力肱二头肌抗阻力试验阳性。试验阳性。3、肱二头肌间沟及肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显喙突附近压痛明显 肩周炎肩周炎-肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征 美国美国报道报道7%-27%的美国成年人患有肩的美国成年人患有肩部疼痛，部疼痛，其中其中肩峰下肩峰下撞击综合征撞击综合征最常见。最常见。空罐头试验空罐头试验肩周炎肩周炎-喙突炎喙突炎 1、附着肌：附着肌：肱肱二头肌短头、喙肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌等。肌、胸小肌等。2、附着韧带：附着韧带：喙锁韧带、喙肩韧喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带等。带、喙肱韧带等。肩周炎肩周炎-冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化1、局部压痛阳性。、局部压痛阳性。2、疼痛弧综合征阳性疼痛弧综合征阳性。3、冈上肌腱钙化冈上肌腱钙化，或，或局部局部不同程度的骨质稀不同程度的骨质稀疏。疏。腰痛腰痛-腰三横突综合征腰三横突综合征腰腿痛腰腿痛=腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症？膝痛膝痛-鹅足炎鹅足炎膝痛膝痛=膝关节骨质增生膝关节骨质增生？痹病康复适宜技术痹病康复适宜技术一、一、内经内经十二刺法。十二刺法。二、经筋电针疗法。二、经筋电针疗法。三、经筋拔罐疗法。三、经筋拔罐疗法。四、俯卧抬高训练。四、俯卧抬高训练。五、行为疗法。五、行为疗法。痹病康复适宜技术痹病康复适宜技术齐刺齐刺内经内经说：说：“凡凡刺有十二节，以应刺有十二节，以应十二经十二经”，“齐刺齐刺者，直入一，傍入者，直入一，傍入二，以治寒气小深二，以治寒气小深者。者。”痹病康复适宜技术痹病康复适宜技术傍针刺傍针刺内经内经说：说：“傍傍针刺者，直刺、傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹刺各一，以治留痹久居者。久居者。”痹病康复适宜技术痹病康复适宜技术经筋疗法经筋疗法 痹病康复适宜技术痹病康复适宜技术经筋电针经筋电针 痹病康复适宜技术痹病康复适宜技术经筋拔罐经筋拔罐 痹病康复适宜技术痹病康复适宜技术俯卧抬高俯卧抬高禁忌症：禁忌症：椎管狭窄椎管狭窄腰椎滑脱腰椎滑脱脊柱不稳脊柱不稳骨折、肿瘤、结核骨折、肿瘤、结核 痹病康复适宜技术痹病康复适宜技术行为疗法行为疗法科学用枕：科学用枕：材料、尺寸材料、尺寸.不寐（失眠）不寐（失眠）正常睡眠正常睡眠占占75-80%75-80%正常成人每晚需要正常成人每晚需要6-86-8小时睡眠小时睡眠正常睡眠：正常睡眠：26正常睡眠时相正常睡眠时相正常人一夜睡眠中，正常人一夜睡眠中，NREM/REMNREM/REM睡眠交替出现，有睡眠交替出现，有4-64-6个个NREM/REMNREM/REM睡眠。睡眠。正常睡眠时相：正常睡眠时相：27非快速眼动（非快速眼动（NREMNREM）睡眠的作用）睡眠的作用促进生长、促进体力恢复促进生长、促进体力恢复快速眼动（快速眼动（REMREM）睡眠的作用）睡眠的作用有益于幼儿神经系统发育成熟有益于幼儿神经系统发育成熟促进学习和记忆促进学习和记忆促进精力恢复促进精力恢复不同睡眠时相的生理作用不同睡眠时相的生理作用：2920042004年制订了中国失眠定义、诊断及药物治年制订了中国失眠定义、诊断及药物治疗共识（草案）疗共识（草案）失眠通常指患者对失眠通常指患者对睡眠时间睡眠时间和和(或或)质量质量不满不满足并足并影响白天社会功能影响白天社会功能的一种的一种主观体验主观体验。中国失眠定义中国失眠定义：30失眠形式失眠形式(1)(1)睡眠潜伏期延长睡眠潜伏期延长:入睡时间超过入睡时间超过30 min30 min(2)(2)睡眠维持障碍睡眠维持障碍:夜间觉醒次数夜间觉醒次数2 2次或凌晨早醒次或凌晨早醒(3)(3)睡眠质量下降睡眠质量下降:睡眠浅、多梦睡眠浅、多梦(4)(4)总睡眠时间缩短总睡眠时间缩短:通常少于通常少于6 h6 h(5)(5)日间残留效应日间残留效应(diurnal residual effects):(diurnal residual effects):次晨感到头昏、次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等精神不振、嗜睡、乏力等失眠的形式失眠的形式：失眠的分类失眠的分类 根据病程分类：根据病程分类：急性失眠急性失眠：病程小于：病程小于1 1月；月；亚急性失眠亚急性失眠：病程大于：病程大于1 1月月小于小于6 6月；月；慢性失眠慢性失眠：病程大于：病程大于6 6月月。