脊髓型颈椎病临床表现_中药疗法对１５６例脊髓型颈椎病临床研究.docx

脊髓型颈椎病临床表现_中药疗法对例脊髓型颈椎病临床研究 脊髓型颈椎病，又称颈椎间盘突出症，是以颈部单侧或双侧上肢难受、手指麻木无力，严峻者可致瘫痪、大小便失禁等。近年来在临床上脊髓型颈椎病是一种常见病、多发病及疑难病，主要是椎体后缘增生和钩椎关节变尖，或突入椎管和椎间孔，刺激压迫脊髓，以及椎板和肥厚的黄韧带，使三角形的颈椎管变窄，压迫脊髓神经。中医辨证是“脾肾两亏型”、“腑浊内阻型”、“肾虚痰滞型”、“脾胃虚弱型”等，其临床表现为颈项僵硬，转侧不利，上肢麻木持物落下，下肢筋脉拘急活动不敏捷，简单跌跤，舌体胖苔薄质淡，有内纹，脉细或细滑等等；此病易反复发作，给病人身心带来极大的苦痛。 笔者自2004年以来对156例脊髓型颈椎病患者采纳中药调治进行临床视察，疗效满足，现介绍如下。 资料与方法 一般资料：本组收治患者156例，男70例(44.87%),女86例(55.13%);年龄在4150岁37例(23.72%)，5160岁68例(43.59%)，60岁以上的51例(32.69%)；病程5年以内的25例(16.03)，510年70例(44.87)，10年以上的61例(39.10%)。 治疗方法：通过中药调整脾胃，益气润肌；调养脾肾，补益阴血；调养肾精，补骨生髓；兼用疏筋活血通络之法，以调整人体免疫机能，达到培补固元，疏通经络，促进血液循环，使病人达到自身修复，治愈疾病的目的，详细辨证分型及治疗如下。 脾肾两亏类(痉证)：辨证：脾肾两亏，阴血亏虚。治则：调养脾肾，补益阴血。处方：左归丸和归脾汤加减。腑浊内阻类(症证)：辨证：浊水闭阻，腑实内聚。治则：宣肺利水，通腑解痉。处方：葶苈大枣泻肺汤合大承气汤加减。肾虚痰滞类(痿证)：辨证：肾精亏虚，痰滞于内。治则：补益肾精，化痰清上。处方：加味肾气丸合地黄饮子加减。脾胃虚弱类(痿证)：辨证：脾胃虚弱，肌肉失养。治则：补养脾胃，益气和营。处方：养荣汤加减。 疗效标准:治愈：颈项无僵硬难受，肢体功能完全复原，活动自如，肌力在级以上，生活完全自理，并能参与一般体力劳动;显效:颈项无僵硬难受，上、下肢体明显复原，活动自如，肌力在级以上，生活完全自理，并能参与一般体力运动，需劳逸结合；好转：上、下肢体较明显复原，活动较自如，疲惫时颈项僵硬难受，肌力提高级以上，并能适当参与轻体力活动，需留意休息；无效：经治疗后无明显改善。 结 果 本组收治患者156例，基本痊愈50例(32.05%);显效45例(28.85%);好转33例(21.15%)；无效28例(17.95%);总有效率为82.05。 辨证施治如下： 脾肾两亏类(痉证)：脾肾两亏类颈椎病是脊髓型颈椎病发病早期中的类别，其表现为颈项僵硬，上肢麻木乏力持物落下，下肢筋脉拘急行动不利，活动不敏捷简单跌跤，舌体胖苔薄质淡有内纹，脉细或细滑。辨证：脾肾两亏，阴血亏虚。治则：调养脾肾，补益阴血。处方：左归丸和归脾汤加减。 腑浊内阻类(痉证)：属脊髓型颈椎病之发作早期中较为严峻的一种。发作时，其颈项难受，表现为强直，肢体僵硬，肌张力增高超显，肢体水肿，腹胀腹满，小便涩短或排出困难，大便秘结，舌质紫脉弦滑。辨证：浊水闭阻，腑实内聚。治则：宣肺利水，通腑解痉。处方：葶苈大枣泻肺汤合大承气汤加减。 肾虚痰滞类(痿证)：是脊髓型颈椎病后期中的一类，表现为语言模糊不利，头重欲睡胸闷，颈项腰膝酸软，四肢不举筋脉弛缓肌肉萎缩，下肢痿废肌力下降，部分患者阳痿遗精，小便滴沥不尽，苔薄腻质淡体胖，脉细滑。辨证：肾精亏虚，痰滞于内。治则：补益肾精，化痰清上。处方：加味肾气丸合地黄饮子加减。 脾胃虚弱类(痿证)：为脊髓型颈椎病之后期中的一类，表现为肌肉萎缩，肌力下降，肌张力也下降，抬头困难，严峻病人，每天抬高仅为数小时，关节滑利而呈僵硬；神疲纳呆，大便溏薄。辨证：脾胃虚弱，肌肉失养。治则：补养脾胃，益气和营。处方：养荣汤加减。 典型病例：男，48岁，高校老师，2005年7月前来就诊，病人主诉，颈项难受10年余，时有上肢麻木乏力，偶有持物落下，行走时有打软腿现象，因连续1周的课题探讨，颈部僵硬难受伴右上肢出现麻木难受；PE：病人颈部无肿胀侧弯，C4、5，C5、6，的棘突间两侧1cm处有压痛(+)，并伴有右上肢放射痛，椎间孔挤压试验(+)，臂丛神经牵拉试验()，Hoffmann氏征()，Babinski氏征(+)；X线及MRI示：颈椎生理曲度变直，椎间孔略变狭窄，C47钩椎关节突变尖，椎间盘向椎管内后突，脊髓硬膜囊呈不同程度的受压，C4、5，C5、6椎间盘略向右侧后突，右侧神经根轻度受压；舌体胖苔薄质淡有内纹，脉细滑；IMP：颈椎退行性变,脊髓型颈椎病(颈椎间盘突出症)。 按中医辨证为脾肾两亏，阴血亏虚。治则给以调养脾肾，补益阴血。处方：左归丸和归脾汤加减。实行中药调整治疗4周后，病人自觉症状均已消逝，活动正常。 讨 论 留意事项：病人在治疗期间，颈部不要长时间一个姿态工作或猛烈大幅度运动，因为关节间的韧带和四周软组织尚未得到很好的修复，简单再发生扭错，使关节束韧带松弛；尽量削减或避开过量饮酒及留意保暖，服药期间忌食生冷辛辣食物。脾肾亏虚，肌肉筋脉失去濡养，需补肾健脾，滋阴养血。当病人活动及外出时，颈部要以颈托外固定加以爱护，自觉状态良好时方可解除颈托外固定。