儿童孟氏骨折手法复位_手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折观察.docx

儿童孟氏骨折手法复位_手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折观察 摘 要 目的：视察手法整复夹板外固定治疗孟氏骨折的疗效。方法：本组孟氏骨折87例，其中男71例，女16例，伸直型59例，屈曲型22例。采纳闭合复位夹板外固定。结果：优52例，良27例，可6例，差2例，优良率达90.8%。结论：对孟氏骨折采纳闭合复位夹板外固定，是治疗孟氏骨折的较好方法。 关键词 孟氏骨折 手法整复 夹板外固定 资料与方法 1984年以来，收治孟氏骨折患者87例，其中男71例，女16例；12岁以下(含12岁)54例，12岁以上33例；受伤机制，76例为间接暴力所致，11例为干脆暴力所致；受伤至就诊时间，49例为受伤当天，28例为伤后第2天，10例为受伤3天以后就诊。伸直型59例，屈曲型22例。 伸直型复位手法：复位时患者取坐位或仰卧位，可行臂丛麻醉或者不麻醉，一助手握住患肢之上臂中段，术者一手握住患肢之腕部，另一手环握肘部，拇指抵于患肢桡骨头之前外方，肘伸直做对抗拔伸牵引35分钟，前臂旋后同时，拇指按压桡骨头向内向后挤压，同时快速将患肘极度屈曲，桡骨头即复位。因桡骨头复位后屈肘时顶住肱骨小头，故不能再向前脱出而稳定。桡骨起到支撑的杠杆作用，借上、下尺桡关节及骨间膜的作用，前臂各肌肉得以复原平衡，从而使尺骨骨折自动复位，回到平行的位置。倘如残留尺骨骨折端部分的前后错位，术后稍加提按手法即可达到满足的对位。 屈曲型复位手法：复位时患者仰卧，肩外展70°90°，肘伸直，前臂旋前，一助手握持上臂下段，另一助手握腕部，两助手进行拔伸牵引，持续13分钟，以矫正重叠移位。术者两手握患者前臂，两拇指置于尺骨骨折向背侧成角突起部，向掌侧按捺，以矫正成角畸形，然后术者双手在尺桡骨间隙进行挤捏分骨，以矫正桡侧移位，然后拇指按压整复脱出之桡骨头。 固定方法：将桡骨头前外侧放置厚薄相宜的葫芦形纱压垫，掌侧放置分骨垫，用胶布将其固定在局部皮肤上，然后放置掌背侧夹板，用绷带包绕数圈后再放置尺桡侧夹板。桡侧夹板需够长度，并有塑性，以抵压住桡骨头处的葫芦垫。绷带缠绕后再用3条寸带扎缚。伸直型采纳肘关节屈曲90°前臂中立位固定;屈曲型采纳肘关节伸直100°120°前臂中立位固定，2周后改屈曲位屈肘90°固定。 结 果 疗效评价标准1：优：不痛，可从事正常体育活动，X线片复位满足，桡骨头发育正常，肘伸屈，前臂旋转正常，本组52例。良：猛烈活动和劳累后不适桡骨小头半脱位(小于1/2)，活动正常，本组27例。可：活动时痛，不影响正常生活，复位仅达1/3以下前臂旋转功能小于50°100°，本组6例；差：常常痛，少用或不用患肢，复位失败，前臂旋转功能不到50°，本组2例。优良率达90.8%。 讨 论 孟氏骨折为意大利学者Montaggia在1814年首先报道2例尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位故而命名。本病病情困难，手法复位难度大，胜利率低。 孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的一种联合损伤。Babo氏以桡骨头脱位方向分为：型(伸直型)、型(屈曲型)、型(内收型)、型(特别型)。临床上型、型多见于小儿。 伸直型比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带，向前外方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人干脆暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。 孟式骨折病情困难，临床上简单发生漏诊。缘由多为年轻医师对本病相识不足，体检时马虎和小儿因难受哭闹对体检不协作；加上摄片时X线球管中心线未以肘关节为中心或体位不正，以致于骨折和桡骨小头脱位不明显。另外小儿桡骨骨骺尚未出现，肱桡关系难以看清，读片时未加留意，而造成误诊。有的病例尺骨骨折已临床愈合，而桡骨头脱位仍未得到诊断及治疗，因肘关节功能障碍，进一步检查才发觉脱位，而延误了治疗。我们认为对儿童的尺骨上1/3骨折必需细致检查桡骨头是否同时脱位，凡有明显重叠或成角移位的尺骨上段骨折，摄X线片必需包括肘关节，以免遗漏。 正常状况下桡骨头与肱骨小头相对，桡骨干纵轴向上延长，肯定通过肱骨小头中心，应细致查体和观测桡骨头纵轴延长线是否通过肱骨小头中心，必要时加拍健侧肘部X线片加以对比，如有向外或向上偏移，应诊断为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。如X线片上仅有尺骨上段骨折，而无桡骨头脱位者，应具体询问病史，仔细检查桡骨头处有无压痛。留意，对桡骨头脱位后，由于伤后的活动检查，致桡骨头自行还纳者，也应按尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位处理。闭合复位时，应依据骨折线及骨折移位的详细状况而确定先整复脱位，或先整复骨折。一般原则是先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折，但若尺骨骨折为稳定性骨折，或尺骨骨折为斜形骨折、螺旋骨折向背侧移位者，则应先整复尺骨。因背向移位的尺骨抵住桡骨，以及变位的骨间膜的牵拉，使脱出的桡骨头难于复位，故应先将尺骨骨折复位，消退阻碍后，桡骨头才易于复位。 手法整复时，拔伸牵引要充分，因骨折的重叠及桡骨头不同方向的脱位，大部分伴有环状韧带撕裂，肱桡关节囊撕裂和尺桡关节脱位。只有充分的拔伸牵引，才能矫正骨折的重叠移位，在拔伸牵引的同时旋转前臂，使嵌插在桡骨头处的软组织还纳，才能将桡骨头顺当复位。关于肢体的位置，我们将前臂固定于中立位，这是利用内在平衡相互协同的方法，防止骨折的再移位和桡骨头的再脱位，增加其稳定性，再加上分骨垫和外固定使其处于外在的平衡状态，符合CO系统生物力学基础及动静结合原则2。 本组无1例桡骨头再脱位，而尺骨骨折均达到功能复位标准，且无1例转为切开复位内固定治疗。总之，我们认为本方法是治疗孟氏骨折的较好方法。 参考文献 1 武文臣.孟氏骨折伴桡神经骨间背侧支损伤的治疗.中国骨伤，2002，15(5)：268-269. 2 顾云伍，韩慧，尚天裕.中西医结合治疗骨折新概念.中国骨伤，2001，14(1)：3-4.