急性痛风性关节炎的临床治疗-急性痛风性关节炎期的治疗.docx

急性痛风性关节炎的临床治疗|急性痛风性关节炎期的治疗 笔者自2002年来采纳中西医结合方法，治疗痛风性关节炎疗效满足，现报告如下。 资料与方法 本组40例均系门诊患者，男37例，女3例；年龄3468岁；病程8天15年；初发9例，复发31例。 诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的中医病证诊断疗效标准中痛风诊断标准制定。单个趾关节突然红肿难受，渐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热、头痛等症。多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、饮食含高嘌呤、饮酒及外感风寒等诱发。初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、足跟和其他小关节出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现“块”(痛风石)。血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可上升。解除风湿性关节炎、类风湿关节炎、退行性骨关节炎。 治疗方法 自拟清热祛湿、除痰消瘀止痛方。组成为：生薏苡仁50g，白芍50g，苍术10g，三棱、莪术各10g，黄柏12g，泽泻20g，川牛膝15g，徐长卿20g，蚕砂25g，胆南星10g，竹茹15g，附子12g(先煎30分钟)。1剂d，水煎分3次服。在急性发作时期可协作运用5葡萄糖500ml+林可霉素1.8g+氟美松5mg，丹参注射液250ml静滴，1次d。病情严峻者，可3天后改氟美松3mg接着隔日静滴3天。外用天仙子和浓茶水为糊状凉敷患处，每日23次。 疗效判定标准参照国家中医药管理局1994年颁布的中医病证诊断疗效标准中痛风临床疗效判定标准制定。治愈：症状消逝，试验室检查正常。好转：关节肿胀消退，难受缓解，试验室检查有所改善。无效：症状及试验室检查无明显改善。结果 本组40例，其中经过中西医结合治疗全部有效35例，有5例在3年内间或发作，检查血尿酸均波动在375390molL，均以上述中药方案处理而好转。 探讨 目前，医学界公认急性痛风性关节炎的首选方法是用秋水仙碱等非甾体抗炎药协作皮质激素类药物治疗。临床治疗针对痰湿瘀热阻滞经络之要，遣以清热祛湿、除痰消瘀止痛为法的方药的确有效，同时在长期清除痛风炎症的致病因子的过程中发挥主动作用。其药理分析：四妙散本是清热祛湿的代表，加蚕砂力主清化湿热，胆南星、竹茹、泽泻、附子除痰湿，三棱、莪术、川牛膝、徐长卿化瘀血、通经脉，尤其大剂薏苡仁、白芍以及附子、胆南星具备止痛之效，诸药合力共奏清热祛湿、除痰消瘀止痛之功。至于虫类药，基于其成分多属高蛋白结构，存在摄食过多蛋白质，可使内生性尿酸增加之嫌，并简单产生免疫反应等方面的考虑，故本方中未加运用。 主动开展关于痛风性关节炎及其相关的高尿酸血症健康教化、预防治疗。60岁以上的老年人，无论男女及是否肥胖。肥胖的中年男性及绝经期后的女性。高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病(如脑梗死、脑出血)病人。糖尿病(主要是2型糖尿病)。缘由未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。有痛风家族史的成员。长期嗜肉食，并有饮酒习惯的中年以上者进行血尿酸的常规检测。假如首次检查血尿酸正常，也不要轻易解除痛风及高尿酸血症的可能性，应定期复查，至少应每年健康检查1次。以使痛风及早发觉，刚好治疗。其次，进行饮食起居指导：急性期应严格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的过多摄入，缓解期赐予正常平衡膳食，摄取低蛋白、低脂肪、低盐饮食以维持志向体重和正常血尿酸水平。激励选择进食碱性食品，增加蔬菜和水果等碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出，有利于痛风的复原。激励病人多饮水。对青少年高尿酸者，除了留意相关饮食外，必需提示其可乐等碳酸饮料的过量摄入也会引发高尿酸血症，应当加以限制。服用某些药物，包括因某些疾病而长期应用利尿药、吡嗪酰胺、水杨酸类药物，以及降尿酸药物运用之初，均可能导致痛风的发病，因此必需刚好定期复查血液尿酸浓度，以削减痛风的发病几率。因此，笔者以为对痛风的健康教化和预防远比临床治疗更重要。