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温阳通脉颗粒治疗椎基底动脉供血不足脾肾阳虚型眩晕的临床观察椎基底动脉供血不足 张波鲍远程陈怀珍杨文明壬晓呖王艳昕汪瀚童建兵汪美霞洪星杨雄杰方媛媛 摘要：目的了解温阳通脉颗粒对表现为脾肾阳虚型眩晕的椎基底动脉供血不足病人的治疗作用。方法采纳随机分组方法，治疗组在常规治疗基础上采纳温阳通脉颗粒，比照组采纳尼莫地平，视察记录53例病人的临床症状、体征及中医证侯的改变指标，采纳TCD监测以了解治疗前后颅内血流供应及改变状况，并进行统计学处理。结果中医证候的面色苍白或黧黑、便溏泄泻、球沉细弱的改善率，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论温阳通脉颗粒治疗脾肾阳虚型眩晕的椎基底动脉供血不足病人的疗效优于常规治疗。对中医证候的改善作用更为显著。 关键词：椎基底动脉供血不足；温阳通脉颗粒；脾肾阳虚型；眩晕 中图分类号：R743R289.5文献标识码：B文章编号：1672-1349(2007107-0585-02 随着科技发展及人口老龄化的出现，严峻威逼人类健康的心脑血管病及恶性肿瘤被称为三大杀手。特殊是脑血管病的发病率还有不断增高的趋势，但尚未发觉治愈本病的特效药物，因此，预防脑血管病的发生被公认为关键之所在。而急性脑血管病中缺血性中风占70，眩晕是缺血性脑中风先兆表现中最常见的主要证候之一，大多由于椎-基底动脉供血不足所引起，现代探讨认为本病归属于椎-基底动脉系统或称后循环区域的短暂缺血发作，随着病程的持续与缺血性中风的发病高度相关。与此相对应的中医诊断归属于中风先兆征范畴。限制了眩晕发作，就可以延缓或阻挡缺血性中风的发病，从而降低脑血管病的发生率。近年来对脾肾阳虚型椎基底动脉供血不足病人采纳温阳通脉颗粒进行治疗，取得了肯定疗效，现将结果总结如下。 1资料与方法 11西医诊断标准及病例入选标准全部病例均按1988年全国脑血管病会议制定的诊断标准，确诊后入选。其详细包括：眩晕；眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其他症状如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳难受、肢体无力、异麻或木钝、猝倒及晕厥等；有稍微的脑干损害体征；病因明确，如由颈椎病、颈椎创伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等引起。 12中医(中风先兆证)标准参照全国中医脑病协作组暨全国第六次中医脑病专业委员会学术会议标准制定。主证：阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性语言謇涩，一过性偏身瘫软，一过性晕厥，瞬间性视物昏瞀，步履不正。次证：头胀痛，手指麻，健忘，神情呆滞，倦怠嗜卧。脾肾阳虚证型标准，面色苍白，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言(心悸怔忡)，腰膝酸软、小溲清长，大便溏薄，甚至面色黧黑，五更泄泻，肛门脱垂。头晕目眩，动则加剧，短时语言謇涩，或一侧肢体懦弱渐觉不遂，口角流涎，舌质暗淡，苔薄或白，脉沉细或涩，或可见结代脉。 13一般资料53例病人随机分为两组，治疗组29例，其中男14例，女15例，年龄56岁±8岁(24岁83岁)，病程7.26年±7.01年(3个月至21年)；比照组24例，其中男11例，女13例，年龄55岁±8岁(28岁80岁)，病程7.51年±6.g7年(4个月至20年)。经统计学处理，两组间各项指标差异均无统计学意义，具有可比性。 14温阳通脉颗粒处方组成熟地黄15g，山药15，山茱萸15g，附子10g，肉桂10g，鹿角胶10g，炙甘草15g，当归10g，人参10g，阿胶10g，桂枝10g，黄芪15g。 