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2018四川十大经济影响力事件 回眸2010年社区卫生服务发展，出现人们眼前最多的是“高兴”，加快社区人才培育、提升社区医务人员待遇、完善差额补偿机制多数利好的政策倾斜至社区，让社区医务人员真正体会到了被重视的感觉。 假如说2010年前，人们在形容社区卫生服务发展的时候都善用“建设”二字，那么2010年伊始，人们选用的词语则多半是“完善”。有关专家认为，这种转变，足以说明我国社区卫生服务建设已经进入了新的发展阶段。 在2010年，我国的社区卫生都发生了哪些里程碑事务？又是哪些事务助推了社区卫生事业的发展？为此，2010年11月1日12月30日，中国社区医师和医师网、爱爱医学论坛携手推出“2010年十大社区卫生影响力事务有奖评比活动”，经过1个月的评比，最终“1/7卫生事业经费投向社区卫生”这一事务位居十大新闻榜首，成为2010年关注度最高的影响力事务，社区卫生服务机构7成医师超范围行医位居第2。而“我国首部中国国家处方集发布”仅与“我国起先推行家庭医生制度”1票之差，没有进入十大影响力事务之列，但我们深信，这一事务必将为社区卫生服务发展带来深远的影响。 须要说明的是，由于网友的投票还在接着，“2010年社区卫生十大新闻事务”事实上是一个动态改变的结果，刊登报道的结果或许会与最终的结果有所出入。因此，在我们看来，不管最终结果如何，这些事务都是可圈可点的重大事务，对社区卫生的影响同样深远，专家的点评更为精彩。 1/7卫生事业经费投向社区卫生（支持率77.5%） 举荐理由 基层卫生服务机构建设已经成为卫生事业发展的重心 2010年11月，全国社区卫生重点联系城市基线调查数据显示，2009年卫生事业经费占财政支出的5%，其中1/7为社区卫生服务专项经费。已建社区卫生服务中心（站）2.82万个，乡镇卫生院3.84万个，村卫生室64.72万个的。（2010年第20期） 点评 投入倾斜社区卫生服务得以稳步发展 从以上数字可以看出，我国卫生资金投入方向发生了重大改变，由大医院转向社区，但须要强调的是资金投入还需均等化。 近年来，国家对社区卫生服务发展高度重视，大量资金用于社区建设，但多半用于基础设置建设，人才队伍建设、服务实力等软件建设工作不到位。如，在进行社区卫生服务机构改造时，首先，应考虑须要多编制，须要多少聘用人员；其次，要考虑绩效工资问题。尤其在门诊量加大时，该如何提升社区医务人员的工资待遇，不能因为社区卫生服务供应的是物美价廉的卫生服务，社区医务人员的待遇也因此打折。 所以说，我们不能只关注资金投入的多少，肯定要重视资金投入是否均等化。试问，我们将全部的资金都用于基础设施建设，房子是盖好了，吸引不来医生，谁坐诊看病呢？ 复旦高校公共政策学院 梁鸿 社区卫生服务机构7成医师超范围行医（支持率71.4%） 举荐理由 规范社区医务人员队伍建设的重要举措 2010年初，卫生部调查发觉，在社区卫生服务机构工作的医生中，70%80%不具备全科医师行医资格。4月6日，国务院办公厅印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作支配，启动首批全科住院医师规范化培训，支配1.5万名基层卫生服务在岗人员进行全科医生转岗培训。（2010年第17期、第18期） 点评 做好待遇保障 让社区医生心甘情愿转岗 普遍存在于社区医疗机构的“超范围行医”，无论是对社区医务人员而言，还是对患者来说，都存在风险。国务院办公厅适时印发的文件，显示出国家对全科转岗培训的重视，不仅能在肯定程度上缓解超范围行医带来的人才不足的问题，更将为社区卫生发展供应坚实保障。事实上，我们从来不缺少培训，为什么总是不能从根本上解决问题？其关键是社区医务人员待遇没有提高、工作没有获得认可。试想，社区医务人员待遇没有保障，怎么会安心转岗在社区工作。随着社区卫生发展，这些没有资格认证的医务人员必需转岗。但要想让专科医师心甘情愿转岗，首先应当解决好社区医务人员待遇，否则不能从根本上解决社区医务人员流失的问题。 