依据严重程度分类：依据严重程度分类：轻度失眠：轻度失眠：偶尔发生，对 生活质量影响小；中度失眠：中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）；重度失眠：重度失眠：每晚发生，中度或严重影响生活质量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏等）。失眠的分类失眠的分类：321 1、不良生活和工作习惯。、不良生活和工作习惯。2 2、急性应激是常见原因。、急性应激是常见原因。3 3、兴奋性药物。、兴奋性药物。4 4、心理性因素。（占心理性因素。（占30%30%）5 5、精神疾病。、精神疾病。失眠的相关因素失眠的相关因素33缓解症状（缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉缓解症状（缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间）醒次数，延长总睡眠时间）保持正常睡眠结构保持正常睡眠结构提高患者的生活质量提高患者的生活质量 失眠的康复目标失眠的康复目标：34药物治疗药物治疗（中医治疗）（中医治疗）睡眠卫生教育睡眠卫生教育物理治疗物理治疗心理治疗心理治疗 失眠的康复管理策略失眠的康复管理策略：不寐康复适宜技术不寐康复适宜技术-认知疗法认知疗法1、甄别关于睡眠的不正常理念和态度2、减少睡眠前焦虑不寐康复适宜技术不寐康复适宜技术-睡眠卫生睡眠卫生1、定时起床。2、限制白天咖啡因的摄入总量，睡前4-6小时禁 止摄入咖啡因,尽量不要饮酒。3、避免摄入任何形式的尼古丁。4、睡前不要大量大量进食。5、傍晚或睡前3小时进行定期锻炼。6、钟表远离床的位置。7、睡眠环境舒适，避免噪音、光线和温度不适。不寐康复适宜技术不寐康复适宜技术-刺激控制指导刺激控制指导1、如有睡意就躺下。2、无法入睡就离开卧室。3、卧室仅供 而用。4、每天定时起床。5、不要小睡。睡眠和性事不寐康复适宜技术不寐康复适宜技术-睡眠限制睡眠限制1、除了睡觉外，严格限制待在床上的时间。2、起床时间保持不变。不寐康复适宜技术不寐康复适宜技术-耳穴压豆耳穴压豆解剖基础：解剖基础：耳（前庭蜗器）耳（前庭蜗器）-外耳外耳、中耳、内耳、中耳、内耳不寐康复适宜技术不寐康复适宜技术-耳穴压豆耳穴压豆解剖名称：解剖名称：不寐康复适宜技术不寐康复适宜技术-耳穴压豆耳穴压豆全息胚全息胚耳朵耳朵不寐康复适宜技术不寐康复适宜技术-耳穴压豆耳穴压豆耳廓与经脉脏腑的联系耳廓与经脉脏腑的联系灵枢灵枢 口问口问曰：曰：“耳者，宗脉之所聚也耳者，宗脉之所聚也”。灵枢灵枢 邪气脏腑病行邪气脏腑病行曰：曰：“十二经脉，三百十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走孔窍。其精阳六十五络，其血气皆上于面而走孔窍。其精阳气上走于目而为睛，共别气走于耳而为听气上走于目而为睛，共别气走于耳而为听”。不寐康复适宜技术不寐康复适宜技术-耳穴压豆耳穴压豆 正经与耳直接联系正经与耳直接联系下关下关听宫听宫交会穴交会穴耳门耳门听会听会不寐康复适宜技术不寐康复适宜技术-耳穴压豆耳穴压豆耳廓与神经的关系耳廓与神经的关系脊神经：耳大神经、枕小神经脊神经：耳大神经、枕小神经脑神经：耳颞神经、面神经、迷走神经、舌咽神经脑神经：耳颞神经、面神经、迷走神经、舌咽神经交感神经交感神经不寐康复适宜技术不寐康复适宜技术-耳穴压豆耳穴压豆 耳穴图耳穴图不寐康复适宜技术不寐康复适宜技术-耳穴压豆耳穴压豆 耳穴刺激方法耳穴刺激方法毫针刺法电针法埋针法压丸法（压籽法）灸法刺血法水针法磁疗法按摩法不寐康复适宜技术不寐康复适宜技术-耳穴压豆耳穴压豆 耳穴选穴原则耳穴选穴原则辨证选穴对症选穴相应部位选穴经验选穴不寐康复适宜技术不寐康复适宜技术-耳穴压豆耳穴压豆 耳穴压豆刺激剂量耳穴压豆刺激剂量1、可自行按压数次，使耳廓有发热胀痛感为度，3-5天更换一次2、每穴按压30-60秒，每日2次以上？不寐康复适宜技术不寐康复适宜技术-药物治疗药物治疗1、药物治疗的原则。2、药物的选择。、药物的选择。（右佐匹克隆）（右佐匹克隆）3、中药（中医治疗）。小结小结1、痹病和不寐是常见临床伴发病症。2、对痹病和不寐的正确认知是精准治疗精准治疗的前提。3、非药物疗法是痹病和不寐的首选。4、中医治疗、运动疗法和理疗中医治疗、运动疗法和理疗是治疗痹病和不寐的黄金组合黄金组合。谢谢聆听！谢谢聆听！