15治疗方法治疗组以静脉输注脑循环代谢改善剂，同时服用中药温阳通脉颗粒10g，以及阿司匹林25mg50mg，3次日。比照组以静脉输注脑循环代谢改善剂，同时口服尼莫地平40mg60mg及阿司匹林25mg50mg，3次日。疗程2周。 16视察指标治疗前后分别视察记录两组临床症状、体征及中医证候积分，经颅多普勒超声(ICD)测定平均血流速度。TCD检测采纳美国RIMED公司生产的INTRA VIEWTIVI型TCD仪进行检测，部分治疗后未进行复查的病例资料未做统计学处理。 17疗效评定标准疗效百分数=(治疗前总积分-治疗后总积分)÷治疗前总积分×100。临床治愈：95；显效：6094；有效：2059；无效2检验，疗效及好转率的评定采纳Ridit分析。 2结果(见表1表4) 3探讨 中医认为头晕、晕厥多因肝阳上亢、气血亏虚、痰浊上扰、脾肾阳虚所致，其中脾肾阳虚所致者与现代医学中脑供血不足所致头晕、晕厥基本一样。二十年来，在神经内科的医疗实践活动中，经过不断探究，通过颈夹脊穴水针治疗椎动脉型颈椎病TCD资料分析，明确了头晕的症状、体征与TcD指标的相关性，确定了TCD指标作为视察内容的可信度，为进一步开展新疗法打下丁基础。虽然TCD检测已不属于新技术范畴，但随着新产品的不断向世，机器功能亦在不断完善，第五代TCD仪除常规检测血流淌力学参数等指标外，尚可进行微栓子信号检测及区域脑血流量的测定，神经外科进行颅内血管手术前后大多采纳TCD进行无创监测，以了解术后颅内血流供应及改变状况，结果比较牢靠。据此可以对头晕、晕厥病人脑供血状况作为一项直观指标进行量化观测，不失为一种新的探讨方法。总结了中药右归饮合炙甘草汤治疗特发性直立性低血压的阅历，发觉温阳益气、活血通脉、祛瘀通络中药对血压偏低、脑供血不足尤其是以自主神经功能障碍所致的直立性低血压病人，在调整其血压的同时，可以较明显地改善病人的头晕及晕厥等表现。受此启发，考虑到缺血性脑血管病病人中近半数病人血压偏低，结合文献报道所供应升血压疗法治疗本病的胜利阅历，形成了温阳通脉中药协作商司匹林干预短暂脑缺血发作的临床探讨思路，选用温阳通脉颗粒(右归饮合炙甘草汤)加阿司匹林进行临床探讨。 根据中医学的观点，眩晕归属中风先兆证范畴，主要病机是气虚血瘀，气虚是根本，血瘀是发生、发展的核心，气、血、风、痰、瘀，互为因果，相互夹杂而为病。目前临床治疗和预防虽兼顾上述五端，但补气多选用健脾之品，并未解决气虚的根本问题阳虚，致使其他病理状况相继出现，最终导致中风发生，事倍而功半。肾阴和肾阳是人体全身阴阳之根本，其中肾阳即真阳，又称元阳，亦即命门之火。若阳虚火衰，无以温煦脾阳，则脾肾阳虚，脾失健运，气血化生无源。脾(气)虚运血无权，血行不畅而致血瘀，阻于脉中发为中风或见其先兆之疾。然“治病必求于本”，本疗法依据传统中医理论，从根本动身，注意温肾助阳以生化元气，健脾益气以统领血运，养血活血以祛瘀通脉，并依据此法治疗直立性低血压所致头晕、晕厥的胜利阅历，治疗脾肾阳虚、瘀阻脉络之眩晕病人，获得初步疗效。 温阳通脉颗粒主要由右归饮及炙甘草汤合方而成，右归饮为温肾之要方，对脾肾阳虚型诸疾证见头痛、腰痛、水肿、月经带下、不孕、遗精、阳痿等疾患均有良好治疗作用；炙甘草汤功擅益气养血，滋阴复脉，主治气虚血少、血不养心所致心律失常证以心悸动、脉结代为主要表现者，对于缺血性心、脑血管病均有较好的治疗作用，两方合用，阴阳气血兼顾，疗效互补互助，并将上述诸多证候聚于治疗范围之内，增加了适应证。本探讨显示，住院接受此药物治疗的临床表现为头晕的脾肾阳虚型椎基底动脉供血不足29例病人，获得了满足的疗效。21例有视物旋转(头晕目眩)者经治疗后均症状消逝或减轻为稍微头晕。面色苍白或黧黑、便溏泄泻、脉沉细弱等症候的改善状况，两组差异显著，治疗组较比照组优越(P