华中科技高校医学院姚岚 近9成社区医务人员反映工作不堪重负（支持率67.1%） 举荐理由 真实反映社区医务人员工作状况 2010年5月1日9月1日，中国社区医师开展了有关“社区医务人员工作现状问卷调研”。调研结果显示，近9成社区医生认为，工作超负荷，且半数工作超范畴。归结缘由，46%的社区医生认为是头管理多所致。（2010年36期） 点评 社区医务人员要学会说“不” 调查数字虽然不能代表全局，却从一个侧面反映出社区医务人员的心声，尤其是近9成社区医务人员都在反映工作超负荷。可见这个问题已不容忽视，必需引起相关部门的重视，只有稳定了社区医务人员的心，他们才能热衷于社区卫生服务工作，全部的医务人员都须要一个和谐的工作环境。 须要说明的是，在面对干不完的工作时，社区医务人员应当拥有说“不”的权利，社区卫生服务机构的管理者不能一味的什么活都接，要考虑到自己机构的实力和人力，终归社区卫生服务处于发展初期，许多社区卫生服务机构还存在“少编”的问题。假如社区医务人员逆来顺受，干不完就应付，或者是能干多少干多少，最终只会砸掉自己的牌子，老百姓也会觉得社区卫生服务机构没水平，上级部门也觉得社区卫生服务机构干活就是“糊弄”。社区医务人员要学会说不，假如自己都不替自己说话，谁还能替咱们说话。 卫生部卫生经济探讨所杨洪伟 6部委联合下发全科医生队伍建设规划（支持率52.7%） 举荐理由 当下我国最大规模的全科医师培训安排 2010年3月25日，6部委联合下发的以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划提出，到2020年，将通过多种途径培育30万全科医师，逐步形成一支数量相宜、质量较高、适应基本医疗服务须要的基层医疗卫生队伍。（2010年第19期） 点评 全科医师培育 多方出力多方受益 目前我国已基本完成全部地级市社区卫生服务硬件建设工作，但全科医生的数量却远远不能满意这些机构的需求，制约了社区卫生服务发展，6部委的规划是为了加快全科医师队伍建设速度，扫除社区卫生服务发展障碍。同时，这项政策的出台也是为了提高社会对全科医师的认同。 目前，许多社区医务人员对自己的职业发展路径不清楚，认为社区卫生服务缺乏有效的激励约束机制和科学的绩效考评制度，所以许多社区医务人员不情愿留在社区。规划中提出，激励综合医院设置全科医学科，这就给基层优秀的全科医生拓宽职业前景以机会，也进一步健全全科医学体系。 中国社区卫生协会 王炜 侵权责任法正式实施 举荐理由 医务人员权益得到有效爱护（支持率53.7%） 2010年7月侵权责任法实施。第七章“医疗损害责任”，涵盖了医疗损害赔偿全部内容，为举证责任倒置松绑。（2010年24期） 点评 举证责任倒置走入历史 基层医生执业风险需关注 侵权责任法的实施，变更了医疗侵权举证责任倒置的民事诉讼证据规则，对于医患双方都不能证明医疗行为是否存在医疗过错，或者不能证明医疗过错与患者损害事实没有因果关系的医疗诉讼，由以前医疗机构担当败诉责任改为由患方担当败诉责任。举证责任的变更能减轻医务人员在诊疗工作中时刻考虑举证的精神压力，避开过度医疗。 侵权责任法在民法领域首次规定侵扰患者知情同意权和隐私权的赔偿责任，与执业医师法和护士条例协作能够有效爱护患者的知情同意权和隐私权。但是侵权责任法对医疗机构过错推定的规定，对于大中型医院影响不是很大，对卫生行政机构管理相对薄弱的基层医疗机构、农村卫生所（卫生室）以及乡村医生等，由于缺乏详细的规定（如乡村医生能否书写门诊病历等），导致在医疗侵权举证规则变更后，基层医务人员在执业中依旧存在很大的风险，须要卫生行政部门关注。 中国卫生法学会理事范贞 我国试行乡镇执业助理医师资格考试（支持率47%） 举荐理由 国家为乡镇卫生院医务人员供应更多晋升机会 2010年3月22日，卫生部下发通知，起先试点乡镇执业助理医师资格考试，取得乡镇执业助理医师资格后的人员可以接着参与相应类别的执业助理医师资格考试，乡镇执业助理医师不评定职称，参照医师享受待遇。（15期） 点评 增量调整+存量转化 两条腿走路培育基层医生 “实行乡镇执业助理医师资格考试单独命题、单独划定合格线工作”，以期稳定村医队伍，同时便利群众看病，无疑是件大好事！由于目前我国卫生人力资源总量不足，全科医生、乡村医生数量、质量都偏低，亟需加快培育工作。