重症胰腺炎护理_生大黄在急性重症胰腺炎中的应用及护理体会.docx
重症胰腺炎护理_生大黄在急性重症胰腺炎中的应用及护理体会 R269B16723783(2011)06010501 目的 探讨生大黄在急性重症胰腺炎（SAP)的应用及护理。方法 选择我科近2年来50例SAP患者，在综合治疗的基础上加用生大黄胃管注入和灌肠，视察疗效并对护理方面进行总结。结果 生大黄早期应用于SAP有明显临床疗效。结论 生大黄能有效缩短SAP患者的住院天数,护理过程中应加强患者的心理护理和用药护理。 AimTo explore the birth in severe acute pancreatitis (SAP)rhubarb is the application and nursing. MethodsSelection I branch nearly 2 years in 50 cases of patients with comprehensive treatment, SAP the basis of gastric tube combined with raw rhubarb inject and enema, observation and care efficacy were reviewed. ResultsBorn early rhubarb are obviously applied to SAP clinical effect. Conclusion Born Chinese rhubarb can shorten the discussion of hospitalization days, SAP patients in the nursing process should strengthen the psychological care and drug use with care. 生大黄 急性重症胰腺炎 护理 重症急性胰腺炎(SAP)是外科常见急重症之一,发病急,病情重,并发症多,病死率高。随着对疾病本质相识的逐步深化和医疗技术、治疗手段的进步,SAP病死率已降至20%-30%1，但仍是临床常见的危重症。近2年来,我科在对住院的50例病例进行综合治疗的同时,早期加用生大黄胃管注入或保留灌肠,取得了良好的临床疗效。 1 临床资料 全部病人的诊断均符合2003年中华消化病学分会胰腺病学组在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上探讨制定的中国急性胰腺炎诊治指南(草案)所制定的诊断和分级标准2。 2 治疗方法 全部确诊病例早期均予胃肠减压,常规治疗:包括赐予吸氧、补液、镇痛、抗炎(三代头孢菌素)、血管活性药物和依普比善抑制胰腺外分泌,胰岛素泵限制血糖和静脉高养分，生大黄泡水胃管注入以及保留灌肠等治疗。通过以上治疗方法有效的缩短腹痛腹胀以及拔除胃管的时间，对肠功能的复原、腹水的汲取、血尿淀粉酶复原有明显疗效，可缩短住院天数，提高治疗效果同时减轻了病人的负担。 3 生大黄的药理作用 3.1 致泻:能提高远段和中段结肠的张力,抑制大肠内水分的汲取而促进排便。 3.2 抗菌:能抑制厌氧菌(葡萄球菌、甲型链球菌、淋病双球菌)和白喉杆菌、炭疽杆菌、伤寒和副伤寒甲杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌和幽门弯曲菌的生长。 3.3 抗炎:抑制蛋清性足跗肿胀和胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶的活性。 3.4 抗真菌: 13的大黄水浸液可抑制多种真菌的生长。 3.5 抗溃疡:抑制胃蛋白酶的活性,削减胃液分泌而促进溃疡愈合。 3.6 收敛:降低毛细血管通透性和改善脆性,削减创面液体的渗出。 3.7 止血:可提高凝血酶的活性,促进骨髓制造血小板和促进血小板的聚集,降低血管通透性而促进血液凝固。 现代药理探讨证明,大黄具有抑制胰酶、影响胰腺外分泌、爱护肠道黏膜屏障、爱护胰腺细胞、松弛Oddis括约肌、抗炎、抗内毒素、抗氧化作用。刺激肠蠕动和抗菌作用,一方面阻断重症胰腺炎患者早期胃肠道菌群的移位,并爱护胃肠黏膜屏障,抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素汲取3,限制内源性感染;另一方面,大黄促进肠蠕动,消退肠麻痹,减轻肠道郁积,有助于胆汁、胰液的引流通畅和胆道炎症的限制4,可消退胆源性胰腺炎的病因。 4 用法 生大黄10g捣碎，用500ml开水浸泡，冷却至适当温度(39-41)纱布过滤后胃管注入,注入后夹管1h再开放,每天2-3次;大黄水350-400ml灌肠每天1-2次。 5 护理 5.1 一般护理嘱患者卧床休息,保持病房宁静整齐，备好各种抢救设备。禁食、胃管行胃肠减压,亲密视察患者神志、生命体征的改变及腹痛腹胀肛门排气的状况。精确记录24h出入量并留意引流物和呕吐物量、性状,如有出血马上通知医师。留意患者血清淀粉酶及血糖改变状况,保持各管道通畅。高血压、心脏病和危重患者赐予心电监护。 5.2 基础护理做好病人的口腔护理，保持床单位的干净整齐，帮助生活护理。由于灌肠可导致排便次数增加，护理时应留意动作温柔，同时留意肛周皮肤的爱护，防止湿疹和皮肤破损。做好家属和病人的宣教工作，削减探视时间，保证病人的休息。 5.3 心理护理由于本病发病急、腹部难受猛烈,患者均有恐惊感及精神惊慌,甚至有濒死感。护理人员要多爱护劝慰患者,告知患者和家属此病的发病缘由、特点及治疗方法;告知各项治疗、护理操作的重要性,取得患者及家属的主动协作。多与患者沟通沟通,增加其战胜疾病的信念。 5.4 用药护理(1)胃管注入时以半坐卧位为佳或床头抬高30-455。(2)注药前应检查胃管是否通畅,位置是否正确,并抽尽胃液。(3)注药前后注入20ml温开水防止管道堵塞。(4)注药时留意药物的量、温度、速度,每次量限制在100ml以内，我科多用50ml胃管注入，温度以39-41为宜;速度宜缓慢以削减对胃肠道的刺激。(5)注入药物后夹管1h并视察患者的反应。(6)用药后留意视察腹痛腹泻状况,视察大便的性质颜色数量及气味,做好记录。一般起先1-2d用药后15-20min部分患者出现一过性腹痛稍加重,肠鸣音增加或亢进是因为药物起先发挥作用所致6。保持大便每天2-4次,如大便超过每天4次以上则应通知医生，尤其是老年体弱患者,防止水电解质过度丢失。 6 小结 大黄为中药制剂，副作用少，价格低廉，取材便利，中药灌肠使药物快速被直肠粘膜汲取,发挥了通便的疗效,且加上持续胃肠减压,可以减轻肠腔膨胀,有利肠壁血液循环的复原,从而减轻了患者的苦痛,削减了医疗费用,易于患者接受,值得推广运用。 参考文献 1 沈魁.胰腺外科M.北京:人民卫生出版社,2000:320. 2 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)J. 3 陈德昌,景炳文,杨兴易，等.大黄对危重症患者胃肠道的爱护作用J.中国危重病急救医学, 2001,12(2):8790. 4 鲍世韵,余小舫,刘嘉标，等.大黄和早期肠内养分对重症胰腺炎病程的影响J.中国现代医学杂志,2001,11(11):1415. 5 张琰,韩斌如.急性重症胰腺炎早期肠内养分的护理进展J现代护理, 2005, 11(18): 1 490-1 491. 6 周国芳.大黄芒硝在重症急性胰腺炎中的应用体会J.中国临床医生, 2005, 33(1): 50-51. 作者单位：230601 安徽医科高校其次附属医院急诊外科
