多发性骨髓瘤　中老年人要警惕-多发性骨髓瘤.docx

多发性骨髓瘤中老年人要警惕:多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤对许多人来说是一个生疏的疾病，但是，这一疾病并不少见。 多发性骨髓瘤的发病率已超过白血病，仅次于淋巴瘤，居血液系统恶性疾病三大疾病的其次位当中老年人出现不明缘由的反复发烧、反复蛋白尿、血尿，甚至肾功能衰竭时；或者出现不行思议的骨折，如挤公交车、弯腰拣东西，甚至打个喷嚏就导致腰椎或肋骨骨折时，就得警惕多发性骨髓瘤(简称MM)了。 多发性骨髓瘤(MM)是骨髓内浆细胞异样增生的一种恶性肿瘤。骨髓瘤细胞主要生长在骨髓中，破坏骨质，尤其好发生在脊椎骨、肋骨和头颅骨等扁骨上。多发性骨髓瘤的发病年龄多见于中年和老年，以50岁以上的人居多，目男性多于女性。 警惕不明缘由发烧、贫血、骨折 MM起病徐缓，早期易被误诊。MM的临床症状繁多，临床表现为骨髓中浆细胞恶性增殖、骨质疏松、高钙血症；肾功能损害，出现蛋白尿、血尿、氮质血症。甚至发展为尿毒症、感染、贫血等。虽然MM的症状困难，但通过细心视察，还是能够鉴别出来。 发烧：一般发烧缘由明确，可治愈；而MM导致反复发烧，且缘由不明，免疫功能低下。 骨头疼：腰椎间盘突出、骨质增生等导致的骨头疼，吃点药或变换体位就能见效，使难受缓解；而MM患者的骨头疼靠吃药、变换体位则不能缓解，反而会越来越加重。 肾功能损害：反复出现蛋白尿、血尿。 贫血：MM会破坏造血组织，出现不明缘由的贫血。 MGUS是MM的前期疾病， 70岁以上，有10的人会罹患 MGUS，全称为“未定性单克隆丙种球蛋白病”，这几乎是每个MM患者在前期都会得的疾病，只是许多人没有在意。据统计，在70岁以上的人群中，几乎10会有MGUS；而MGUS每年会有1转为MM。 通过蛋白电泳，MGUS很简单就能检测出来。目前，各大医院均可做蛋白电泳检测。假如确诊得了MGUS，就要每3个月到半年去医院检查一次。50岁以上的人最好1年做一次检查。 MM是慢性病，潜藏期长，治疗时机很重要 MM是慢性病，潜藏期很长，治疗的时机很重要，所以要早发觉，并选择适当的治疗方案。 要诊断MM并不困难，单克隆球蛋白的鉴定检测即可完成。目前，这项检测是国内、外公认的最精确、最全面的检测，能够对可疑患者做出精确诊断。 MM的治疗主要通过化疗、造血干细胞移植、免疫治疗等方法，患者总的生存期可延长到45年，部分患者长期存活，甚至达10年以上。 1、化疗 主要针对进展期(II、III期)MM。化疗可以减轻症状、延缓疾病进展、延长生存期，但不适合I期MM。因为化疗不能治愈MM，不能阻挡MGUS等向MM的转化与发展，长期化疗增加继发性白血病等疾病的发生率、免疫低下、脏器功能损害。 2、造血干细胞移植(SCT) 造血干细胞移植(SCT)是治疗多发性骨髓瘤的重要手段，分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。 几种治疗方法的优劣 1、自体造血干细胞移植治疗MM自体造血干细胞造血移植对最初化疗有反应或处于稳定状态的MM患者、对挽救性治疗有反应或处于稳定状态的MM患者疗效确定，可适用于大多数骨髓瘤患者，但不能治愈MM。 优势：不受HLA配型限制，干细胞采集便利；采集物中肿瘤细胞混入少；造血和免疫重建早；相关死亡率低。 缺点：复发率高。 2、异基因干细胞移植治疗MM异基因干细胞移植具有完全缓解率高、复发率低等优势。 优势：移植物无MM细胞污染；具有移植物抗骨髓瘤效应；完全缓解率高，复发率低。 缺点：适应症严格，仅有10左右的MM患者相宜移植治疗：感染、排异的移植相关死亡率高(30一50)。 3、非清髓性异基因干细胞移植(NST)治疗MM NST是目前国际上细胞移植治疗MM的前沿课题，尚无大样本临床资料。故最终疗效和相关毒性尚不能确定。但是，NST在削减移植早期并发症和相关死亡率方面有着确定的作用。 当MM接着发展 示经治疗的多发性骨髓瘤患都，其中位生存期约6个月，化疗后的中位生存期为3年。经综合治疗后，其中位生存期可达510提，甚至更长。患者的生存期与年龄，疾病分型、分期以及治疗措施有关。 多发性骨髓瘤是一种进展性的疾病，应用化疗治疗取得缓解后，大多数患者都会复发，且一部分患者对原先的化疗药物会产生耐药，且加剂量并不能使患者获得缓解，反而简单对骨髓产生抑制，并发感染，或出现肝功能损害。 终末期的患者，贫血往往会进行性加重，肿瘤细胞增长加快，出现多部位的溶骨性变更、肾功能衰竭，此时患者对化疗反应很差，生存期只有几个月。 一般而言，多发性骨髓瘤的临床表现困难，误诊率很高，患者就诊时的主诉也各不相同，首诊的科室多，临床医生经常错误地依据单一的症状而诊断为某一疾病，引起误诊。有文献综合统计2547例MM，误诊率高达69.1。另外试验室检查中，某些特异性检查阳性率不高，这也是一个缘由。故40岁以上患者出现不明缘由腰痛、骨关节难受、骨质疏松、不明缘由贫血、蛋白尿、以及反复腹部感染时，要引起高度重视并做相应的检查，提高早期诊断率，延长患者的生存期。 中老年人多留意 对于中老年人和初发多发性骨髓瘤患者，专家提示要留意以下几点： 1、饮食要多碱少酸。MM单克隆蛋白较高时，要多喝水，少吃偏酸性食物，多吃偏碱性食物。避开酸碱中和，致使蛋白沉淀到肾脏。 2、适当运动，心情要保持乐观。 3、腰疼，反复不好，缘由不明时，肯定要去血液科检查。 4、力求治疗规范，选择合适的治疗方案。最好到正规的医院治疗。不要胆怯化疗，副反应大。治疗MM的化疗无明显副反应，几乎不掉发，且会缓解骨疼症状，甚至能够复原肾功能。 清淡饮食、远离危害防MM MM的发生可能与环境、饮食等因素有关，故增加体质，主动治疗慢性病，避开射线及化学毒物的接触，对于疾病的防治具有重要的意义。 1、避开与致癌因素接触。不接触石棉、苯及有毒、有害物质。若有接触史或症状可疑者，应定期体检，争取早期发觉、刚好治疗。 2、远离射线，避开电离辐射。对于接触射线的工作，应严格遵守劳动爱护措施，避开不必要的照耀。 3、饮食宜清淡，并选用能抑制骨髓过度增生的食品。对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品，海带、紫菜、海蛤、海蜇、龟甲、鳖肉、杏仁、桃仁、韭菜、蜂乳、芝麻等。 4、劳逸结合。尤其中老年人，要防止过度劳累，并保持心情安逸。