钬激光泌尿系结石碎石 [泌尿系结石305例钬激光碎石术护理体会] .docx

钬激光泌尿系结石碎石 泌尿系结石305例钬激光碎石术护理体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.231 资料与方法 2007年3月2009年10月收治泌尿系结石患者305例,男209例,女96例;年龄174岁,平均37.5岁。其中肾结石38例,输尿管结石201例,膀胱结石37例,尿道结石29例。经皮肾镜钬激光碎石取石术32例,其余均经输尿管镜钬激光碎石术进行治疗,疗效满足。 手术方法:肾结石患者实行折刀位,在腹腔镜下运用全麻方法,经皮穿刺入肾,其他患者实行截石体位,采纳硬膜外腔麻醉方法,通过逆行输尿管镜视察结石位置,并置入40W钬激光光纤,直抵结石,设置好适当功率(0.81.2J),将结石击成粉末状。肾及输尿管结石碎石术后常规置双J管及肾造瘘管,术毕保留导尿。 结 果 绝大多数结石术中即基本排净。术后经细心护理,全部患者病情复原良好。235例术后发生稍微血尿,14天后消逝。3例出现高热,考虑术中经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关,给于对症处理。294例患者均于术后第1天晨拔出尿管,11例于术后第2天拔出尿管,无脓尿等严峻并发症发生。 护 理 术前健康教化及心理护理:热忱接待患者,为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后留意事项等,同时让他与手术胜利的患者进行沟通沟通,树立患者的自信念。 术前打算:术前均行B超、腹部平片(KUB)、静脉尿路造影检查(IVU)或逆行尿路造影证明确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水状况。手术前晚食软食,手术前晚及手术日晨行清洁灌肠,尿路感染者先予抗感染治疗。 术后护理:按泌尿外科常规护理及麻醉后常规护理:严密视察生命体征改变,尿液颜色、腹部体征;术后24小时内生命体征平稳后激励患者下床活动。导尿管的护理:术后导尿管妥当固定,保持通畅,防止受压、反折、堵塞。留置双J管的护理与视察:a.血尿:双J管上下端盘曲且随体位变更而上下活动,易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿渐渐减轻,活动后可稍加重。b.尿液反流:术后要加强生活护理,削减引起腹压增高的因素,如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉,小儿要留意引导不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者,刚好报告医生。检查是否由于双J管引流不畅所致。肾造瘘管的护理:保持瘘口处敷料清洁干燥,视察有无尿液外漏,如有浸湿,应刚好更换,以免刺激瘘口四周皮肤,同时,视察引流液的颜色、量。依据病人病情术后7天1个月拔除肾造瘘管,拔管前先闭管23天,视察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后34天内,应督促患者每24小时排尿1次,以免膀胱过度充盈。患者出院时告知其妥当固定造瘘管,防止管道脱落成为日常生活的重点。 饮食指导:大量饮水,饮水量要求在每日2500ml以上,以增加尿量,冲洗结石,清洁尿路。限制进食含钙、草酸丰富的食物,避开高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食,如牛奶、豆类、肉类、巧克力、菠菜、茶叶等,以防止结石复发。本组中有1例患者连续2年口服螺旋藻胶囊,导致双肾结石,劝其停止服用,防止结石复发。对于尿酸结石患者应吃低嘌呤饮食,如禁食含有嘌呤物质的肝、脑、肾等动物内脏,花生、香菇、芦笋等也应尽量少吃。少吃以动物油配制的火锅底料类菜品。 运动指导:指导患者出院后的生活、起居活动,不做四肢及腰部同时伸展动作,不做突然的下蹲动作及重体力劳动;指导家长不要让小儿打闹及猛烈运动,防止双J管滑脱或上下移动。 出院指导:出院指导是确保患者按时就诊,做好自我视察、护理的重要内容之一。指导患者对尿色、尿量改变的视察并按时复诊,发觉异样刚好就诊。有文献报道,膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能,因此提示患者定期复诊,按时拔管是特别重要的。对于结石术后患者,指导患者留意调整尿液酸碱度并多饮水,防止尿盐沉淀再形成结石或堵塞双J管。本组5例术后23个月拔管时双J管膀胱内盘曲部位可见少量尿盐沉淀。