要想短期内做好我国基层医生培育工作，政府须同时依靠规范化培育全科医生进行“增量调整”和在职医师向基层医生转化“存量转化”两方面措施，“两条腿走路”才能快速培育出保质保量的基层医生，满意社会发展和人民群众健康的须要。但在对在职医生进行“存量转化”时，不但要综合考虑其转化的意愿和自身的发展潜力，而且要留意全科医学相关培训的内容和形式，既要进行学问和技能的培育，也要加强其工作看法和职业精神的培育，解除影响职业的干扰因素。 上海市卫生局科教化处 张勘 北上广尝试推行家庭医生制度（支持率45.8%） 举荐理由 我国首次尝试家庭医生服务模式 2010年4月，上海、北京、广州等地起先推行建立家庭医生制度。且大型医疗机构医务人员起先加入家庭医生团队。（33期） 点评 大范围推开家庭医生制度尚需政策保障 家庭医生制度是在建设社区卫生服务之初就有的理念，但是在社区卫生服务发展了10年之后才起先推行，说明我国社区卫生服务取得了明显的成就，初步具备了推行家庭医生的环境和条件。家庭医生制度与医疗保险紧密结合可以供应高质量、高效率的家庭医疗服务，这一点在欧美国家得以完备体现。但是由于我国目前面临医疗资源的无限需求与有限资源的挑战，家庭医生服务发展受到肯定的阻碍和限制，从目前的政策环境来看，家庭医生服务覆盖的范围只能是有限的人口，各地的家庭医生服务还处于尝试阶段，要想大范围推开，还要加强与家庭医生服务相关的政策和机制建设，如家庭医生人才队伍和激励机制建设。特殊是从服务内容、覆盖程度等多方面考虑，并赐予家庭医生明确的定位，只有这样，家庭医生服务团队才能在我国大范围推开并看到实效。 华中科技高校医学院卢祖洵 全国将定向招收免费医学生（支持率45.1%） 举荐理由 我国起先免费为基层卫生服务机构培育人才 2010年6月8日，卫生部印发的关于开展农村订单定向医学生免费培育工作的实施看法提出，今年起，我国连续3年在高等医学院校开展免费医学生培育工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫朝气构培育从事全科医疗的卫生人才。（24期） 点评 “培育”和“留住”双管齐下保证人才扎根基层 虽然此前我国部分地区已先行开展了相关工作，但从全国范围起先还属首次。目前，首批招生工作已经完成，各地招生指标由教化部统一支配，培育人数主要向西部地区倾斜。信任经过几年的运行后，有助于实现卫生部提出来的“3年培育6万全科医师”目标。 此外，此次把培训工作主要交给了以预防类为主的地方医学院校，保证了培训出来的基层卫生服务机构人才更贴合实践。 须要留意的是，人才培育出来后，还须要制定相应的措施留住人才。我建议在免费医学生入学之前与之签好协议，确保其毕业后能真正到社区工作，并保证这些人才工作后的待遇，才能使他们在社区中扎下根来，完成所承诺的服务期限，防止签约率低的状况出现，人才流失。目前，配套的政策还不全面，亟需在实践中完善。 北京医学教化协会 郭恒怡 基层医院挂号诊查合并为诊疗费（支持率39.7%） 举荐理由 发挥医保对基层医疗卫朝气构的补偿作用 12月14日，国务院办公厅印发关于建立健全基层医疗卫朝气构补偿机制的看法，提出基层医疗卫朝气构的挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费，不含药品费)以及药事服务成本将合并为一般诊疗费，实行“一费制”。收费标准全国平均数为10元左右，不再另行收费或变相收费。（48期） 点评 基本医疗免费 基层医生不免费 这项看法印发后，引发很大争议，大家认为“基层医疗卫生服务是免费供应给居民的，基层医生可不是免费的，假如挂号费、诊查费、注射费都削减，医生的劳动价值如何体现”。其实，国家出台这项政策是为了引导居民进社区，由国家为居民购买基本医疗服务，从而降低老百姓的就医成本，社区卫生服务机构因此削减的收入部分，由国家和地方一并赐予补偿，所以社区医务人员不必担忧劳动价值得不到体现，而是一种变相的补贴。 须要说明的是，目前各地经济条件不同，社区卫生服务建设存在较大的差异，所以这项政策不能“一刀切”“一费制”要实施，但收费不能全都定额在10元左右，要依据各地的实际状况确定收费金额。 中华医学会全科医学分会 张愈